连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理
ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理

ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理摘要:目的探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理。
方法以我院2016年1月~2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究,严格进行CVVH治疗操作,并严密监护治疗过程,提供针对性的护理服务。
结果本组的32例患者中,经过治疗后,有27例患者成功治愈,2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗,2例患者治疗后,其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善,但由于病情急速发展,致使多个张其功能衰竭,最终导致患者死亡。
结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗术是一种比较安全的治疗方法,在治疗过程中严格按照标准操作各项仪器、监护治疗过程,并配合适当的护理方式,能有效保证治疗的顺利进行,降低并发症的发生。
关键词:ICU危重患者;连续性静脉-静脉血液滤过;监护;并发症护理血液净化治疗术是ICU常用的治疗措施,血液净化术应用的初期主要针对中毒、肾功能不全等患者的使用,随着治疗技术的不断提升,血液净化治疗已经逐渐应用于急性重症胰腺炎、肝功能不全、MODS、电解质紊乱、感染性休克等疾病的治疗中[1]。
CVVH是近年来应用较为广泛的一种血液净化方式,不过,CVVH治疗过程中还需要对其进行严密的监护和护理,为探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理策略,笔者展开以下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年1月~2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究,有男性19例,女性13例,年龄28~75岁,平均年龄(52.37±3.16)岁。
疾病种类:急性肾功能衰竭10例,重症胰腺炎12例,感染性休克4例,MODS 6例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法本组的所有患者均使用费森血滤机与相应的配套管路进行血液滤过治疗,在股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管作为此次血液滤过治疗的血管通路。
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点
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连续性血液净化治疗重症患者的护理要点目的:探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。
方法:采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月~2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等,初步总结其护理要点。
结果:护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。
结论:注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理,保持血管路通畅,根据凝血现象调整抗凝剂用量,监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
关键词L连续性血液进化;危重患者;护理本文选择2012年5月~2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例,将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结,现将护理要点报道如下。
1临床资料本组20例,男12例,女8例,年龄65~89岁,平均77岁,脑出血术后2例,慢性肾脏病10例,多脏器功能衰竭5例。
6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗(CRRT),取得了较满意的疗效,现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗(CRRT)作为一种新技术,在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。
CRRT应用范围日益广泛,已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。
因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质,替代肾脏功能等特点[3],已越来越多地应用于危重病人的救治中。
CRRT体外循环血容量90ml,病人易耐受,不会因体外循环血容量减少而致低血压。
另外,泵直径小,转速快,肝素用量少,不易凝血。
设定滤液输出置换液输入自动平衡准确,并设有功能报警系统,提高安全性。
接受治疗的病人全身状况较为严重,用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液,也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质,而选用CRRT治疗更为安全和有效CRRT治疗过程中护理十分重要,护士必须不断提高技术水平,为抢救病人、促进病人康复而努力。
连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨李朝晖
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)016
【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脑损伤后高钠血症的疗效.方法 2005年1月至2007年12月收治的23例重型脑损伤合并高钠血症患者,行CVVH治疗.结果 48 h后血钠、肌酐、血渗量明显下降(P<0.01),HCO-3浓度上升,CVVHF治疗后APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P<0.01);随着治疗时间的延长,血钠浓度逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);4例死亡,均死于不可逆的脑疝,治疗中未发现有明显的副反应.结论 CVVH能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度.同时能够改善严重高钠血症患者的预后.对于合并轻度高钠血症患者的预后,尚难以定论.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】李朝晖
【作者单位】518116,广东省深圳市龙岗中心医院血液透析室
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症 [J], 傅艳群;兰垂秋;周冬林
2.连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄ARDS伴高钠血症的疗效观察 [J], 林鑫;袁
静;何珊;陈磊;查艳
3.连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症 [J], 陈立平;黄小萍;周巧玲
4.10例床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症 [J], 魏志勇;王志强;彭民;闫佳
