种植支抗临床应用

种植体支抗可以最大限度地改善嘴突和解除拥挤

在正畸治疗中，拥挤度较大或嘴突的病人一般都是需要拔牙矫治的，拔牙的目的是为了解除拥挤和最大限度地改善嘴突。

如何利用拔牙间隙全部用来解除拥挤或内收前牙是决定治疗效果的关键因素，拥挤严重和嘴突的患者，我们一般都不希望后牙往前移，前牙往后移的越多，治疗的效果越理想，但任何施加于物体上的力必然会产生一个反作用力，我们用后牙来拉前牙的时候，后牙也必然会往前移，所以我们需要用额外的力量来控制后牙往前移。

在种植支抗体产生之前，头帽口外力是控制磨牙前移的常用方法，但其需要患者的良好配合，而且不能最大限度地控制磨牙前移。

种植体支抗应用以来，使得原来嘴突比较严重的患者（甚至需要最整形手术的）得到了理想的矫治。

种植体支抗可以解除过多的“露龈微笑”

上唇下缘曲线与上颌切牙龈缘平齐并协调一致时呈现出和谐美丽的微笑是人们追求的。但是对前牙露龈笑过多的病例，一直是矫治的难点。以往正畸临床对这类病例压低上前牙多采用头帽J钩高位牵引等方法，但是临床疗效不理想。自2005年种植体支抗应用到我科以来，我们对微螺钉种植体支抗进行大量的基础研究和临床研究，取得了较好的效果，使得原来露龈微笑比较严重的患者得到了理想的治疗效果。

种植体压低伸长磨牙

利用微螺钉种植体压低伸长磨牙的方法应用于临床之前，对一些牙齿缺失时间较长对合牙伸长的情况，修复的医生只能调磨伸长的牙齿，伸长过多的牙齿只能选择牙髓失活（就是杀死牙神经）的方法来修复缺失的牙齿。种植体压低伸长磨牙成功应用于临床以来，避免了伸长的磨牙被过多地调磨甚至牙髓失活，得到了良好的治疗效果。

口腔正畸中的支抗控制是多数正畸病例治疗成败的一个关键性问题。有学者认为，支抗不足是阻碍正畸水平提高的主要障碍之一。种植体支抗直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，将口外支抗变为口内支抗［1］，可以提供稳定、高效的支抗力，特别是近年来发展迅速的微型种植体支抗系统，由于其良好的性能，受到了国外正畸学者的密切关注。微型种植体支抗系统与以往正畸种植支抗系统最大不同在于它的种植体不依赖与骨结合进行固位，而是依靠种植体与骨组织之间的机械嵌合力。根据其形状，可分为以下两类。

1 微型钛板种植支抗体

微型钛板一般根据需要设计成“Y”形、“T”形或“L”形，一般由长短两臂构成。植入部位一般选择上颌骨颧突、梨状孔侧缘、下颌体、下颌升支侧缘以及下颌正中联合。UMEMORI 等［2］利用微型钛板种植体支抗治疗了2例骨性开雅合病例下磨牙分别压低了3.5 mm和5.5 mm。NA- GASAKA等［3］在55例病例中，种植了107枚微型钛板，除3枚松动外，其余都保持了良好的稳定性。

SUGAWARA ［4］将这种种植支抗称为骨性支抗系统，他认为这种种植体性能稳定，与骨面形态之间的适应性较好，具有良好的支抗效果，对黏膜软组织的刺激性相对较小，不足之处在于植入时需翻开黏骨膜，手术过程相对复杂，创伤较大，给病人带来一定的痛苦。

2 微型种植钉支抗

种植体支抗可以为牙齿的移动提供良好的支抗，使口腔正畸的适应证得到了进一步的扩大，但这其中仍存在着许多缺陷:种植体体积较大，植入部位有所限制;种植体与骨结合的时间较长，增加了治疗时间;种植体植入和取出的手术操作繁琐，正畸医师难以独立完成;创伤较大，临床上病人难以接受。为解决以上的矛盾，一种新型的种植体支抗―― ―微型种植钉支抗得以研究开发，现已经逐渐成为种植体支抗的主要发展类型。

