2.创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法).ppt

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（2）中度伤
–总的概率约占伤员人数的25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不
稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险 –但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停 – 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活 – 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能
遗留功能障碍
伤亡数 是否增加
不再增加
一般不增加
有可能增加
肯定增加
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对于每一位伤员，医务人员抵达事故现 场都应该首先进行院前检伤分类，从而 快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡 群体中的伤情等级，决定是否给予优先 救治和转送。当伤员送入医院以后，仍 应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动 态地对照比较创伤评分，以便准确判断 伤情的严重程度，因为某个伤员的全身 伤情往往要比其所有局部伤中最重的情 况还要严重。检伤分类亦有助于推测每 个伤员的预后和治愈时间。
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（4）死亡
–总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% – 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，
极重伤员如得不到及时救治就会死亡 – 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心
电图持续呈一条直线 –同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、
且现场一直无人进行现场心肺复苏 –或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任
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提示： 休克的快速简易检查方法为
“一看”（神志、面色），“二摸” （脉搏、手足），“三测”（毛细 血管充盈度、但暂时不用急于测量 血压），“四量”（评估出血量、 尿量）。
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Coma——昏迷与颅脑外伤： 伤员受伤以后很快陷入昏迷状
态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经 系统定位体征，即使头部没有外伤 迹象，现场也暂时无法做头颅 CT 证实，仍可初步诊断为颅脑损伤， 当然属重伤员。
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附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事件
等级
一般事件
（Ⅵ级）
较大事件
（Ⅲ级）
重大事件
（Ⅱ级）
特大事件
（Ⅰ级）
一次伤亡 人数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
发展 趋势
无
一般无
可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
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Bleeding——出血与失血性休克：
创伤导致伤员活动性出血，不管那 一个部位的损伤出血，一旦短时间内失 血量超过 800 ml，出现了休克的早期表 现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差 低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤 员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安， 伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少， 即应判断为重伤。
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面对重大的灾害事故，检伤分类可以将 众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻 重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和 梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效 率，合理救治伤员，积极改善预后。同 时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡 人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一 个全面、正确的评估，以便及时、准确 地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救 援，决定是否现场增援。
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五、院前模糊定性法 ——ABCD法
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1、ABCD法的来源
ABCD法来源于前述伤情程度的判断 依据，即从众多的伤情参数中，选择 出四项最重要的生命体征指标： 体温（T） 神志（C） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）。
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一旦确定伤员的四项生命体征明显 异常，超出下列指标范围： C 格拉斯哥评分≤ 9分 P 50 ~ 120 次/分、脉搏微弱 R 10 ~ 30 次/分、急促或表浅 BP 收缩压＜100 mmHg，或者
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问题的提出：
先救你的亲戚? 先救你的朋友? 先救你的情人? 谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
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演讲目录
一、现场检伤分类的目的 二、检伤分类的等级、标识与救治顺序 三、伤情分类的判断依据 四、检伤分类的方法学概述 五、院前模糊定性法——ABCD法 六、院前定量评分法——PHI法 七、检伤分类的标识和现场登记
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（2）定量评分法
–量化打分，用数字直观地评价 –必须记忆分值并进行评分计算 –具备科学性和可比性，符合标准化，
便于搞科研、写论文及国际交流 –因为耗费时间，所以不适用于重大灾
害现场对大批伤员的最初筛选 –创伤评分始创于上世纪70年代初，目
前几十种方法，各有特点和应用范围
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2、按不同的适用范围分类
因此，为了正确评判并且方便记 忆，本人在此基础上结合伤部与 伤型，提出了更加准确和简便的 ABCD法，只要凭肉眼一看即可 快速作出判断：
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2、ABCD的四种含义
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 出血与失血性休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
或平均动脉压＞70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95% 毛细血管充盈度：正常＜2秒钟 尿量：正常＞30ml/h
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上述七项重要生理指标、尤其是动态 变化参数，是判断伤情严重程度的客 观定量指标
对检伤分类具有极重要的指导价值， 特别在院前的定量评分法应用中
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3、受伤部位（伤部）
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4、损伤类型（伤型）
依据受伤后体表是否完整，可分为开 放伤与闭合伤
依据各种体腔是否被穿透，可分为穿 透伤与钝挫伤
依据火器伤的伤道形态，可分为贯通 伤、盲管伤、切线伤与反跳伤
其中以开放伤和穿通伤最为严重。
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5、致伤原因（伤因）
导致人体受伤的原因通常可分为四大类： 交通事故伤，如机动车、飞机、舰船； 机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高
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一、现场检伤分类的目的
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在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
根据解剖生理关系，通常将人体垄统划 分为九个部位，简称CHANSPEMS，即： 胸部（C，Chest） 头部（H，Head） 腹部（A，Abdomen） 颈部（N，Neck） 脊柱脊髓（S，Spine）
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骨盆（P，Pelvis） 上下肢体（E，Extremities） 颌面部（M，Maxilloface） 体表皮肤（S，Skin）
创伤的现场检伤分类法
（即伤情程度的快速评估方法）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生
