脊柱与四肢 PPT

青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软 骨炎。
一、脊柱弯曲度
2．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突
出，臀部明显向后突出。 多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿
瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等 所致。
一、脊柱弯曲度
3．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲。 (1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。改变体位
可使侧凸得以纠正。其原因有：①儿童发育期坐、 立姿势不端正；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显 短于另一侧所致；③坐骨神经痛所致；④脊髓灰 质炎后遗症等。
(2)器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。 病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘 连及肩部或胸廓的畸形等。
二、脊柱活动度
1．正常活动度 检查脊柱的活动性时，让病人作前屈、后
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一、脊柱弯曲度
(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成 弧形后凸，脊柱强直性固定，仰卧时不能伸直。
(4)脊椎退行性变：多见于老年人，常发生在胸 段上半部。由于骨质退行性变，胸椎椎体被压缩， 造成胸椎明显后凸。
(5)其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱 后凸，可发生于任何年龄；
发生机制：与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关，可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的 能力减弱，缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致 使指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大。
第二节 四肢与关节
临床常见于： ①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、
慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。 ②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚
如果双脚的内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧 弯曲而呈“O”型，称为膝内翻或“O”形腿畸形。
当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯 曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“x”形腿 畸形。
膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病。
第二节 四肢与关节
5．足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、
三、脊柱压痛与叩击痛
2．叩击痛 (1)直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击各椎
体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。 (2)间接叩击法：取坐位，医师将左手掌置于病
人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手 背，了解病人脊柱部位有无疼痛。
叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突 出等。
叩击痛的部位来自百度文库示病变所在。
外翻达35°。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸
形，称为足内翻。 足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。 足外翻或足内翻畸形多见于先天性畸形及
脊髓灰质炎后遗症。
第二节 四肢与关节
6．骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形， 局部有肿胀、压痛、假关节活动，有时可触到骨 擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有关节畸形， 肩关节脱位呈方肩畸形。
急性感染性心内膜炎等。 ③营养障碍性疾病：如肝硬化等。 ④其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。
第二节 四肢与关节
3．肢端肥大症 腺垂体功能亢进，生长激素分泌增多，因
骨骺已愈合躯体不能变得异常高大，而造 成骨末端及其韧带等软组织增生、肥大， 使肢体末端异常粗大。
第二节 四肢与关节
4．膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，两膝 及双踝均能靠拢。
7．平跖足 正常人直立时足跟与足掌前部及足 趾部位平稳着地，而足底中部内侧稍微离开地面。 若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称 为平跖足或平板脚，多为先天性异常。
第二节 四肢与关节
8．肌肉萎缩 一侧肢体肌肉萎缩常见于脊髓 灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤；双侧肢体 肌肉萎缩多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎、外 伤性截瘫、进行性肌营养不良症等。
第二节 四肢与关节
一、四肢 (一)形态异常 1．匙状甲 又称反甲，特点为指甲中央凹
陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条 纹。
常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养 障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶 见于风湿热及甲癣等。
第二节 四肢与关节
2．杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚， 呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。其特 点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末 端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾) 甲所构成的基底角等于或大于180°。
三、脊柱压痛与叩击痛
1．压痛 检查方法：病人取端坐位，稍前倾。检查者以
右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉， 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
若某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉 可能有病变或损伤。
常见的病变有脊椎结核、椎间盘突出及脊椎外伤 或骨折，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维织 炎或劳损。
脊柱与四肢 PPT
第一节 脊 柱
一、脊柱弯曲度 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛与叩击痛
一、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲 四个生理弯曲：即颈段稍前凸，胸段稍后
凸，腰椎明显前凸，骶椎明显后凸。
检查方法：取站立位或坐位，检查者用手 指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压， 皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准， 从后面观察脊柱有无侧弯。
正常人脊柱无侧弯。
一、脊柱弯曲度
(二)病理性变形 1．脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多
发生于胸段脊柱。常见病因： (l)佝偻病：儿童期发病，坐位时胸段呈明显均
匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年发病，病变常在胸椎下
段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向 后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴全身其他 脏器的结核。
伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活 动情况及有无变形。 若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免 脊柱活动，以防止损伤脊髓。
二、脊柱活动度
2．活动受限 颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧
带劳损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润使颈椎骨 破坏；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧 带劳损；②腰椎椎管狭窄症；③椎间盘突出；④ 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；⑤腰椎骨折或脱位。 检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀变形 等。