2.1 微型种植钉支抗的特点

（1）性能稳定，可提供可靠的支抗。据基础实验及临床观察，微型种植钉支抗具有稳定的支抗效果，能够保证承受矫治牙齿移动所造成的反作用力，脱落率较低，是一种稳定、高效的支抗系统［5，6］。（2）体积小，植入部位灵活。微型种植钉的直径一般在1.4～2.0 mm，根据位置不同长度为6～12 mm ［7，8］。微型种植钉凭借其体积细小的优势，有效地克服了传统的种植体支抗所受的植入部位的限制，几乎能够植入正畸医师所需要的任何一个部位。（3）手术操作简单，创伤小。微型种植钉的植入所需的设备较少，相对其他种植体的植入而言，手术操作步骤简单; 去除时不需手术，直接将种植体旋出即可，正畸医师可独立操作。此外，手术的创伤小，给病人带来的痛苦也相对减轻，使其在临床中有较高的接受率。（4）可即刻承载，缩短了临床治疗时间。一般正畸治疗时间平均为2年左右，若植入一般的种植体，须经6～8个月的骨结合阶段，大大延长了治疗时间。而微型种植钉因为不需骨结合，直接依靠机械力固位，所以，ROBERTS［9］认为植入后在软组织愈合之后（一般10～15 d）即可利用其初始稳定性即刻加力承载，这就大大缩短了临床上需要等待的时间，提高了正畸治疗的效率，也为病人节省了宝贵的时间。（5）早期显露治疗效果，增强病人治疗信心。在传统的矫治治疗中，为减少支抗的消耗，牙列早期的整平排齐是非常重要的，所以病人（特别是要求矫治前突的病人）在治疗初期很难感受到治疗的变化，而如果利用微型种植钉支抗，则不需担心支抗的丧失，在早期即可开始大量的移动牙齿，使矫治效果及时显露出来，既增强了病人对治疗的信心，也提高了病人配合治疗的主观能动性。

2.2 微型种植钉支抗在临床的应用情况

（1）压低切牙，改善龈笑及深覆合的问题。KANOMI［7］在对1例44岁重度深覆雅合的成年女性进行治疗时，考虑到该病人双侧下颌第2双尖牙和上颌右侧第2磨牙都已缺失，便采用了微型种植体支抗作为支抗压低下颌切牙，经过4个月的治疗后，下切牙被压低6 mm，种植钉无松动，取得了良好的治疗效果。

（2）直立磨牙及矫治异位的个别牙齿。直立及较长距离地移动磨牙，需要很强的支抗，传统方法一般很难完成，而如果选用微型种植钉支抗，常可达到事半功倍的效果。FRITZ 等［5］利用微型种植钉支抗进行直立以及近中移动磨牙，获得了成功。

（3）最大程度内收前牙，解决前突问题。很多病人的主诉就是要求改善前突的面型，有这种正畸要求的病人在中国特别是中国南方地区尤为多见，因为与白种人比较而言，双颌前突的面形在中国人和亚洲人中更为常见［10］。为达到最佳的治疗效果，就需要选择强支抗，利用拔牙间隙最大程度地内收前牙，这时如选用微型种植钉作为支抗，可以顺利地将前突的面形矫正到最理想的效果。

（4）作为舌侧正畸支抗。相对而言，舌侧正畸技术也是一门较新、发展较快的矫治技术，其对支抗的要求也是极其严格的。PAIK等［11］报道1例接受舌侧正畸治疗的病人选用了微型种植钉作为支抗，亦收到良好的效果。LEE等［12］在用舌侧正畸矫治安氏Ⅱ类错雅合病人的时候，也选用了微型种植钉作为支抗并获得成功。

（5）摆式矫治器的支抗部分。BYLOFF等［13］在利用摆式矫治器推第1磨牙及第2磨牙向后时，在腭部种植了4颗微型种植钉作为其支抗，在植入后2周即开始加力，不但成功地移动了第1磨牙和第2磨牙，而且还大大改善了以往摆式矫治器推磨牙向后时前牙支抗的大量丢失。

2.3 微型种植钉支抗所存在的问题

（1）稳定性的考察。微型种植钉支抗要发挥其支抗作用，良好的稳定性是必不可少的。国内外对MIA在受正畸力过程中的脱落率数据报道不一。FRITZ等［5］选用了Jeil Medical Corp生产的微型种植钉支抗，分别植入17例病人的颌骨中，平均时间为（158±97）d，脱落率为30%。COSTA 等［8］种植了16颗，其中2颗脱落，脱落率为12.5%。CHENG 等［14］分别选择自攻型和非自攻型MIA作为支抗，脱落率为11%，且两型之间差异无显著性。马俊青等［15］在动物实验中种植了12颗种植体，无一脱落。微型种植钉是否稳定，其影响因素很多。首先其承受的力量不能过大，而且如果加力方向不当，也容易引起种植钉的松动及脱落。COSTA等［8］通过研究认为，微型种植钉在受转矩力时其稳定性会降低，CHENG等［14］利用三维有限元法观察在种植钉上施加正畸力后，界面应力大小及分布情况与受正畸力前无明显差别，说明正畸力对种植体周围的机械力学参数无明显影响，而影响其应力分布状况的是种植体本身的材料和几何形状。（2）微型种植钉支抗的安全性。由于MIA自身体积较小，对组织器官的伤害也较小，主要的并发症是可能伤及上颌窦、下颌神经管、邻牙的牙根以及一些重要的小血管，但具体并无文献报道。CHENG等［14］和LIOU等［16］认为种植体的种植部位还是应该尽量远离重要的神经、血管及组织器官，尤其是自攻型的种植体，其潜在的危险性相对更高一些。（3）病人对微型种植钉支抗的心