喘证-中内知识学习

13
分证论治
实喘 （一）风寒闭肺 [临床表现]: 1 主症:喘息,呼吸气短，胸部胀闷。 2 兼次症：咳嗽，痰多色白清稀;恶寒、无
汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口 不渴。
14
3.舌象:苔薄白而滑。 4.脉象：脉浮紧。 [治疗原则]:宣肺散寒 [代表处方]:麻黄汤 [加减应用]: 1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰
11
2．辩病位: （1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺
气,肺气宣降不利，病位在肺。 （2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实
挟杂病位在肺肾。
12
（二）治疗要点: （1）实喘:治肺以祛邪利气为主,根据寒、
热、痰、气之不同，分别采用温宣、 清肃、祛痰、降气等法。 （2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳 为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养 阴、固脱等。
降气平喘; 2.若得汗而喘不平,用桂枝加厚朴杏仁汤和
营卫、利肺气。
15
（二）．表寒里热 [临床表现]: 1.主症:喘逆上气、息粗、鼻煽,胸胀或痛。 2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，
身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴， 溲黄便干。 3.舌象：舌质红，苔薄白或黄。 4.脉象：脉浮数或滑。 [治疗原则]:宣肺泄热
3
二、 源 流
（一）病名
1.喘证首见于《内经》,《素问·至真要大论》 “诸痿喘呕，皆属于上。”
2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮 病和肺胀病名。
（二）病因病机
1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热， 上气喘，汗出，喘动肩背。”
4
2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》:“惟
18
[代表处方]:桑白皮汤 [加减应用]: 1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热; 2.痰涌便秘,喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰
通腑；
19
Байду номын сангаас
（四）．痰浊阻肺 [临床表现]: 1.主症:喘咳痰鸣,胸中满闷，甚则胸盈仰
息。 2.兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，
呕恶纳呆，口粘不渴。 3.舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。 4.脉象：脉滑。
舌下青筋显露，苔白滑。 4 脉象：脉沉细或涩。 [治疗原则]:温阳利水、泻壅平喘。
24
[代表处方]:真武汤合葶苈大枣泻肺汤 [加减应用]: １ 可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防
16
[代表处方]:麻杏石甘汤 [加减应用]: 1.表寒较重者,加苏叶、荆芥、防风、生姜
解表散寒。 2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌
皮、黄芩以清热化痰。
17
（三）痰热遏肺 [临床表现]: 1 主症:喘咳气涌,胸部胀痛。 2 兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰;或目
睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗， 渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘； 3 舌象：舌质红，苔黄或黄腻。 4 脉象：脉滑数。 [治疗原则]:清泄痰热
喘证
1
自学提纲
（一）什么叫喘证,喘证与哮病有何不同？ （二）喘证的临床特征有哪些？ （三）喘证的病因病机是什么？ （四）喘证的辨证要点及治疗原则是什么？ （五）实喘与虚喘如何鉴别？ （六）喘证八个证型的主证、治则、方药是什么？ （七）喘证的诊断要点有哪些？
2
概述
一、定义: 是由肺失宣降,肺气上逆，或肺肾出纳 失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬 肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床 表现的病证。
鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特 征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮 病、心悸），每遇外感、情志、劳累 诱发。 （二）鉴别诊断:
10
辨证论治
（一）．辩证要点:
1．辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭,内伤饮食情志所致，发
病急骤，病程短，多有表证;呼吸深长有余，呼 出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多 久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证； 呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰 鸣咳嗽。
7
病因病机
8
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺,壅阻肺气
饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺
嗜酒
痰浊内生，壅塞肺气
气
上
情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆
郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失
于
久病劳伤 久病肺虚 气失所主
宣
久病脾虚 肾失摄纳
降
肾阳衰弱 水气凌心
喘证
9
诊断与鉴别诊断
（一）诊断: １．以喘促气短,呼吸困难，甚则张口抬肩，
开郁行气，化痰散结。 2 若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，
舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、 黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。
23
（六）水凌心肺 [临床表现]: 1 主症:喘咳气逆,倚息难于平卧。 2 兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿，
尿少;怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。 3 舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，
21
（五）肝气承肺 [临床表现]: 1 主症:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短
促，息粗气憋。 2 兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中
痰鸣不著;平素多忧思抑郁，或失眠，心 悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易 怒，面红目赤。 3 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。 4 脉象：脉弦或弦数。
22
[治疗原则]:开郁降气平喘。 [代表处方]:五磨饮子 [加减应用]: 1 若咽中窒塞明显者,可合用半夏厚朴汤以
夫邪气伏藏,凝涎浮涌，呼不得呼，吸不 得吸，于是上气促急”。
5
（三）临床表现 1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者,喘息鼻张” 2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，
此为肺胀，其人喘，……”
6
三、范围: 相当于西医诊断的喘息性支气管炎,各型
肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性 哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期 呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要 临床表现者，可按本证辨证论治。
20
[治疗原则]:化痰降逆平喘 [代表处方]:二陈汤合三子养亲汤 [加减应用]: 1.临床应用时可加苍术,厚朴等，燥湿理脾
行气，以增强化痰降浊之功。 2.痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈
子，涤痰除壅以平喘。 3.痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，
面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰 汤加桃仁，红花，赤芍、水蛭或配桂枝 茯苓丸以涤痰祛瘀。