5.床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症 [J], 叶贤伟;温步优;曾晖;蔡立华;覃炳军;苗海锋;谭文京;雷雨
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连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会
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连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会标签:连续静脉-静脉血液滤过;高钠血症ICU是医院重症患者的最后一道防线,其中来自内科的,大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者,来自外科的,大多数是大手术或围手术期的危重患者。
这些重症患者,因多种因素常常导致高钠血症发生。
而高钠血症导致的脑萎缩,可引起脑出血、蛛网膜下腔出血,严重者可导致死亡。
这一特殊人群因自身的因素,常常不能按高钠血症常规治疗进行。
为此,笔者所在医院ICU对这一特殊人群,采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH),纠正高钠血症,取得较满意疗效,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年4月~2010年12月,在笔者所在医院ICU收治有并高钠血症17例。
原发病有:肝移植术后4例,重症颅脑损伤5例,急性心肌梗死2例,脑出血4例,肝硬化失代偿2例。
男∶女为11∶6,年龄16~79岁,平均51岁;血钠浓度在150~170 mmol/L,其中血钠160~165 mmol/L 7例,血钠166~170 mmol/L 10例。
1.2方法采用Prisma血液净化机;置换液以南京总院置换处方加减;血液净化治疗时间:7~48 h,平均21 h,5% NaHCO3的滴速80~140 ml/h;普通肝素抗凝滴速5~15 U/(kg·h)。
在治疗过程中每2 h测血钠浓度1次,作血气分析1次,根据所测血钠浓度及血气分析结果,变动置换液中钠的含量和5% NaHCO3的滴速。
治疗前后测血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱和出凝时间检查。
2结果本组17例,因合并有高钠血症行CVVH治疗,其中4例因多次高钠血症作多次CVVH治疗;血钠浓度都能平稳下降至145 mmol/L;在CVVH治疗期间,未发生不良反应;原发病的症状有不同程度改善。
血糖、心肌酶谱没有明显差异,肝肾功能有明显改善,APTT轻度延长。
3讨论高钠血症是指血清钠浓度超过150 mmol/L,临床上分为浓缩性高钠血症和潴留性高钠血症。
连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用评价
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连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用评价【摘要】目的:探讨连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用效果。
方法:自2017年1月至2019年1月,选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例,在治疗前后监测血清钠的浓度,并在常规治疗基础上增加应用连续性血液净化。
结果:患者经连续性血液净化疗法治疗后,患者的血钠浓度与血渗透压显著下降,APPECHE Ⅱ评分评价出现明显改善情况,差异具有统计学意义(P<0.05);患者经连续性血液净化疗法治疗后,患者心率出现下降,平均动脉压提升,血浆渗透压下降,患者的生命体征变得平稳,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗中,连续性血液净化疗法可以有效降低血钠浓度,减少细胞外液高渗现象,保障脏器功能正确运转,临床效果好,值得进行大力推广。
【关键词】连续性血液净化;重型颅脑损伤并发高钠血症;应用评价重型颅脑损伤并发高钠血症是一种常见疾病,且这种疾病的发生率呈逐年增加的趋势[1]。
重型颅脑损伤并发高钠血症的发生机制与多种因素有关,包括交通意外、高空抛物、剧烈撞击等方式。
其临床特点为突发性强、致残率高、损伤面大等[2]。
传统治疗方式存在一些问题,可能会导致并发症。
新式治疗使用连续性血液净化的方式,用促进血液循环的方式,达到消除脑水肿的效果。
现报告如下:1资料与方法1.1临床资料自2017年1月至2019年1月,选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例。
患者年龄在19-72岁之间,男女比例为26:14,平均年龄(35.3±7.4)岁。
受伤原因为车祸20例,摔伤6例,高空坠落10例,打击伤4例。
CT检查结果为:脑挫裂伤13例,颅内血肿9例,硬膜外血肿8例,硬膜中血肿5例,硬膜下血肿5例。
所有伤者均存在一定程度昏迷。
3-5分22例,6-7分18例。
25例手术治疗,15例保守治疗。
连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脑损伤后高钠血症的疗效。
方法2005年1月至2007年12月收治的23例重型脑损伤合并高钠血症患者,行CVVH治疗。
结果48 h后血钠、肌酐、血渗量明显下降(P<0.01),HCO-3浓度上升,CVVHF治疗后APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P<0.01);随着治疗时间的延长,血钠浓度逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.01);4例死亡,均死于不可逆的脑疝,治疗中未发现有明显的副反应。
结论CVVH能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度。
同时能够改善严重高钠血症患者的预后。
对于合并轻度高钠血症患者的预后,尚难以定论。
【Abstract】Objective To investigate the effect of continuous veno-venous hemofiltration(CVVHF)for the brain injured(BI)patients’hypernatremia.Methods 23 serious brain injured patients with hypernatremia were treated with CVVHF.Results After the patients were treated with CVVHF for 48 hours,The serum sodium concentration,creatinine,osmolarity and the APACHEⅡscores decreased significantly(P<0.01),HCO-3concentration significantly improved; the serum sodium concentration decreased gradually and had significant difference compared with that before CVVHF; Among the 23 patients,4 patients succumbed to inconvertible cerebral hernia.During CVVHF,significant side reactions still hadn’t beendetected.Conclusion For the BI patients’hypernatremia,CVVHF is effective in decreasing the serum sodium concentration.It can improve the serious hypernatremia patients’prognosis,but,to the relative slighter hypernatremia patients’prognosis,its effect is still unknown for us.【Key words】Brain injured;Hypernatremia;Continuous veno-venous hemofiltration高钠血症(hypernatremia)是指血清钠浓度>145 mmol/L,均伴有血浆渗透压的升高。
