处方点评发展现状
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处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起 来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对 临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度 反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机 构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理 用药、用药监测、管理的目的。卫生部于 ２０１０年下发 了《医院处方点评管理规范（试行）》，要求医疗机构对 处方书写的规范性及药物临床使用的合理性进行评 价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措 施，促进临床药物合理应用。 １ 处方点评
为了避免抗菌药物滥用，２０１７年 １月 １日起全国 各地普遍取消了门诊输注抗菌药物，门诊抗菌药物输 液仅限急诊和儿科可以使用。抗菌药物的使用正在逐 渐趋于合理化。 ２．２．２ 糖皮质激素类药物 具有抗毒、抗炎、抗休克、 免疫抑制及影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代 谢等药理作用。其对许多疾病可以起到较快、较明显 的症状缓解的作用。因此，临床广泛用于严重感染、休 克、器官移植、哮喘、肾病、皮肤病、颈椎病、骨质增生、 眼病等方面疾病的治疗。但是长期大量使用激素类药 物会造成严重的不良后果。因此临床必须合理使用。 文献中指出了目前滥用情况严重，包括超适应证用药、 药物 剂 型、给 药 途 径、药 物 用 量 不 适 宜、使 用 时 间 过 长等［６］。 ２．２．３ 静 脉 药 物 配 置 中 心 （ＰＩＶＡＳ）用 药 的 合 理 性 ２０１０年 ４月 ２０日，卫生部发布《静脉用药集中调配质 量管理规范》，目前静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ）正逐步 在各医院建立。ＰＩＶＡＳ是在符合 ＧＭＰ标准、依据药物 特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员， 严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性 药物和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与 合理用药服 务。 ＰＩＶＡＳ由 药 师 首 先 进 行 审 方，再 进 行 配液，因此药师能够及时发现处方中的问题，并予以纠 正，做到了处方前置，保证了用药安全。在文献的点评 中发现的不合理处方，主要表现在药物超剂量、用药溶 媒选择、用药方式选择、用药浓度、用药配伍禁忌等方 面的问题，其中以用药溶媒选择不合理占多数［７］，药师 对合理用药的监控作用得到了充分的体现，同时药师
宜处方、超常处方方面进行深入点评。发现问题及时 反馈给处方医师改进，并对医师在合理用药方面进行 培训，以提高医师的用药专业知识水平，确保患者用药 的安全有效。但是处方后置是医师已经为患者开具了 问题处方，并且在药房发药时未发现问题，从而存在了 潜在的用药危险性。 ２ 处方点评现状 ２１ 常规处方点评 ２．１．１ 不规范处方 包括未写临床诊断、诊断书写不 全或临床诊断书写不规范，如诊断为购药、腹痛待查及 实验室检查、呼吸道疾病等；无特殊情况下，门诊处方 超过 ７ｄ用量，急诊处方超过 ３ｄ用量等［１］。另外医师 签名不规范，药物剂量、规格、使用数量错误、过敏试验 未注明皮试结果，溶媒使用不合理，围手术期遴选预防 用抗菌药物不合理，超疗程用药等。 ２．１．２ 用药不适宜处方 药物选择、联合用药、用法 用量不合理最多，重复给药现象较为常见［２］。 ２．１．３ 超常处方 临床诊断与用药不符、超给药剂量 等情况较为普遍。 ２２ 专项点 评 现 状 ２０１２年 北 京 市 出 台 了 《北 京 市 医疗机构处 方 专 项 点 评 指 南 （试 行 ）》，细 化 了 处 方 专 项点评内容和方法，为其他医疗机构处方专项点评提 供了有力的依据。包括了万古霉素、去甲万古霉素病
目前处方点评以后置管理居多，即对于大量的医 生处方每月随机抽取 １００张或 ０．１％的处方进行点评， 人工查阅统计。基本标准评价指标为每张处方药品种 数，药品通用名占处方用药的百分率和基本药物占处 方用药 百 分 率。同 时 按 照 《医 院 处 方 点 评 管 理 规 范 （试行）》对 不 合 理 用 药 处 方 从 不 规 范 处 方、用 药 不 适
关键词 处方点评，超常处方，不规范处方，专项点评处方 中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６５６８７（２０１８）０４００６２０４
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊 疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任 职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为 患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医 嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人 员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
