急性冠脉综合征指南

2004 ACC/AHA STEMI 指南
(二)在急诊科的初步识别和处理
将ECG评估再灌注治疗效果的作用定为： Ⅱa类
1．开始溶栓治疗后的60－180分钟之间应 该监测ST段抬高，心律和临床症状等情 况。提示再灌注的无创检查结果包括： 症状减轻保持或恢复血液动力学和心电 的稳定性及开始治疗的60－90分钟内ST 段抬高幅度降低至少50%。
2004 ACC/AHA STEMI 指南
(二)在急诊科的初步识别和处理
将ECG在急诊科的作用定为Ⅰ类：
1．所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有STEMI 其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内必须行 12导ECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。
2．如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状， 而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5－10分钟做 一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化， 以便检测到进展中的ST抬高。
3. ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南 （2003年,39页）
4. ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合 症指南（ 2007年,63页）
2007 年，158页
2004年，211页 2003年, 39页
共471页 ！！！
2007年, 63页
三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准
ESC 2003 STEMI 指南
AMI定义: 2003年，ESC 指南认为对急性心肌梗死可从临床、 心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义.心 肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。
诊断进展性心肌梗死的 ECG标准为： 当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：
1. ST段在J点抬高≥0.2 mV ( V1~V3) 或者≥0.1 mV （在其
2004 ACC/AHA STEMI 指南
mV) , 伴有临床症状时，提示 NSTE-ACS
• ST段压低≥1 mm (0.1 mV), 1年的死亡和MI发
生率为11%
• ST段压低≥2mm (0.2 mV), 1年的死亡率升高6
倍
2007 ACC/AHA STEMI 指南
死亡率随着ST段抬高的导联数的增加而增加。 初始12导ECG上预测死亡的重要因素包括左束 支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗死。
2007 ACC/AHA STEMI 指南
(一)院前处理
在院前给予溶栓治疗中，将ECG的作用定为:
Ⅱa类
急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗： （1）救护车上有医生或者（2）组织精良 的急救中心（EMS）配有能够在现场传输 12导ECG的全职救护人员，而且救护人员 进行过初步的和不断的心电图知识和 STEMI治疗的培训，能在线下达医嘱和有 STEMI处理方面有经验的指导者。
对于新出现的LBBB伴有典型缺血病史的患者，应采用下列3 种ECG标准之一诊断为心肌梗死：①在QRS正向波的导联上 ST段抬高≥0.1mV；②V1－V3导联上ST下移≥0.1mV；③ 在QRS呈负向波的导联上，ST段≥0.5mV。
由于STEMBiblioteka Baidu患者可能突然出现致命的室性心律失常，
所有患者到达急诊科后都要行心电图监测！！！
重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做 ECG检查
六、心电图在ACS治疗中的作用
时间就是心肌！时间就是生命！！
七、心电图在ACS预后评估中的作用
ESC 2007 NSTE ACS指南
• ST 段压低的导联数和ST 段压低的程度可以提示
缺血的严重程度，并与预后相关。
• 在2个或以上导联出现ST段压低≥0.5 mm (0.05
急性冠脉综合征指南中 心电图规范化解读
方丕华
中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院
心律失常诊治中心 教授
功能检测中心
主任
一、急性冠状动脉综合征的概念
ACC/AHA 2007
急性冠状动脉综合征：
因易损或高危斑块破 裂引起的一组心肌缺血 的临床综合征
急性冠状动脉综合征分类： 1. ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的AMI 2. ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
3．对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以 便发现提示右心室梗死的ST段抬高。
12导ECG在急诊科是整个治疗决策过程的核心！
2004 ACC/AHA STEMI 指南
(二)在急诊科的初步识别和处理
局限于V1至V4导联的ST段明显下移，伴随右胸导联的高R波 和直立的T波，提示正后壁心梗和左回旋动脉阻塞。这种情 况下，后壁导联（V7或V8）及二维超声心动图非常有助于诊 断
心肌酶正常
心肌酶异常
不稳定心绞痛
非ST抬高的MI
ACC/AHA 2007 NSTEMI
五、心电图在ACS诊断中的作用
ACC/AHA 2007 NSTEMI
1. ECG 是诊断ACS的一线诊断工具 2. 患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查 3. ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时
他导联）或者 2. ST段压低或T波异常 临床确诊心肌梗死的 ECG标准为： V1~V3导联出现Q波或者Q
波≥0.03s (Ⅰ,Ⅱ , aVL, aVF, V4 , V５或V6 ）
四、心电图在 ACS分类中的作用
急性冠状动脉综合征
ECG
ST抬高急性冠状动脉综合征
非ST抬高急性冠状动脉综合征
ST抬高的MI
1) 不稳定心绞痛 2) 非ST段抬高的AMI
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
1. ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高 型心肌梗死指南（2000年第1版，2002年第2 版，2007年再修改, 158页）
2. ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南 （1999年第1版，2004年修改，211页）
八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南
（ECG 作用和相关规定）
2004 ACC/AHA STEMI 指南
(一)院前处理
将心电图在院前处理中的作用定为Ⅱa类：
2．所有参与高级生命支持（ACLS）的救助 的人员都应该对怀疑有ST段抬高型心肌梗 死（STEMI）患者常规行12导ECG检查。
3．如果存在STEMI的证据，院前救助人员就 应逐条核对有关再灌注“清单”，并将 ECG和“清单”的结果传送给预定的医疗 控制中心和/或收治医院。