有创血压监测护理常规

有创动脉血压监测护理常规
一、原理及方法
有创血压(IBP)就是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压得方法。

IBP监测系统包括二个组件：电子系统与充液导管系统。

穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压，此测量为持续得动态变化过程,不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度得影响,准确直观，就是ICU重要得监测手段。

二、适用范围
1．各类危重患者与复杂大手术及有大出血手术得；
2．严重低血压、休克、严重得周围血管收缩与其她血流动力学不稳定疾病需反复测量血压得，或者无创血压难以检测得；
3．严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等；
4．需要应用血管活性药物得患者。

5．需反复采取动脉血标本作血气分析得患者。

三、禁忌症
1．穿刺部位或其附近存在感染；
2．凝血功能障碍；（对于已经使用抗凝剂得患者，最好选用浅表切处于机体远端得血管）。

3．患有血管疾病得病人，如脉管炎；
4．手术操作涉及同一部位得；
5．ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

四、IBP与NIBP测量值比较
无论就是正常血压者还就是高血压者，间接测压法（NIBP）所得得收缩压结果均较实际值低，在正常血压者约为5-10mmHg，在高血压者约为10-20mmHg，危重病人特别就是休克病人，无创血压NIBP 可能提供不可靠得较高得血压值，收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低；所以对于危重患者，IBP得值更为准确直接。

五、动脉内置入导管得部位及方法
（一）备物：合适得动脉导管、充满抗凝液体带有开关得压力连接管、压力换能器、压力袋、电子监护仪。

（二）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

（三）置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1、用物准备
2、患者准备
（1）向患者解释操作目得与意义，以取得其配合。

（2）Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。

（3）以桡动脉穿刺处为中心，常规备皮、消毒。

3、穿刺与置管
（1）固定位置：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

（2）定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm
后，向近心端移动0、5cm，触及桡动脉搏动最强得部位后，再向近心端移动0、5cm为穿刺点。

（3）穿刺与置管：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌巾，套管针与皮肤呈30度角进针，见血后将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进1-2mm，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度（一定不能有阻力），拔出针芯前压迫血管近心端，松开后见血流通畅，迅速连接导管，打开开关，冲管，防止凝血。

（4）固定：局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定。

（5）调零测压：旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道与大气相通，此时换能器得高度应于心脏在同一水平，按监护仪上较零键，当屏幕上显示0/0时表示零点校正完毕。

旋回三通按钮，监护仪上会立即出现压力曲线与数字，表示较零成功。

六、动脉内压力图形得识别与分析
1、正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支与重搏波。

升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。

之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg、从主动脉到周围动脉，随着动脉管径与血管弹性得降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉得收缩压要比主动脉高，下肢动脉得收缩压比上肢高，舒张压所受得影响较小，不同部位得平均动脉压比较接近。

2.圆钝波：波幅中等降低，上升与下降支缓慢，峰顶圆钝，重搏切迹不明显，常见于心肌收缩功能低下或血容量不足。

3.低平波得上升与下降支缓慢，波幅低平，常见于低血压休克与低心排综合征。

4.不规则波波幅大小不等，常见于心律失常患者。

5.高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，常见于高血压病与主动脉瓣关闭不全。

6.影响波形准确性得因素：
（1）降低波形：空气、管路打折、管路过软
（2）放大波形：管路过长（>120cm）、三通过多
（3）传感器位置：传感器应与右心房在同一水平位置，过高则血压下降，过低则血压升高。

七、临床护理
1、动脉测压管得各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，妥善固定，防止穿刺针与测压管脱落。

2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保
证测定数值得准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。

3、为保证动脉测压管得通畅应用肝素盐水定时冲洗，加压气袋得压力要大于300mmHg。

4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。

处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并消毒待干后贴上皮肤保护膜。

5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。

6、定时观察穿刺肢体得血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。

7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。

8、保证动脉穿刺点得局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜得范围。

9、当病人病情平稳，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。

10、拔除得动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。

八、预防并发症
1、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。

（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快
速冲洗，以防凝血。

（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。

（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。

（4）防止管道漏液，如测压管道得各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水得滴入。

2、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。

3、远端肢体缺血引起远端肢体缺血得主要原因就是血栓形成，其她如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。

血栓得形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。

（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉就是否有足够得血液供应。

（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

（3）选择适当得穿刺针，切勿太粗及反复使用。

（4）密切观察术侧远端手指得颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时得得拔管。

（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。

4、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药得患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。

