房间隔缺损(Atrialseptaldefect)PPT课件

诊断
1.胸骨左缘第2、3肋间可听见II—III级收缩期吹风样杂音，伴有第二 心音亢进和固定分裂。当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭不 全的舒张早期杂音。
2.心电图检查见电轴右偏、右心室肥大及（或）完全右束支传导阻滞。
3.X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大，肺血多。
4.彩超：（1）直接征象：房间隔连续中断 ； （2）间接征象：右房、右室增大；右室流出道、肺动脉增宽。
现。
胚胎学概述 •
• 第一房间隔或原发房间隔，最后与中心心内膜垫融合。
• 第一房间隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或 继发房间孔。
• 第二房间隔或继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然 粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。
• 若第一房间隔停止生长，未能与心内膜垫融合而遗留缺口，形 成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收，不能完全覆盖卵圆孔， 或（和）第二房间隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，上下两 边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继发孔缺损。
左心房 肺静脉
右心增大
室间隔缺损的血流动力学改变
上下腔静脉血
消瘦，乏力，心悸，气短 体循环供血不足
右心房
左心室（扩张）
右心室（扩张）
肺血流量明显增加，肺小动脉痉挛 肺氧合 肺小动脉增厚，肺动脉高压 肺炎易感性增加 艾森曼格综合征（少数病人晚期）
左心房（扩张） 肺静脉
左心增大
临床表现
分流量取决于缺损大小、肺血管发育情况以及左右室顺 应性。早期多数无明显临床症状，青年时期可出现心悸、 气促、乏力等，发生肺动脉高压，出现发绀、心力衰竭 等。
房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型）
中央型 上腔型 下腔型 冠状静脉窦型 混合型
中央型
继
发
孔
下腔型
型
上腔型 混合型
继发孔型房间隔缺损：
中央型：缺损位于房间隔中心位置，缺损周边可见
完整的房间隔结构，有时缺损呈筛孔状。
上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口 无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。
下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口 相延续，没有完整的房间隔边缘，后缘为心房后壁。
复合型：兼有上述两种或以上的巨大缺损。
静脉窦型
冠状静脉窦型房间隔缺损：
又称为“无顶冠状静脉窦综合 征或冠状静脉窦顶盖缺如”， 此型缺损为冠状静脉窦与左心 房后下壁间分隔不完全或无分 隔，致使左心房血液经冠状静 脉窦进入右心房。
原发孔型
中央型
上腔型
SHale Waihona Puke CSVC下腔型治疗
1.手术指征： Qp/Qs＞1.5； 轻度-中度肺动脉高压； 重度肺动脉高压仍以左向右分流为主者。
2.手术禁忌症：艾森曼格综合征。
3.治疗方式：有良好边缘的中央型房缺（介入治疗）； 其他类型：外科手术治疗。
ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分 流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔 静脉及肺静脉＞5mm，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵伞左房侧的 直径。
房间隔缺损 （Atrial septal defect）
• 房间隔缺损(Atrium septal defect ASD)系胚 胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出
现异常，使左右心房之间仍残留未闭的缺损。 ASD是最常见的先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)之一，发病率约占先天 性心脏病的10%，男女发病率比约1：（1.53.0）。由于该病在儿童时期症状轻微、体征 不明显，很大一部分患者直至成年期才被发
5、不合并必须外科手术的其他心脏疾病。
ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有 静脉血栓存在；
4、左房发育不良或房内异常隔膜； 5、心内膜炎或出血性疾病； 6、与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
思考
1.房间隔缺损可导致右心系统扩大，而室间隔缺 损是否和房间隔缺损的临床症状一致呢？ 2.为何房间隔缺损时第二心音产生固定分裂？
右心房
左心室
（扩张）右心室
肺血流量明显增加，肺小动脉痉挛 肺氧合 肺小动脉增厚，肺动脉高压 肺炎易感性增加 艾森曼格综合征（少数病人晚期）
左心房 肺静脉
左心增大
房间隔缺损血流动力学改变
上下腔静脉血
消瘦，乏力，心悸，气短 体循环供血不足
（扩张）右心房
左心室（血量减少）
右心室（扩张）
肺血流量明显增加，肺小动脉痉挛 肺氧合 肺小动脉增厚，肺动脉高压 肺炎易感性增加 艾森曼格综合征（少数病人晚期）
房间隔缺损血流动力学改变
上下腔静脉血
消瘦，乏力，心悸，气短 体循环供血不足
（扩张）右心房
左心室（血量减少）
（扩张）右心室
肺血流量明显增加，肺小动脉痉挛 肺氧合 肺小动脉增厚，肺动脉高压 肺炎易感性增加 艾森曼格综合征（少数病人晚期）
左心房 肺静脉
右心增大
如果是室间隔缺损？
上下腔静脉血
消瘦，乏力，心悸，气短 体循环供血不足