连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性的高钠血症
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连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性的高钠血症摘要】目的:探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVHF)治疗急性高钠血症的作用和疗效。
方法:分析7例高钠血症患者25例次CVVHF治疗的临床资料,观察治疗前后血钠及其纠正速度、肌酐、血渗量和血气的变化及血压、心率等改变。
结果:采用CVVHF平均治疗40h,治疗后患者血钠、肌酐、血渗量明显下降(P<0.01)。
5例昏迷者中2例意识有所好转,1例抽搐症状消失,1例死亡;2例意识模糊者治疗后恢复正常。
APACHEⅡ评分显著降低(P<0.01)。
结论:CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定、有效,可作为治疗急性高钠血症新的途径。
【关键词】连续性血液滤过;高钠血症;血流动力学高钠血症是危重症患者(特别是颅脑外伤后)常见的电解质紊乱,也是临床医师面临的一个难题;高钠血症的预后差,病死率可达42%~75%【1】。
由于高钠血症血钠浓度不同,患者病情各异,至今临床上没有统一的治疗方法。
本研究应用连续性静脉—静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltratio,CVVHF)治疗急性高钠血症,现报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料 7例患者均为我院神经内、外科住院及急诊科留观病人,男性,年龄28-55(平均40.7±16.5)岁,APACHEⅡ评分为(20.8±9.3)分。
创伤性颅脑损伤5例,脑血管畸形致脑出血2例;5例处于昏迷状态并行机械辅助通气,2例意识模糊。
7例均伴不同程度肾功能衰竭,血肌酐(Scr)298.3~809.9(454.5±276.2)umol/L,其中2例无尿,3例少尿。
血钠均在我院检验科采用电极测定法常规检测,1日内连续2次血钠超过148mmol/L诊断为高钠血症【2】1.2 方法1.2.1 血管通路 7例均行右侧股静脉插管并行留置单针双腔导管。
1.2.2 滤器选择采用费森尤斯公司AV600s血滤器,采用BaxterBM25或Accura血液净化仪。
连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理
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入 院 3~ 7 d内出现高钠血症 。 1 . 2 高钠血症诊 断标 准 高钠 血 症诊 断标 准为 : 1 d 内连续 2次外周 静 脉血钠 浓度 >1 4 5 m m o l / L , 本 组 患者血钠水平为 1 5 8 . 1 ~1 7 5 . 3 m m o l / L , 平均 ( 1 6 2 . 6±
颈静 脉置 管 2 3例 , 股静脉置管 l 5 例, 治疗 时间 2 4~ 7 2
h 。使用 瑞典 金宝 ( P r i s m a l f e x ) 血液 滤过 机 , 使 用 法 国
次性血 液透 析 滤过 器及 配 套 管路 ( P r i s m a l f e x M1 0 0 S e t ) 。根据患者 的治疗和凝血情况于每 2 4~ 7 2 h更换
1 . 5 统计 学方 法
对t 检验。
应用 S P S S 1 3 . 0统计软件 , 采用 配
1 . 3 C V V H 是 指 可在连 续 2 4 h甚 至几 天 的时 间内 进行 连续性血液净化 , 结合透析和置换 的原理 , 调节 及
1 . 6 结果
3 8 例 患者治疗 2 4 h 后血 清钠较治疗前 显
2 . 4) mmo l / L。
ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析

ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析目的探讨ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血滤过(CVVH)的监护和并发症的护理。
方法对15例ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗,以及在治疗的各个阶段实施的有目标的严密监测和护理。
结果13例患者的超滤目标量达到,且未出现导管感染、血栓阻塞和导管脱落等情况,并为出现电解质失衡、加重和出血以及原有出血等严重并发症,其他2例患者由于出现了较难改善的低血压,及时终止了该种治疗手段。
结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗法是治疗重症患者的一种十分安全并且有效的治疗方法,同时高质量的护理是保证CVVH治疗顺利实施,减少并发症的保证。
标签:连续性静脉-静脉血液滤过;ICU危重患者;监护;并发症;护理近年来,随着危重症治疗措施的不断发展,血液净化技术在该领域实现了充分的应用,并且成为抢救危重症患者的重要手段。
改技术可以有效提升危重症的治疗效果,避免出现内脏以及多种器官的损伤,对多脏器功能障碍实现改善以及多器官衰竭存活上有着较大的突破和进展。
但是CVVH治疗具有一定的创伤性,治疗程序复杂,治疗的时间较长,难免会出现一些并发症,这就需要ICU护理人员具备较强的护理意识。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为15例ICU危重症患者,其中男性10例,女性5例,年龄为25~58岁。
患者的主要发病原因为:重症肺炎5例,1例病毒性脑炎合并MODS患者,肝脏和心脏移植各2例,流行性出血热3例,急性肺部水肿患者2例。
以上所有患者均出现急性肾衰竭,或者存在MODS,患者的急性生理以及慢性健康状况为-危重病评分系统的评分在(28.5±2.2)分。
1.2 CVVH的使用借助Selding技术进行中心静脉置管,在单针导管作用下实现建立血管通路,本次研究中患者采用股静脉置管治疗法。
仪器为美国Baxter 公司生产的BM25血液过滤机,A V1200型号管路,采用聚砜膜HF1200血液过滤器,面积1.2 m2,每天要对管路和滤器进行一次更换,在置换中配置液为南方空军总医院提供的配方,结合患者具体的病情变化,实施个体化管理。
连续性静脉-静脉血液滤过治疗危重病人的护理

2 0 1 1年 8月 一 2 O 1 1年 l 1月 对 9例 急 危 重 病 人 采 用 C VVH 模 式专 人专机治疗 2 8 例次 , 效 果 良好 。现 将 护 理 总结 如 下 。
1 临 床 资 料
个最佳状态 。 C VVH 治 疗 均 顺 利 达 到 目标 超 滤 量 , 病 人 血 清 生
出血 , 同时做 好 血 管 通 路 、 皮 肤 等 的 护 理 。[ 结果 ] C V VH 治 疗 均顺 利 达 到 目标 超 滤 量 , 血清 生化指标 改善 , 未 见 原 有 电解 质 失 衡 加
重和新 出血或 原有 出血加重等并发症 ; 未出现 导管感染、 血栓栓 塞、 导管脱 落等 不良事件 。[ 结论] C V VH是 治疗危 重病人 的一种 有
社区医学杂志, 2 0 1 0 , 8 ( 1 1 ) : 6 1 .