处方点评发展现状
张 珏Βιβλιοθήκη Baidu
（天津市河西医院 ，天津 ３００２０２）
摘 要 处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，一般是由药剂科将当月处方或病历按 照规定方法进行抽取，再进行人工点评，统计出抗菌药物、注射剂等所占比例，同时记录不合格处方数量和问题，将点评结 果上报院药事委员会并进行通报，以规范临床不合理用药现象。目前处方点评逐渐细化为专项点评，通过对临床用药类 别和异常使用品种进行专项点评，对用药合理性进行评估，有效防止药物滥用。为了及时发现并制止处方中的错误，应当 将处方前置审核作为今后处方点评的重要工作，要求对药师加强专业知识的培训。同时各医疗机构加强了信息化管理， 将不合理用药情况数据及时输入合理用药监测系统，对药品使用过程的各个环节进行动态监控及合理性评价。
收稿日期：２０１８０４０３
天津药学 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１８年 第 ３０卷 第 ４期
６３
历点评指南、血液制品处方点评指南、国家基本药物处 方点评指南、静脉输液处方点评指南、静脉用药集中调 配医嘱点评指南、抗菌药物围手术期使用病历点评指 南、抗 肿 瘤 药 物 处 方 点 评 指 南、妊 娠 患 者 处 方 点 评 指 南、糖皮质激素类药物处方点评指南、中药注射剂处方 点评指南、超说明书用药处方点评指南、抗感冒药处方 点评指南共计 １２项。 ２．２．１ 抗菌药物 抗菌药物在门诊输液中最为常见， 抗菌药物处方专项点评包括其在总处方中所占比例， 不合理使用占比及问题处方分析等。文献检索发现干 预后，抗菌药物占比均有不同程度的下降，但有些医院 的占比仍高于规定的 ２０％［３］；国家基本抗菌药物消耗 同比升高，抗菌药物消耗金额同比下降，使用强度也同 比下降［４］。但 是 抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 的 比 例 仍 然 较 高，主要问题有遴选药品不适宜，无细菌感染指征使用 抗菌 药 物，用 法 用 量 不 合 理，重 复 用 药，联 合 用 药 不 合理［５］。
６２
天津药学 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１８年 第 ３０卷 第 ４期
板参数对脓毒症患者的临床意义［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０１５，２１ （５）：３６３－３６５ ２７ 许靖，曾永蕾，冷玉玲．恶 性 肿 瘤 高 凝 状 态 的 治 疗 现 状 ［Ｊ］．湖 南 中 医杂志，２０１６，３２（１１）：１８６－１８７ ２８ 王为光，王晓艳，田黎明，等．急性白血病不同阶段血小板膜糖蛋白 的变化［Ｊ］．中国医刊，２０１６，５１（４）：１０１－１０４
２９ 易正山，孟凡义，冯茹，等．流式细胞术测定血小板活化在先兆子痫 孕妇中的临床应用［Ｊ］．血栓与止血学，２００５，１１（２）：６８－７０
３０ 侯晓敏，高春锦，葛环，等．急性一氧化碳中毒患者血小板膜糖蛋白 ＣＤ６３、ＰＡＣ－１和 ＣＤ６２ｐ的变化［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学 杂志，２００５，１２（２）：７２－７４
为了避免抗菌药物滥用，２０１７年 １月 １日起全国 各地普遍取消了门诊输注抗菌药物，门诊抗菌药物输 液仅限急诊和儿科可以使用。抗菌药物的使用正在逐 渐趋于合理化。 ２．２．２ 糖皮质激素类药物 具有抗毒、抗炎、抗休克、 免疫抑制及影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代 谢等药理作用。其对许多疾病可以起到较快、较明显 的症状缓解的作用。因此，临床广泛用于严重感染、休 克、器官移植、哮喘、肾病、皮肤病、颈椎病、骨质增生、 眼病等方面疾病的治疗。但是长期大量使用激素类药 物会造成严重的不良后果。因此临床必须合理使用。 文献中指出了目前滥用情况严重，包括超适应证用药、 药物 剂 型、给 药 途 径、药 物 用 量 不 适 宜、使 用 时 间 过 长等［６］。 ２．２．３ 静 脉 药 物 配 置 中 心 （ＰＩＶＡＳ）用 药 的 合 理 性 ２０１０年 ４月 ２０日，卫生部发布《静脉用药集中调配质 量管理规范》，目前静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ）正逐步 在各医院建立。ＰＩＶＡＳ是在符合 ＧＭＰ标准、依据药物 特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员， 严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性 药物和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与 合理用药服 务。 ＰＩＶＡＳ由 药 师 首 先 进 行 审 方，再 进 行 配液，因此药师能够及时发现处方中的问题，并予以纠 正，做到了处方前置，保证了用药安全。在文献的点评 中发现的不合理处方，主要表现在药物超剂量、用药溶 媒选择、用药方式选择、用药浓度、用药配伍禁忌等方 面的问题，其中以用药溶媒选择不合理占多数［７］，药师 对合理用药的监控作用得到了充分的体现，同时药师