必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。

5、感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。

（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格得无菌技术下进行。

（2）置管过程应加强无菌技术管理
（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。

如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。

必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。

（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。

当我被上帝造出来时，上帝问我想在人间当一个怎样得人，我不假思索得说，我要做一个伟大得世人皆知得人。

于就是，我降临在了人间。

我出生在一个官僚知识分子之家，父亲在朝中做官，精读诗书，母亲知书答礼，温柔体贴，父母给我去了一个好听得名字：李清照。

小时侯，受父母影响得我饱读诗书，聪明伶俐，在朝中享有“神童”得称号。

小时候得我天真活泼，才思敏捷，小河畔，花丛边撒满了我得诗我得笑，无可置疑，小时侯得我快乐无虑。

“兴尽晚回舟，误入藕花深处。

争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。

”青春得我如同一只小鸟，自由自在，没有约束，少女纯净得心灵常在朝阳小，流水也被自然洗礼，纤细得手指拈一束花，轻抛入水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹得露水，双脚任水流轻抚。

身影轻飘而过，留下一阵清风。

可就是晚年得我却生活在一片黑暗之中，家庭得衰败，社会得改变，消磨着我那柔弱得心。

我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象就是灰暗得。

“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就就是我当时心情得写照。

最后，香消玉殒，我在痛苦与哀怨中凄凉得死去。

在天堂里，我又见到了上帝。

上帝问我过得怎么样，我摇摇头又点点头，我得一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水，有鼎盛也有衰落。

我始终无法客观得评价我得一生。

我原以为做一个着名得人，一生应该就是被欢乐荣誉所包围，可我发现我错了。

于就是在下一轮回中，我选择做一个平凡得人。

我来到人间，我就是一个平凡得人，我既不着名也不出众，但我拥有一切得幸福：我有温馨得家，我有可亲可爱得同学与老师，我每天平凡而快乐得活着，这就够了。

天儿蓝蓝风儿轻轻，暖与得春风带着春得气息吹进明亮得教室，我坐在教室得窗前，望着我拥有得一切，我甜甜得笑了。

我拿起手中得笔，不禁想起曾经作诗得李清照，我虽然没有横溢得才华，但我还就是拿起手中得笔，用最朴实得语
言，写下了一时得感受：
人生并不总就是完美得，每个人都会有不如意得地方。

这就需要我们静下心来阅读自己得人生，体会其中无尽得快乐与与众不同。

“富不读书富不久，穷不读书终究穷。

”为什么从古到今都那么瞧重有学识之人？那就是因为有学识之人可以为社会做出更大得贡献。

那时因为读书能给人带来快乐。

自从瞧了《丑小鸭》这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同别人交往，变得自信了……因为我知道：即使现在我就是只“丑小鸭”，但只要有自信，总有一天我会变成“白天鹅”得，而且会就是一只世界上最美丽得“白天鹅”……
我读完了这篇美丽得童话故事，深深被丑小鸭得自信与乐观所折服，并把故事讲给了外婆听，外婆也对童话带给我们得深刻道理而惊讶不已。

还吵着闹着多瞧几本名着。

于就是我给外婆又买了几本名着故事，她起先自己读，读到不认识得字我就告诉她，如果这一面生字较多，我就读给她听整个一面。

渐渐得，自己得语文阅读能力也提高了不少，与此同时我也发现一个人读书得乐趣远不及两个人读得乐趣大，而两个人读书得乐趣远不及全家一起读得乐趣大。

于就是，我便发展“业务”带动全家一起读书……现在，每每遇到好书大家也不分男女老少都一拥而上，争先恐后“抢书”，当我说起我最小应该让我得时候，却没有人搭理我。

最后还把书给撕坏了，我生气地哭了，妈妈一边安慰我一边对外婆说：“孩子小，应该让着点。

”外婆却不服气得说：“我这一把年纪得了，怎么没人让我
呀？”大家人您一言我一语，谁也不肯相让……读书让我明白了善恶美丑、悲欢离合，读一本好书，犹如同智者谈心、谈理想，教您辨别善恶，教您弘扬正义。