E 3 3 赵树敏. 循 证 护 理 在 神 经 内科 预 防 重 症 监 护 患 者 并 发 肺 部 感 染 的 应用体会[ J ] . 中 国 医药 导 刊 , 2 0 1 0 , 8 ( 1 2 ) : 1 5 2—1 5 3 . E 4 3 王海鹰 , 邱兆 兰. 循 证 护 理 在 临 床 护 理 工 作 中 的 发 展 现 状 与 思 考 E J 3 . 慢性病学杂志 , 2 0 1 0 , 1 2 ( 9 ) : 1 8 9—1 9 1 .
文章编号 : 1 6 7 4 — 4 7 4 8 ( 2 0 1 3 ) 0 2 B一 0 3 9 5 — 0 2
连续 性静 脉一 静脉 血液 滤过 ( c o n t i n u o u s v e n o—v e n o u s h e —
抗凝 , 凝 血 功 能 差 或 出血 倾 向 明显 者 行 无 肝 素 透析 , 并 定 时 予 生 理盐水 冲管观察透析器有无凝血 。 1 . 2 . 4 C VVH 方 法 常 规 自检 机 器 , 选择 C VVH 模 式 , 建 立 血管通路 , 引血治疗 , 经 外 周 静 脉 应 用 输 液 泵 输 注 碳 酸 氢 钠 。上
连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用及护理

连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用及护理目的:探讨连续性血液净化在危重病合并高钠血症患者临床治疗中的应用价值及护理方法。
方法:纳入笔者所在医院2014年7月-2015年8月收治的50例重型颅脑损伤合并高钠血症患者作为研究对象,分为试验组和对照组,在内科综合治疗的基础上均给予两组患者连续性血液净化治疗,予以试验组护理干预,予以对照组常规护理,比较两组的护理效果。
结果:治疗前两组患者的生命体征状况、血浆渗透压、血清钠浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组的生命体征状况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),血浆渗透压、血清钠浓度均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),病死率为8.0%,与对照组的32.0%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:对危重病合并高钠血症患者实施连续性血液净化治疗,并配合实施护理干预,可有效改善患者临床治疗效果,降低患者病死率。
标签:危重病;高钠血症;连续性血液净化;临床疗效;护理颅脑损伤是指因暴力作用或直接作用导致的颅脑组织损伤,伤后患者昏迷6 h以上或再次昏迷即判定为重型颅脑损伤,具有病情危急、病死率高等临床特点[1]。
高钠血症是指机体血清钠浓度高于145 mmol/L,多由机体水分流失过多所致,为重型颅脑损伤患者常见并发症之一,两者合并发生时,会对患者生命健康造成严重威胁[2]。
现阶段,我国临床多对重型颅脑损伤合并高钠血症患者实施内科综合治疗,近年来,不断有临床研究发现,在内科综合治疗的基础上,对该类患者实施连续性血液净化治疗,给予患者护理干预,可取得更为显著的治疗效果[3]。
未进一步证实连续性血液净化治疗在危重病合并高钠血症患者临床治疗中的应用价值,笔者所在医院对该课题开展了临床研究,现将研究内容及结果整理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取笔者所在医院2014年7月-2015年8月收治的50例重型颅脑损伤合并高钠血症患者作为研究对象,50例患者经临床常规检查和影像学检查均已明确诊断结果,其中高处坠落摔伤15例,交通事故致伤19例,挤压致伤7例,打击致伤9例。
连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会
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连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会【摘要】目的探究连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会。
方法挑选2017年2月—2018年4月于本院重症监护室进行治疗的高钠血症患者29例,所有患者均需接受常规治疗和连续静脉-静脉血液滤过治疗,回顾分析患者治疗效果。
结果 29例患者治疗后的血钠浓度明显低于治疗前,而患者APACHEⅡ评分也明显低于治疗前(P<0.05),且治疗后,所有患者心肌酶和血糖等指标未变化,APTT有所延长,肝肾功能明显改善,无任何不良反应,血压、心率和呼吸频率等均逐渐恢复正常。
结论在重症监护高钠血症患者中应用连续静脉-静脉血液滤过治疗效果较显著,能有效降低致残率和病死率,有助于患者预后康复,在重症监护高钠血症患者中具有较高的应用价值。
【关键词】连续静脉-静脉血液滤过;重症监护;高钠血症重症监护室是各医院救治危急重症患者的主要场所,其中多为围术期重症、脏器功能衰竭者,由于疾病、环境等因素影响,重症监护室患者极易出现高钠血症,一旦出现高钠血症需及时采取对症措施,否则容易引发脑萎缩、蛛网膜下腔出血、脑出血等严重后果,甚至病死,因此需要为重症监护高钠血症患者提供安全、高效、连续性的治疗方法,而连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)是近几年临床重症常用疗法之一,能有效稳定患者水电解质平衡,保证血流动力学,有助于提高患者生活和生存质量[1]。
