年轻女性自发冠脉夹层致急性心肌梗死1例报道

患者， 女性 ， ２ ８岁 ， 主 因持 续 性 胸 痛 ２ ｄ入 院 ， 在 当地 医 院做
心 电 图提 示 ： Ⅱ、 １ １ Ｉ 、 ａ ＶＦ 导联 Ｓ Ｔ抬 高， 拟诊“ 冠心病 ， 急 性 下 壁
心肌梗死” 对症治疗 ２ ｄ后 症 状 无 明 显 缓 解 ， 随到我 院 就诊 ， 以 “ 急 性 下壁 心 肌梗 死 ” 入 住 我 院 心 内科 。 既 往 否 认 高 血 压 、 糖 尿 病病 史， 否认 吸 烟 、 饮 酒史 ， 否认 口服 避 孕 药 史 ； 家族 中无 遗 传 病
重要特征 ， 病 症 结 合 是 中西 医结 合 临 床研 究 的 特 色 ， 若 对 冠 心 病
心绞痛进行明确的辨证分型 ， 并 且 明 确 指 出 每 种 药 对 应 的 中 医 症（ 证） 型， 不 仅 有 利 于 指 导 临床 ， 还有利于广泛应用与学习 。
参 考文献 ：
［ １ ］ 胡大一 ， 许俊堂． 谈 淡 不 稳定 型 心绞 痛 的溶 栓 疗 法 ［ Ｊ ］ ． 中 华 心 血 管
脉旁路移植术 ， 该患者经药物对症治疗 ， 病 情 稳 定 。但 临床 资 料
显示 ５ Ｏ 患 者 在 ２个 月 内 反 复 出 现 冠 脉 自发 性 内夹 层 。提 示 冠 脉 夹 层 患 者 血 管 本 身 存 在 基 础 病 变 。 Ｍｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ等 报 道
史 记 载 。入 科 查 体 ： 生命体 征 平稳 ， 心 肺 未 闻 及 异 常 。 心 脏 彩
关 于冠 脉 自发夹 层 的 治 疗 目前 没 有 指 导 性 建 议 ， 其 治 疗 策
略 主 要 取 决 于患 者 临 床症 状 及 血 流 动 力 学 状 态 ， 夹 层 累计 的 冠 脉 位 置 和 数 量 。 主要 治 疗 方 法 有 药 物 、 冠 脉介 入术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 及 冠
病杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ９ （ １ ２ ） ： ７ ７ ０ —７ ２ ２ ．
［ ２ ］ 岳全英． 磺达肝癸钠治疗不稳 定性心 绞痛病人 的效果观察 ［ Ｊ ］ ． 护
理研究 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ７ Ｃ） ： １ ９ ７ ０ ．
［ ３ ］ 姜守军． 疏 血 通 注 射 液 治 疗 频 发 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 的 临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 上 海 中医 药 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ （ １ ） ： １ ５ —１ ６ ． 作者简介 ： 王月环 ， 女， 副主 任医师 ， 现工作 于 山西省 高平市 中医院 （ 邮
中西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ｏ １ ３年 ６月 第 ｌ １ 卷 第 ６期 作 用 。现 代 医 学 研 究 表 明 ， 水 蛭 中 水 蛭 素 为 凝 血 酶 的 特 效 抑 制 剂， 阻 止 凝 血 酶 作 用 于 纤 维 蛋 白原 ， 抑制 血液凝 固 ， 降 低 血 液 黏 度， 溶 解 已形 成 的微 栓 。地 龙 中 有 效 成 分 为 蚓 激 酶 ， 具 有 降 低 血 液 中 纤 维 蛋 白原 ， 激活纤 维蛋 白酶原 ， 抑制血小 板聚集 ， 防 止 血栓形成 ， 使 血 管 内皮 得 到保 护 一 。硝 酸 甘 油 属 硝 酸 酯 类 药 物 ， 主要作 用 是 松 弛 平 滑 肌 ， 有 机 硝 酸 酯 在 体 内 释 放 一 氧 化 氮 （ ＮＯ） ， ＮＯ 与 内皮 舒 张 因 子 相 同 ， 激 活鸟苷 酸环化 酶 ， 使 平 滑 肌 细 胞 内 的环 鸟 苷 酸 （ ｃ Ｇ ＭＰ ） 增多， 从 而松 弛血 管平滑 肌 ， 使 外 周 动脉和静脉扩 张， 对 静 脉 的扩 张作 用 更 强 ， 静 脉 扩 张使 血 液 潴 留 在外周 ， 回心血量减少 ， 左 心室舒 张压 和肺 毛细血 管楔嵌 压 （ 前 负荷） 减 低 。 动 脉 扩 张 使 外 周 血 管 阻力 、 收 缩 期 动 脉 压 和 平 均 动
超 ： 心 脏 结构 未 见 异 常 ； 胸 片： 心 肺 隔 未见 异 常 ； 血糖 、 血脂 、 肝 肾
２ ２例 自发 性 冠 脉 夹 层 患 者 ， ７例 药 物 治 疗 ， １ ３例 行 Ｐ Ｃ Ｉ ， ２例 行 冠脉旁路血管移植术 ， 平 均随访 ３ ． ６年 ， ２例 反 复 发 生 自发 性 冠
脉压（ 后 负荷 ） 减低 ； 冠 状 动 脉 扩 张 使 其 灌 注量 增 加 ， 总 的效 应 是 使 心肌耗氧量减少 ， 供氧量增多 ， 心 绞 痛 得 以缓 解 。
・ ７ ５ ９ ・ 显著 ， 两者联合 相得益彰 ， 既 弥 补 了 单 纯 应 用 中药 的不 足 ， 又 减 少 了 硝 酸 甘 油 的副 反 应 。辨 证 论 治 和 整 体 观 是 中 国传 统 医学 的
脉 夹层 ， １ 例猝死 。 因此 ， 对 于 中青 年 女 性 的 急性 心肌 梗 死 、 心 绞 痛 患 者 要 考 虑 自发 性 冠 脉 夹 层 的 可 能 ， 行冠 脉 造影 、 血 管 内超 声 、 多 排 冠 脉 Ｃ Ｔ 检 查 是 确 诊 的 有 效 手 段 。对 确 诊 的 患 者 给 以 积 极 的 治 疗 ， 此类 患者出院后应给予密切随访 ， 防止 夹层 再 次 发 生 引起 猝 死 。 参 考文献 ：
编： ０ ４ ８ ４ ０ ０ ） 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ２—１ ４ ）
综 上所述 ， 疏 血通 联 合 硝 酸 甘 油 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 疗 效
（ 本 文 编辑 郭 怀 印 ）
年 轻 女 性 自发 冠 脉 夹 层 致 急 性心 肌 梗 死 １ 例 报 道
周文 燕 ， 郭海 平 ， 薛立 新 ， 黄
关键词 ： 冠 脉 夹层 ； 急性心肌梗死 ； 年 轻 女 性
雄， 刘兆 川
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ Ｒ ２ ５ ６ ． ２ 文献 标识 码 ： Ｃ
１ 资 料
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ６ ２ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ７ ５ ９ —０ １