宜处方、超常处方方面进行深入点评。发现问题及时 反馈给处方医师改进，并对医师在合理用药方面进行 培训，以提高医师的用药专业知识水平，确保患者用药 的安全有效。但是处方后置是医师已经为患者开具了 问题处方，并且在药房发药时未发现问题，从而存在了 潜在的用药危险性。 ２ 处方点评现状 ２１ 常规处方点评 ２．１．１ 不规范处方 包括未写临床诊断、诊断书写不 全或临床诊断书写不规范，如诊断为购药、腹痛待查及 实验室检查、呼吸道疾病等；无特殊情况下，门诊处方 超过 ７ｄ用量，急诊处方超过 ３ｄ用量等［１］。另外医师 签名不规范，药物剂量、规格、使用数量错误、过敏试验 未注明皮试结果，溶媒使用不合理，围手术期遴选预防 用抗菌药物不合理，超疗程用药等。 ２．１．２ 用药不适宜处方 药物选择、联合用药、用法 用量不合理最多，重复给药现象较为常见［２］。 ２．１．３ 超常处方 临床诊断与用药不符、超给药剂量 等情况较为普遍。 ２２ 专项点 评 现 状 ２０１２年 北 京 市 出 台 了 《北 京 市 医疗机构处 方 专 项 点 评 指 南 （试 行 ）》，细 化 了 处 方 专 项点评内容和方法，为其他医疗机构处方专项点评提 供了有力的依据。包括了万古霉素、去甲万古霉素病
目前处方点评以后置管理居多，即对于大量的医 生处方每月随机抽取 １００张或 ０．１％的处方进行点评， 人工查阅统计。基本标准评价指标为每张处方药品种 数，药品通用名占处方用药的百分率和基本药物占处 方用药 百 分 率。同 时 按 照 《医 院 处 方 点 评 管 理 规 范 （试行）》对 不 合 理 用 药 处 方 从 不 规 范 处 方、用 药 不 适
关键词 处方点评，超常处方，不规范处方，专项点评处方 中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６５６８７（２０１８）０４００６２０４
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊 疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任 职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为 患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医 嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人 员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
处方点评发展现状
张 珏Βιβλιοθήκη Baidu
（天津市河西医院 ，天津 ３００２０２）
摘 要 处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，一般是由药剂科将当月处方或病历按 照规定方法进行抽取，再进行人工点评，统计出抗菌药物、注射剂等所占比例，同时记录不合格处方数量和问题，将点评结 果上报院药事委员会并进行通报，以规范临床不合理用药现象。目前处方点评逐渐细化为专项点评，通过对临床用药类 别和异常使用品种进行专项点评，对用药合理性进行评估，有效防止药物滥用。为了及时发现并制止处方中的错误，应当 将处方前置审核作为今后处方点评的重要工作，要求对药师加强专业知识的培训。同时各医疗机构加强了信息化管理， 将不合理用药情况数据及时输入合理用药监测系统，对药品使用过程的各个环节进行动态监控及合理性评价。
收稿日期：２０１８０４０３
天津药学 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１８年 第 ３０卷 第 ４期
６３
历点评指南、血液制品处方点评指南、国家基本药物处 方点评指南、静脉输液处方点评指南、静脉用药集中调 配医嘱点评指南、抗菌药物围手术期使用病历点评指 南、抗 肿 瘤 药 物 处 方 点 评 指 南、妊 娠 患 者 处 方 点 评 指 南、糖皮质激素类药物处方点评指南、中药注射剂处方 点评指南、超说明书用药处方点评指南、抗感冒药处方 点评指南共计 １２项。 ２．２．１ 抗菌药物 抗菌药物在门诊输液中最为常见， 抗菌药物处方专项点评包括其在总处方中所占比例， 不合理使用占比及问题处方分析等。文献检索发现干 预后，抗菌药物占比均有不同程度的下降，但有些医院 的占比仍高于规定的 ２０％［３］；国家基本抗菌药物消耗 同比升高，抗菌药物消耗金额同比下降，使用强度也同 比下降［４］。但 是 抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 的 比 例 仍 然 较 高，主要问题有遴选药品不适宜，无细菌感染指征使用 抗菌 药 物，用 法 用 量 不 合 理，重 复 用 药，联 合 用 药 不 合理［５］。
６２
天津药学 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１８年 第 ３０卷 第 ４期
板参数对脓毒症患者的临床意义［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０１５，２１ （５）：３６３－３６５ ２７ 许靖，曾永蕾，冷玉玲．恶 性 肿 瘤 高 凝 状 态 的 治 疗 现 状 ［Ｊ］．湖 南 中 医杂志，２０１６，３２（１１）：１８６－１８７ ２８ 王为光，王晓艳，田黎明，等．急性白血病不同阶段血小板膜糖蛋白 的变化［Ｊ］．中国医刊，２０１６，５１（４）：１０１－１０４
２９ 易正山，孟凡义，冯茹，等．流式细胞术测定血小板活化在先兆子痫 孕妇中的临床应用［Ｊ］．血栓与止血学，２００５，１１（２）：６８－７０
３０ 侯晓敏，高春锦，葛环，等．急性一氧化碳中毒患者血小板膜糖蛋白 ＣＤ６３、ＰＡＣ－１和 ＣＤ６２ｐ的变化［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学 杂志，２００５，１２（２）：７２－７４