该课题选取29例重症监护高钠血症患者,分析连续静脉-静脉血液滤过的应用体会,详细报道如下。
1 材料和方法1.1基本资料挑选2017年2月—2018年4月于本院重症监护室进行治疗的高钠血症患者29例,原发病:3例肝硬化失代偿、6例脑出血、4例急性心肌梗死、9例重症颅脑损伤、7例肝移植术后;年龄范围18—80岁,平均年龄(50.24±3.52)岁;其中11例女患、18例男患;入组方法:连续2次监测血钠浓度均超过145mmol/L者;均为重症监护室者;排除方法:治疗依从性低者;处于妊娠期或哺乳期者。
床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症
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床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症窦悦;孙晓旭【摘要】目的探讨床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症的疗效.方法对9例高钠血症患者进行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗,动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、肌酐值、血气指标变化及血压、心率、血糖值等变化.动态调整置换液成分.结果经过2~6h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后血钠开始下降,24h后肌酐、APACHEⅡ评分明显下降,酸中毒得到纠正,治疗期间心率与平均动脉压无明显变化.随着治疗时间延长,血钠浓度可逐渐降至正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定,疗效确切,安全性好.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)010【总页数】2页(P135-136)【关键词】连续性静-静脉血液滤过;高钠血症;血流动力学【作者】窦悦;孙晓旭【作者单位】110023 沈阳市第五人民医院ICU病房;110023 沈阳市第五人民医院ICU病房【正文语种】中文高钠血症是危重症患者(尤其是颅脑损伤后)常见的电解质紊乱,也是临床医师面临的一个难题。
高钠血症的预后差,病死率高,可达42% ~75%[1]。
而传统的治疗方法时间长,疗效不稳定,且难控制降钠速度。
本文总结2008~2011年我科应用CVVHF治疗高钠血症患者9例疗效,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料总结我院ICU病房2008年~2011年高钠血症患者9例,男7例,女2例,年龄29~70岁。
血清钠均高于150 mmol/L,APACHEⅡ评分为(20.8±9.1)分。
其中颅脑损伤6例,脑血管畸形致脑出血3例,均处于昏迷状态并行机械通气治疗,并伴有不同程度肾功能衰竭,Scr 298~809 μmol/L。
1.2 方法选取右侧股静脉留置单针双腔导管,建立血管通路。
采用瑞曲金宝公司Prisma血滤机及其配套血滤管路。
置换液配方为:0.9%生理盐水2500~3000 ml,5%葡萄糖500~1000 ml,灭菌注射用水500~1000 ml及25%硫酸镁3.2 ml配成4 L袋。
连续性血液净化在治疗重度颅脑损伤合并高钠血症中的应用
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连续性血液净化在治疗重度颅脑损伤合并高钠血症中的应用郎冰;李孟飞;张磊;徐延永【摘要】目的探讨应用连续性血液净化(CRRT)治疗重度颅脑损伤合并高钠血症患者的疗效.方法选择38例重度颅脑损伤合并高钠血症的患者,分为常规治疗组和CRRT组,对两组患者的血钠浓度、血钠下降百分比、渗透压、GCS评分及APACHEII评分等进行比对分析.结果 CRRT组治疗2、48和72h后血钠浓度较对照组明显下降,治疗72h后GCS评分均高于对照组(P<0.05),CRRT组治疗72h后APACHEH评分明显低于对照组(P<0.05).结论 CRRT对于重度颅脑损伤合并高钠血症患者有明确的临床治疗效果.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2014(036)009【总页数】2页(P1036-1037)【关键词】重度颅脑损伤;高钠血症;连续性血液净化【作者】郎冰;李孟飞;张磊;徐延永【作者单位】银川市第一人民医院重症医学科,银川750001;银川市第一人民医院重症医学科,银川750001;银川市第一人民医院重症医学科,银川750001;银川市第一人民医院重症医学科,银川750001【正文语种】中文【中图分类】R651.1重度颅脑损伤患者病情多危重,并发症多,容易出现水、电解质平衡紊乱等情况,其中又以高钠血症多见,而血钠越高,预后越差[1]。
因此,维持患者血钠水平稳定显得至关重要。
但传统的限钠、补水等常规治疗存在起效慢、血钠降低不稳定、难以维持等问题。
