深静脉血栓PPT课件
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卧床或心力衰竭
-
12
高危组病人
有DVT或肺动脉栓塞病史
有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆 腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术
-
13
四 病理
红血栓 血小板和白细胞散在性分布在红 细胞和纤维素的胶状块内
白血栓 由纤维素、白细胞和成层的血小 板构成
混合血栓 头部为白血栓，颈部为白血栓和 红血栓的混合，尾部为红血栓
-
8
血液高凝状态
常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服 用避孕药
血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝 因子活性降低，导致血管内异常凝结。
-
9
高危组 中危组 低危组
风险评估
-
10
低危组病人
年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时 间在30min之内
-
11
中危组病人
年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期
一种大约一英尺长,形状就 像一把撑开的雨伞或鸟巢 型的金属装置,它经由皮肤 放入下腔静脉内,阻挡下肢 血液栓子进入肺动脉，预 防肺动脉栓塞。
-
27
八 护理
-
28
护理评估
患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周
径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮
下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤 口渗血，血尿或黑便等。
深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于 髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成 股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈
-
18
临床分型
周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓
中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静 脉血栓
混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓
股青肿 股白肿
-
19
-
20
股青肿
-
36
判断严重程度标准 重度：患肢周径＞健肢7cm以上 中度：患肢周径＞健肢4~6.9cm 轻度：患肢周径＞健肢3.9cm
-
37
预防DVT
1.抬高腿部、尽早活动
增加腿部的血流速度 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积 是低危病人预防血栓形成的最好方法
2.梯度压力弹力袜 3.气压治疗仪
深静脉血栓形成后综合征 下肢静脉曲张， 皮肤硬结、色素沉积、溃疡。
-
24
六 辅助检查
B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准
-
25
七 治疗
非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林
手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉wk.baidu.com器
-
26
下腔静脉滤器
-
4
二 概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结， 阻塞静脉腔，使静脉回流障碍
下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多 见。最严重的并发症为肺动脉栓塞
-
5
三 病因
魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 静脉血流滞缓
血管壁损伤
血液高凝状况
-
38
弹力袜
对腿部提供有效压力模式 最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以
增加血流速度至138% 通过特定的梯度压力促进腿部回流，减少
血栓形成，压迫静脉防止静脉扩张
-
39
Thanks!
-
40
深静脉血栓
-
1
教学目标
掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护 理
了解深静脉血栓形成的病因、病理
-
2
-
3
血栓和栓塞
血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内 或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血 管腔
栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的 血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管 的综合征
-
6
静脉血流滞缓
在深静脉血栓形成起关键作用 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制
动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成
-
7
血管壁损伤
血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导 致内膜损伤
静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用
内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小 板聚集、粘附，形成血栓
-
14
血栓的发展
向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜
血栓形成
溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞
-
15
血血栓栓沿沿着着静静脉脉朝朝近近端端生生长长..
血栓脱落
肺栓塞
-
16
五 临床表现及分型
下肢DVT的三大表现 疼痛
肿胀
浅静脉怒张
-
17
疼痛
血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压 迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反 应，导致炎性疼痛
卧床休息 急性期绝对卧床休息10~14天， 禁止按摩、热敷患肢
肺动脉栓塞 嘱病人平卧，避免深呼吸、咳 嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧
-
35
出院指导
绝对禁烟 低脂、富含纤维素饮食 适当锻炼 使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐 严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意
观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。
下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患 肢皮肤呈紫绀色
下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低
全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽
-
21
股青肿
-
22
股白肿
下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。
合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿 胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状
-
23
并发症
肺动脉栓塞 最严重的并发症。胸痛、咯血 及呼吸困难
-
32
缓解疼痛
观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测 量患肢周径
抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20~30cm 有效止痛 可遵医嘱给与有效止痛措施 非药物性措施 分散病人注意力
-
33
预防出血
监测凝血酶原时间
观察有无出血倾向 紧急处理出血 立即停用抗凝药，遵医嘱给
与处理
-
34
预防肺栓塞
-
29
护理诊断
疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症 出血、肺栓塞
-
30
护理措施
一般护理 缓解疼痛 预防出血 预防栓塞
-
31
心理护理
一般护理
休息与活动 急性期10~14天严格卧床。每 日行数次踝关节屈伸运动，每次3~5分钟， 以促进静脉回流
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高危组病人
有DVT或肺动脉栓塞病史
有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆 腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术
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13
四 病理
红血栓 血小板和白细胞散在性分布在红 细胞和纤维素的胶状块内
白血栓 由纤维素、白细胞和成层的血小 板构成
混合血栓 头部为白血栓，颈部为白血栓和 红血栓的混合，尾部为红血栓
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8
血液高凝状态
常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服 用避孕药
血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝 因子活性降低，导致血管内异常凝结。
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高危组 中危组 低危组
风险评估
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10
低危组病人
年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时 间在30min之内
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11
中危组病人
年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期
