自发性冠状动脉夹层1例郝守艳

1 临床资料 患者女性，61 岁，因间断性胸骨后疼痛 1 个月入院。既往
17 年前患急性前间壁心肌梗死，经保守治疗，病情好转，此后无 胸痛发作。1 个月前再发胸痛。否认高血压、糖尿病病史； 无吸 烟史。查体： 心肺查体无异常。心电图： V1、V2、V3 导联为 QS 型，T 波倒置。心脏超声检查： 左室舒末径 54 mm，EF 56% ，E / A ＜ 1。冠状动脉造影： 前降支近中段弥漫性狭窄 60% ，狭窄的 病变内可见一长约 30 mm 条形透亮区。建议患者行血管内超 声（ IVUS） 检查，患者拒绝，并要求介入治疗，导丝顺利通过病 变，植入 3. 0 mm × 36 mm、3. 5 mm × 15 mm 两枚支架，支架贴壁 良好，心肌 梗 死 溶 栓 试 验 （ TIMI） 3 级。术 后 患 者 无 心 绞 痛 发作。
2讨论 冠状动脉自发夹层（ SCAD） 是心肌缺血的少见原因，国外
报道其发生率均低于 1%〔1〕。其病因尚不明确，可能与冠状动 脉粥样硬化，剧烈活动，妊娠前后或服用避孕药物等有关。确 诊靠冠状动脉造影。造影主要表现为： （ 1） 冠状动脉腔内可见 内膜分离所形成的薄而透亮的线样影，该线样影平行于管腔或 呈螺旋形。（ 2） 造影剂充盈假腔，真腔受压变窄或无改变，假腔 内造影剂排空延迟或滞留。（ 3） 冠状动脉管腔内孤立的随血流
李万年 锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折 70 例临床对照观察 第 2 期
·413·
充分覆盖夹层开口。而 CABG 目前仅适用于夹层累及左主干 及前降支、回旋支开口的患者。介入治疗简便易行而有效。单 纯球囊扩张成功患者夹层可复发，支架则能永久性封闭夹层， 远期再狭窄发生率低，疗效更佳。
3 参考文献
1 Hering D，Piper C，Hohmann C，et al. Prospective study of the incidence， pathogenesis and therapy of spontaneous，by coronary angiography diagnosed coronary artery dissection〔J〕. Z Kardiol，1998； 87（ 12） ： 961-70.
自发性冠状动脉夹层 1 例
郝守艳 郑 杨 （ 吉林大学第一医院心内科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 动脉夹层； 支架 〔中图分类号〕 R543. 3 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0412-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 099
通讯作者： 郑 杨（ 1957-） ，女，博士生导师，主任医师，教授，主要从事 高血压、冠心病基础研究及冠脉介入治疗研究。
第一作者： 郝守艳（ 1973-） ，女，主治医师，主要从事冠脉介入治疗研究。
图 1 冠脉介入治疗前后冠造结果
摆动的内膜撕裂片〔2〕。冠脉造影是以往诊断 SCAD 最常用的 方法，但其对于夹层破口的定位、真假腔的鉴别以及夹层原因 的判断存在较大的局限性，血管内超声可以清晰显示血管横截 面图像，并能 进 行 定 量 分 析，从 而 弥 补 了 冠 脉 造 影 的 不 足〔3〕。 其主要病理改变如下： （ 1） 由于出血进入血管壁的中外层引起 滋养血管出血到中膜外层； （ 2） 夹层的中膜有囊性坏死改变； （ 3） 妊娠期的动脉壁改变，可能是由于激素引起的基质松解； 夹 层外膜上有嗜酸性细胞浸润； （ 4） 冠状动脉粥样硬化病； （ 5） 纤 维肌性发育不良。治疗： 自发夹层的处理包括药物治疗、支架 置入及冠状动脉旁路移植术 （ CABG）〔4〕。由于夹层易继发血 栓形成而导致心肌梗死及猝死的发生，且为避免夹层的进一步 撕裂，目前多 主 张 进 行 积 极 的 介 入 治 疗，治 疗 过 程 中 需 注 意： （ 1） 必须确定真腔，以免造成术中分支血管闭塞； （ 2） 支架必须
（ 编辑 袁左鸣 /徐 杰）
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折 70 例临床对照观察
李万年 （ 西宁市第三人民医院骨科，青海 西宁 810005）
〔关键词〕 肱骨近端骨折； 锁定钢板 〔中图分类号〕 R683. 41 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0413-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 100
老年人肱骨近端骨折临床常见，由于其解剖复杂，且老年 人常伴有骨质疏松，因此，治疗较为困难〔1〕。锁定钢板是一种 有效的内固定方法，具有明显的优势〔2〕。本实验分别应用锁定 钢板和克氏针治疗老年肱骨近端骨折，并进行临床对照观察， 探讨疗效，以期在为临床工作提供理论帮助。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 我院 2008 年 1 月至 2010 年 5 月确诊为肱骨 近端骨折的老年患者 140 例，其中男 82 例，女 58 例，年龄 60 ～ 88（ 平均 69. 3） 岁。摔伤 110 例，车祸伤 30 例。根据 Neer 分 型： 二部分骨折 42 例，三部分骨折 89 例，四部分骨折 9 例。合 并高血压 32 例，合并冠心病 12 例，合并糖尿病 8 例，合并慢性 支气管炎 8 例，陈旧性脑梗死 1 例。应用随机数字表法分为观 察组与对照组各 70 例，观察组男 40 例，女 30 例； 对照组男 42 例，女 28 例。排除标准： ①近 3 个月应用免疫抑制剂治疗的患 者； ②合并器官衰竭的患者。两组患者性别构成、年龄构成、致 伤原因及 Neer 分型差别不显著，具有可比性。 1. 2 治疗方法 观察组应用锁定钢板治疗。患者仰卧位，患 肩垫高，臂丛神经麻醉，切开皮肤，找到头静脉，自三角肌前内 侧距头静脉 0. 5 cm，分离三角肌，暴露肱骨近端，避免剥离骨 膜，注意清除血肿及碎骨组织。尽量不破坏关节囊及肩袖。首 先予以牵引固定，经 C 臂证实位置满意后，用克氏针临床固定， 选择合适长度的肱骨近端锁定接骨板，将其置于大结节上缘， 结节间沟后缘下方处。先用 1 枚皮质骨螺钉将钢板固定，再向 肱骨头内打入锁定螺钉，螺钉长度应距关节面5 mm。再于骨来自百度文库 远端打入皮质骨螺钉，经 C 臂机透视位置满意后，冲洗切口，常 规放置负压引流，逐层缝合〔3〕。对照组应用克氏针进行治疗， 严格按操作步骤。围术期对两组患者进行抗骨质疏松治疗。 1. 3 疗效评价标准 临床疗效按 Neer 骨折评分标准，评分为
2 郑志峰，张国兵 . 自发性冠状动脉夹层研究进展〔J〕. 国际心血管病 杂志 2009； 36（ 6） ： 342-5.
3 张 峰，葛均波 . 血管内超声在自发性冠状动脉夹层诊断和治疗中 的初步应用〔J〕. 中华超声影像学杂志，2005； 14（ 8） ： 565-8.
4 Almeda FQ，Barkatullah S，Kavinsky CJ. Spontaneous，coronary artery dissection〔J〕. Clin Cardiol，2004； 27（ 7） ： 377-80. 〔2011-06-20 收稿 2011-11-01 修回〕