本文对38例重度颅脑损伤合并高钠血症的患者分别采用常规疗法和CRRT法治疗高钠血症,现将治疗结果对比分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月至2013年12月在我科住院抢救的38例颅脑损伤合并高钠血症的患者。
年龄19~73岁。
女性12例,男性26例。
其中硬膜下血肿13例,硬膜下和(或)硬膜外血肿9例,脑挫裂伤7例,弥漫性轴索伤5例,脑干损伤4例。
35例患者损伤原因为:车祸外伤23例,高空坠落伤7例,打架、外物砸伤等8例。
探索连续性血液净化在颅脑外伤并发高钠血症治疗中的应用价值
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两为 2 . 5 L , 控制置换 液量及血液透析 交换 总量为 5 0~1 1 0 L /
d , 控制血流量为 1 0 0~1 5 0 m l / m i n 。连续治疗 3— 5次。治疗过
程 中, 对患者的心率变化、 血压变化 、 各项生命体 征及 血流 动力 学进行严格监察 , 每隔 3 小时对患者 的血钠水平浓度及水 电解 质变化情况进行一次观察 。 1 . 3 观察指标 : 对两组患者治疗前后的 A P A C H E I I 评分进行观 察比较 。
颅脑外科手术 , 以甘露醇对 患者进行脱水 治疗 , 以抗 生素对患 者进行抗感 染治疗 , 给予患者吸氧治疗等 。同时对所有患者进 行无肝素抗凝治 疗 , 预 防患者再 出血 。在常规 治疗后 , 对 患者
3 讨论
颅脑损伤合并高钠血症具有高危性 , 该种病症的致残率及 致死率极高。在此次调查 中, 我院将主要探讨 连续性血液净化
4 参考 文 献
2 . 1 治疗情况 : 此次治疗 中共有 5 1 例 患者存 活, 其生存 率为 6 7 . 1 %。其 中包括有 效 好 转 4 5例, 其 治 疗 有效率 为 5 9 . 2 %;
6 例患者呈植 物状 态生存 ; 2 5例患者死亡 , 包括 因多器官功 能
衰竭死 亡 患者 2 2例 ( 2 8 . 9 %) , 颅 内 感 染 死 亡 患 者 3例
( 3 . 9 %) 。
2 . 2 A P A C H E I I 评分 比较 : 治疗前 , 患者平 均 A P A C H E I I 评 分 为( 2 2 . 7±1 0 . 0 ) 分; 治疗后 , 患者平 均 A P A C H E I I 评分为 ( 1 4 . 0 ± 9 . 2 ) 分, 两组数据差异具有统计学意义( P < 0 . 0 5 ) 。
连续性血液净化在危重病患者救治中的护理
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连续性血液净化在危重病患者救治中的护理摘要】连续性血液净化(CBP)是危重病患者救治中的重要治疗手段,熟练的操作技术,科学的护理方法,是CBP治疗成功的关键。
【关键词】连续性血液净化护理连续性血液净化(CBP)是所有连续缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
最早应用于肾病治疗,随着技术的提高,如今已扩展到了各种临床上常见危重病例的急救。
现将我科2007年1月~2009年11月287例危重病患者应用CBP治疗的护理体会报告如下。
1 资料和方法1.1 资料 287例患者中,男性195例,女性92例,年龄23~71岁。
原发病分别为:重症急性胰腺炎46例、多发性创伤36例、心脏外科术后19例、颅脑外伤术后27例、重症感染57例、心肺复苏38例、急性呼吸衰竭2例、甲亢危象l例、急性肾衰61例。
患者均符合SIRS诊断标准,并出现不同程度的多器官功能障碍(M0DS)。
1.2 方法1.2.1 高容量连续性静一静脉血液滤过182例、连续性静一静脉血液透析74例、连续性静一静脉血液透析滤过31例。
均采用中心静脉置管。
百特CRRT机。
1.2.2 常规采用低分子肝素抗凝,首剂量为4000u,6h后追加2000~3000u;采用普通肝素抗凝的首剂10mg,然后根据ACT(活化凝血时间)指导抗凝剂的应用。
有出血倾向者采用无肝素治疗,置换液用前+后稀释法输入,用“肝素吸附法”预冲滤器及管道。
1.2.3 以清除Bun及Scr为主要治疗目的,每次治疗l2~24 h,置换液流量为4~5L/H;以清除炎症介质、细胞因子为主要目的,则每次治疗时间至少持续48h,置换液流量为5-6L/H,根据病情需要决定治疗次数,连续反复施行。
1.2.4 治疗过程中持续心电监护,每小时记录治疗参数,定时测定电解质、血气及凝血指标。
2 结果215例CBP治疗后患者心率逐渐降低,呼吸逐渐平稳,血压趋于稳定,动脉血氧分压,血二氧化碳分压好转;72例在实施CBP初期血流动力学不稳定,经快速扩容和使用血管活性药物后趋于稳定,所有患者CBP治疗过程均顺利,存活238例,死亡49例,病死率17%。
连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症的应用效果
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连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症的应用效果摘要目的研究分析连续性血液净化(CBP)用于重型颅脑外伤并发高钠血症患者的应用价值。
