华法林知情同意书

华法林知情同意书
尊敬的病员同志及家属，你们好！
为贯彻以人为本，以病人为中心的服务理念，构建和谐的医患关系，尊重患者就医的自主权，知情权和选择权，医师对您的相关事宜项进行正式的医患沟通。

一、诊断：
二、病情：
三、治疗方案：
四、特殊治疗(化疗，介入，输血)：
五、主要检查：
六、其他：。

口服华法林需长期监测凝血功能，在专科医师指导下调整口服华法林剂量维持INR 2.0-3.0。

华法林可能导致出血并发症，如皮肤粘膜出血、牙龈出血、消化道出血、尿血等，颅内出血将危及生命。

如不能定期监测INR调整华法林剂量维持INR 2.0-3.0将增加出血或栓塞风险。

除华法林外还可使用阿司匹林抗血小板预防栓塞，阿司匹林无需监测INR，但预防栓塞效果远不如华法林，出血风险相当。

医师已将上述情况充分告知患者及家属，签字为证。

对以上医患沟通内容表示理解和配合，请病人或家属签字：
患者/家属签字：_________________ 与患者关系：_________________
医师签名：_________________ 日期时间：年月日。