二○一○年四月
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
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（2）院内检伤分类法
院内的检伤分类在时间上不需要那么 紧迫，因此其方法应该尽量全面、详 尽、准确，只能使用多参数的定量评 分法，既使繁琐、费时一些也没有关 系。常用的创伤评分法如 AIS-ISS、 ASCOT或APACHEⅡ等。
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下面，本文专门就灾害事故的 院前检伤分类体系，分别从模糊定 性法与定量评分法中，各推荐一种 最常用和先进的方法。
处坠落； 枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆
炸、冲击；
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其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、 冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品 灼伤等
上述多种原因混合在一起共同致伤， 称为复合伤 (Combined Injury)，如 创伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合 伤、毒剂复合伤等；与多发伤是两个 不同的概念。
一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁
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–符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 – 生物学死亡意味着人体整个生命机能的
永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑 复苏不可能成功 –一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢 救价值，应待清场时才去最后处理死者 遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。
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三、Βιβλιοθήκη Baidu情程度的 五个判断依据
按适用范围的不同，还可将检伤 分类法分为两种体系：
院前检伤分类法 院内检伤分类法
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（1）院外检伤分类法
院前检伤评估每个伤员必须在5~10秒 钟内完成，否则面对重大灾害事故造 成的上百人伤亡，如果需花费60分钟 以上的时间才能完成现场检伤分类， 重伤员就会因此而失去最佳的抢救时 机，这种检伤分类变得没有任何实用 价值。所以，用于院前的检伤分类方 法，必须具备简便、快捷的特点。
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（3）重伤员
–总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% –伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 –生命体征出现明显异常，有亟时的生命危
险，心跳呼吸可能随时骤停 – 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治
性手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗 监护的条件下从灾难现场紧急后送) – 因此，重伤员需要得到优先救治 –治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
C. Coma 昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和NS定位体征）
D. Dying (die) 猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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Asphyxia——窒息与呼吸困难：
伤员胸部、颈部或颌面受伤后， 很快出现窒息情况，表现为明显的吸 气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅 慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或 连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透 伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性 肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。
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1、伤员的一般情况
如伤员的年龄(尤其老少)、性别、 妊娠状态、心理素质、 基础疾病、既往史等， 以及致伤因子的能量大小。
但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫 程度来判断伤情的轻重！
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2、重要生命体征（正常值）
神志（C）：格拉斯哥评分≥11分 脉搏（P）：正常60~100次/分、有力 呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳 血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg
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注意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也 不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多 人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下， 就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有 多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再 优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限 医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身 上，以更好利用急救资源并取得实际效果。
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四、检伤分类方法学概述
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1、按是否定量评估分类
按是否定量评估，可将检伤分类 的方法分为两大类：
模糊定性法 定量评分法
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（1）模糊定性法
–简单、方便、快速 –不用记忆分值和评分计算 –缺乏科学性与可比性，结果粗糙 –仅适用于院前的紧急检伤分类 –尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选 –因为完成每一例检伤分类仅需时10秒
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二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序
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1、检伤分类的等级和标识
按照国际公认的标准，现场检伤分类 分为四个等级、使用统一标识：
– 死 亡（黑色标识） – 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识） – 轻 伤（绿或蓝色标识）
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2、必须遵循的救治顺序
第一优先
其次优先 延期处理 最后处理
其中以CHANS（头、颈、胸、 腹部和脊柱）这五个部位最为重要， 如果是这五个部位任何一处开放伤， 其伤势至少属于中度以上。
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在对伤员充分暴露、完成全身查体 后，伤部的定位应具体化描述，如 上下、左右、前后等，并尽量用数 字表达受伤范围。
据统计，在整个灾害中伤员以四肢 伤的发生率最高、为50% ~ 65%， 而多发伤（Multiple Injury）大约 占15% ~ 35%左右。
平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) ＜ 70 mmHg。
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只要其中任何一项有明显异常，即可 判断为重伤
但请注意，单纯用这四项生理指标作 为伤情分类依据，检伤评估是有严重 缺陷的，因为测量和计算这些生命体 征指标需要耗费时间，并且容易将重 伤轻判，这是现场检伤分类决不应该 出现的致命错误。
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重伤员 中度伤员 轻伤员 死亡遗体
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（1）轻伤员
–比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50% –伤员的重要部位和脏器均未受损伤 –无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 –伤员的全部生命体征稳定，无异常改变 –不会有生命危险，预后很好 –因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理 –一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症。