方法40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者,在常规治疗的基础上给予实施CBP 治疗,观察其治疗效果。
结果与治疗前比较,患者心率与体温下降,平均动脉压与氧合指数升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。
所有患者治疗6 h 以后的血钠水平逐渐降低;治疗6、12、24 h 后跟治疗前对比,血钠水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。
本组40例患者中有35例好转(伴有意识障碍),3例由于费用问题自动出院,2例由于并发感染及多脏器功能发生衰竭而最终死亡。
结论将CBP 用于重型颅脑外伤并发高钠血症治疗,可以较好地稳定患者体内环境,有效纠正及改善患者临床指标,值得推广与应用。
关键词连续性血液净化;重型颅脑外伤;高钠血症;临床疗效重型颅脑损伤患者在受伤以后体内容易引发水与电解质平衡紊乱[1],出现高钠血症。
重型颅脑外伤并发高钠血症患者在临床上的病死率比较高,应给予重视。
2013年1月~2014年5月作者对本院收治的40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者实施CBP治疗,取得满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月~2014年5月本院收治的40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者,其中男30例,女10例;年龄20~66岁,平均年龄(46.5±7.2)岁;包括交通伤14例、坠落伤16例、其他10例。
CT检查结果:脑挫裂伤18例、颅内血肿14 例、其他8例。
入选的研究对象均符合中华医学会神经外科分会拟定修改的分类标准。
1. 2 方法本组40例患者在实施急诊手术、使用白蛋白脱水与抗生素等常规治疗的基础上,加用CBP 治疗,所用置换液是以PORT配方作为基础,按照患者体内血钠等实际情况给予酌情调整[2]。
每次临床治疗时间为10~32 h/次,1 次/d。
重症医学科患者血液滤过护理常规
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重症医学科患者血液滤过护理常规
1.将血滤管路连接好,妥善固定,开始血滤前,要检查各接头连接是否牢固,防止漏血。
2.尽量选择一个整点时间开始血滤,并记录开始时间及开始工作参数。
3.血滤过程中,应用血泵进行血液滤过时应准确记录每
h出入平衡;应用血滤机进行血液滤过时要监测血滤管路动、静脉端压力及血滤器的跨膜压;同时监测生命体征的变化,肝素剂量的变化。
4.体外血液回路保持持续通畅,避免打折等人为阻塞。
5.严格无菌操作,防止院内感染;穿刺处每日更换敷料;注意观察穿刺点周围有无红肿;患者寒战或体温升至38.5℃,应留取血培养。
6.密切观察有无出血倾向,定时监测APTT。
7.遵医嘱及时抽血查血电解质,防止发生电解质紊乱。
8.在血滤过程中,患者可能出现体温降低,应注意保暖。
9.更换滤器时无菌操作与插管时相同。
10.注意观察滤出量的变化,当出量骤然减少时,提示
管路可能出现阻塞。
11.血液超滤完毕,拔除静脉插管,拔管处至少压迫5~10min,股静脉拔除后必需有效按压穿刺处20min 以上,防
止形成局部血肿。
有凝血功能障碍的患者应适当延长按压时间,然后消毒穿刺部位,以无菌敷料覆盖。
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连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的
护理
摘要:目的:分析研究连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血
症的护理对策。
方法:随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重
症颅脑疾病合并高钠血症的患者作为研究对象,并将其随机分为对照组以及观察组,各20例;所有患者均采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗,对照组
进行临床常规护理,观察组患者则在此基础上进行优质护理干预。
结果:采用统
计学软件对比两组患者护理后的APACHE Ⅱ评分、血清钠水平、不良反应发生几
率以及死亡率,结果显示差异显著,观察组均明显优于对照组(P<0.05)。
结论:对重症颅脑疾病合并高钠血症患者尽早采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗,同时配合优质护理干预可有效提高患者的治疗效果以及预后效果,降低不良
反应的发生几率以及病死率。
关键词:重症颅脑疾病;高钠血症;连续性静脉血液滤过疗法;护理
高钠血症是重症颅脑疾病患者临床较为常见的并发症类型,其预后效果较差,病死率较高,是临床治疗的一大难题。
因重症颅脑疾病合并高钠血症患者本身病
情复杂,故若能及时发现并进行及时治疗,对降低该病症死亡率具有重要价值[1]。
本次研究将以随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重症颅脑疾
病合并高钠血症的患者作为研究对象,分析研究连续性静脉血液滤过疗法治疗重