一种大约一英尺长,形状就 像一把撑开的雨伞或鸟巢 型的金属装置,它经由皮肤 放入下腔静脉内,阻挡下肢 血液栓子进入肺动脉，预 防肺动脉栓塞。
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27
八 护理
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28
护理评估
患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周
径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮
下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤 口渗血，血尿或黑便等。
深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于 髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成 股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈
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18
临床分型
周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓
中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静 脉血栓
混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓
股青肿 股白肿
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19
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20
股青肿
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判断严重程度标准 重度：患肢周径＞健肢7cm以上 中度：患肢周径＞健肢4~6.9cm 轻度：患肢周径＞健肢3.9cm
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37
预防DVT
1.抬高腿部、尽早活动
增加腿部的血流速度 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积 是低危病人预防血栓形成的最好方法
2.梯度压力弹力袜 3.气压治疗仪
深静脉血栓形成后综合征 下肢静脉曲张， 皮肤硬结、色素沉积、溃疡。
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24
六 辅助检查
B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准
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25
七 治疗
非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林
手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉wk.baidu.com器
-
26
下腔静脉滤器
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4
二 概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结， 阻塞静脉腔，使静脉回流障碍
下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多 见。最严重的并发症为肺动脉栓塞
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5
三 病因
魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 静脉血流滞缓
血管壁损伤
血液高凝状况
-
38
弹力袜
对腿部提供有效压力模式 最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以
增加血流速度至138% 通过特定的梯度压力促进腿部回流，减少
血栓形成，压迫静脉防止静脉扩张
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Thanks!
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深静脉血栓
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1
教学目标
掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护 理
了解深静脉血栓形成的病因、病理
-
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3
血栓和栓塞
血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内 或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血 管腔
栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的 血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管 的综合征
-
6
静脉血流滞缓
在深静脉血栓形成起关键作用 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制
动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成
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7
血管壁损伤
血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导 致内膜损伤
静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用
内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小 板聚集、粘附，形成血栓
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血栓的发展
向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜
血栓形成
溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞
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血血栓栓沿沿着着静静脉脉朝朝近近端端生生长长..
血栓脱落
肺栓塞
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16
五 临床表现及分型
下肢DVT的三大表现 疼痛
肿胀
浅静脉怒张
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17
疼痛
血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压 迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反 应，导致炎性疼痛
卧床休息 急性期绝对卧床休息10~14天， 禁止按摩、热敷患肢
肺动脉栓塞 嘱病人平卧，避免深呼吸、咳 嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧
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出院指导
绝对禁烟 低脂、富含纤维素饮食 适当锻炼 使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐 严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意
观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。
下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患 肢皮肤呈紫绀色
下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低
全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽
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21
股青肿
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22
股白肿
下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。
合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿 胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状
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23
并发症
肺动脉栓塞 最严重的并发症。胸痛、咯血 及呼吸困难
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32
缓解疼痛
观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测 量患肢周径
抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20~30cm 有效止痛 可遵医嘱给与有效止痛措施 非药物性措施 分散病人注意力
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33
预防出血
监测凝血酶原时间
观察有无出血倾向 紧急处理出血 立即停用抗凝药，遵医嘱给
与处理
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34
预防肺栓塞
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29
护理诊断
疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症 出血、肺栓塞
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30
护理措施
一般护理 缓解疼痛 预防出血 预防栓塞
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31
心理护理
一般护理
休息与活动 急性期10~14天严格卧床。每 日行数次踝关节屈伸运动，每次3~5分钟， 以促进静脉回流