症颅脑疾病合并高钠血症的护理对策,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重症颅脑疾病合并高
钠血症的患者作为研究对象,并将其随机分为对照组以及观察组,各20例;其
中男性患者21例,女性患者19例;患者年龄:27-73岁,平均年龄为(58.1±7.8)岁;其中17例患者为高血压脑出血、15例患者为颅脑损伤、8例为脑梗死;两
组患者在一般资料的对比上未见明显差异(P<0.05),故组间可比性较好。
1.2方法
两组患者均采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗,对照组患者进行临
床常规护理:在进行护理操作的过程中一定要严格遵守无菌操作,同时对患者进
行积极预防感染,如有必要则可适当使用抗生素,另外也要强调血生化、常规以
及凝血因素的检查,以防患者出现各类并发症。
观察组患者则在此基础上进行优质护理干预:①护理人员要严密观察患者的病情以及生命体征变化,并定时监测患者的体温变化情况以及每小时的液体出入量,护理人员要依据患者的具体情况适当调整血滤机温度调节器以及液体出入量。
②观察患者是否出现血压、血糖剧烈波动的情况,如发现异常则要及时调整置换液的配方以及治疗时间。
③护理人员要严格固定、制动术侧导管,以防导管出血以及脱落,并在置管前测底清洁穿刺部位,在更换敷料时利用安尔碘对穿刺口以
及周围皮肤进行彻底消毒。
定时查看插管处有无渗血以及缝线脱落的情况。
④观察患者有无腔道出血或粘膜出血情况,定时为患者检查PT、APTT、Plt,并依据患者的具体情况调整肝素用量。
1.3统计学处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(`x±s)表示,采用t检验比较组间差异。
计数资料以率(%)表示,采用卡方检验比较
组间差异。
P<0.05代表差异结果有意义。
2结果
2.1两组患者护理后APACHE Ⅱ评分、血清钠水平的对比
采用统计学软件对比两组患者护理后的APACHE Ⅱ评分、血清钠水平,结果显示差异显著,观察组均明显优于对照组(P<0.05),详见下表1。
表1两组患者护理后APACHE Ⅱ评分、血清钠水平的对比(`x±s)
组别例数 APACHE Ⅱ评分血清钠水平(mmol)
对照组 20 27.2±5.9 162.5±13.9
观察组 20 30.9±4.2 155.7±3.6
T 2.284 2.117
P <0.05 <0.05
2.2两组患者不良反应发生几率以及死亡率的对比
采用统计学软件对比两组患者护理后的不良反应发生几率以及死亡率,结果显示差异显著,观察组均明显优于对照组(P<0.05),详见下表2。
表2两组患者不良反应发生几率以及死亡率的对比[n(%)]
组别例数不良反应发生几率死亡率
对照组 20 9(45.0) 8(40.0)
观察组 20 3(15.0) 2(10.0)
x2 4.285 4.800
P <0.05 <0.05
3讨论
重型颅脑疾病是临床上较为常见的急重症类型,而高钠血症是该病症临床上较为常见的并发症类型,其会导致患者出现蛛网膜下腔出血。
曾有相关研究结果显示高钠血症是判断重症颅脑疾病患者病情发展以及预后效果的重要因素,故及时纠正患者的高钠血症是挽救患者生命安全的关键[2-3]。
本次研究结果显示观察组患者的不良反应发生几率(15.0%)以及死亡率(10.0%)明显低于对照组(45.0%;40.0%)。
另外对比两组患者的APACHE Ⅱ评分以及血清钠水平,观察组也明显高于对照组。
本次研究结果表明连续性静脉血液滤过疗法联合优质的护理干预可有效降低患者不良反应发生几率以及死亡率,并有效改善患者的治疗效果以及预后质量。
邓颖辉以及吴丽等人的研究结果显示对重症颅脑疾病合并高钠血症患者进行适当的护理干预联合连续性静脉血液滤过疗法可有效提高患者的预后效果,提高患者的生存几率。
本次研究结果与其研究结论具有一定的相似性[4-5]。
综上所述,对重症颅脑疾病合并高钠血症患者尽早采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗,同时配合优质护理干预可有效提高患者的治疗效果以及预后效果,降低不良反应的发生几率以及病死率。
参考文献:
[1]王黎萍,刘涛,沈建明,等.连续性静脉—静脉血液滤过治疗颅脑疾病合并高钠血症[J].山西医药杂志,2013,23(5):53-54.
[2]李志伟,李超,张睿,等.连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察[J].中日友好医院学报,2014,27(3):151-153.
[3]王良馥,陈自力,熊建生,等.重度颅脑损伤早期应用连续性静脉—静脉血液滤过治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗,2014,24(7):345-346.
[4]邓颖辉,柯秀柳,刘英.连续性静脉—静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理特点观察[J].药物与人,2014,27(9):278-279.
[5]吴丽,潘霞.连续性静脉—静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理[J].广东医学,2013,34(19):3057-3058.。