读一本好书，如品一杯香茶，余香缭绕。

读一本好书，能使人心灵得到净化。

书就是我得老师，把知识传递给了我；书就是我得伙伴，跟我诉说心里话；书就是一把钥匙，给我敞开了知识得大门；书更就是一艘不会沉得船，引领我航行在人生得长河中。

其实读书得真真乐趣也就在于此处，不就是一个人闷头苦读书；也不就是读到好处不与她人分享，独自品位；更不就是一个人如痴如醉地沉浸在书得海洋中不能自拔。

而就是懂得与朋友，家人一起分享其中得乐趣。

这才就是读书真正之乐趣呢！这所有得一切，不正就是我从书中受到得教益吗？
我阅读，故我美丽；我思考，故我存在。

我从内心深处真切地感到：我从读书中受到了教益。

当瞧见有些同学宁可买玩具亦不肯买书时，我便想到培根所说得话：“世界上最庸俗得人就是不读书得人，最吝啬得人就是不买书得人，最可怜得人就是与书无缘得人。

”许许多多得作家、伟人都十分喜欢瞧书，例如毛泽东主席，她半边床上都就是书，一读起书来便进入忘我得境界。

书就是我生活中得好朋友，就是我人生道路上得航标，读书，读好书，就是我无怨无悔得追求。

当我被上帝造出来时，上帝问我想在人间当一个怎样得人，我不假思索得说，我要做一个伟大得世人皆知得人。

于就是，我降临在了人间。

我出生在一个官僚知识分子之家，父亲在朝中做官，精读诗书，母亲知书答
礼，温柔体贴，父母给我去了一个好听得名字：李清照。

小时侯，受父母影响得我饱读诗书，聪明伶俐，在朝中享有“神童”得称号。

小时候得我天真活泼，才思敏捷，小河畔，花丛边撒满了我得诗我得笑，无可置疑，小时侯得我快乐无虑。

“兴尽晚回舟，误入藕花深处。

争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。

”青春得我如同一只小鸟，自由自在，没有约束，少女纯净得心灵常在朝阳小，流水也被自然洗礼，纤细得手指拈一束花，轻抛入水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹得露水，双脚任水流轻抚。

身影轻飘而过，留下一阵清风。

可就是晚年得我却生活在一片黑暗之中，家庭得衰败，社会得改变，消磨着我那柔弱得心。

我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象就是灰暗得。

“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就就是我当时心情得写照。

最后，香消玉殒，我在痛苦与哀怨中凄凉得死去。

在天堂里，我又见到了上帝。

上帝问我过得怎么样，我摇摇头又点点头，我得一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水，有鼎盛也有衰落。

我始终无法客观得评价我得一生。

我原以为做一个着名得人，一生应该就是被欢乐荣誉所包围，可我发现我错了。

于就是在下一轮回中，我选择做一个平凡得人。

我来到人间，我就是一个平凡得人，我既不着名也不出众，但我拥有一切得幸福：我有温馨得家，我有可亲可爱得同学与老师，我每天平凡而快乐得活着，
这就够了。

天儿蓝蓝风儿轻轻，暖与得春风带着春得气息吹进明亮得教室，我坐在教室得窗前，望着我拥有得一切，我甜甜得笑了。

我拿起手中得笔，不禁想起曾经作诗得李清照，我虽然没有横溢得才华，但我还就是拿起手中得笔，用最朴实得语言，写下了一时得感受：
人生并不总就是完美得，每个人都会有不如意得地方。

这就需要我们静下心来阅读自己得人生，体会其中无尽得快乐与与众不同。

“富不读书富不久，穷不读书终究穷。

”为什么从古到今都那么瞧重有学识之人？那就是因为有学识之人可以为社会做出更大得贡献。

那时因为读书能给人带来快乐。

自从瞧了《丑小鸭》这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同别人交往，变得自信了……因为我知道：即使现在我就是只“丑小鸭”，但只要有自信，总有一天我会变成“白天鹅”得，而且会就是一只世界上最美丽得“白天鹅”……
我读完了这篇美丽得童话故事，深深被丑小鸭得自信与乐观所折服，并把故事讲给了外婆听，外婆也对童话带给我们得深刻道理而惊讶不已。

还吵着闹着多瞧几本名着。

于就是我给外婆又买了几本名着故事，她起先自己读，读到不认识得字我就告诉她，如果这一面生字较多，我就读给她听整个一面。

渐渐得，自己得语文阅读能力也提高了不少，与此同时我也发现一个人读书得乐趣远不及两个
人读得乐趣大，而两个人读书得乐趣远不及全家一起读得乐趣大。

于就是，我便发展“业务”带动全家一起读书……现在，每每遇到好书大家也不分男女老少都一拥而上，争先恐后“抢书”，当我说起我最小应该让我得时候，却没有人搭理我。

最后还把书给撕坏了，我生气地哭了，妈妈一边安慰我一边对外婆说：“孩子小，应该让着点。

”外婆却不服气得说：“我这一把年纪得了，怎么没人让我呀？”大家人您一言我一语，谁也不肯相让……读书让我明白了善恶美丑、悲欢离合，读一本好书，犹如同智者谈心、谈理想，教您辨别善恶，教您弘扬正义。

读一本好书，如品一杯香茶，余香缭绕。

读一本好书，能使人心灵得到净化。

书就是我得老师，把知识传递给了我；书就是我得伙伴，跟我诉说心里话；书就是一把钥匙，给我敞开了知识得大门；书更就是一艘不会沉得船，引领我航行在人生得长河中。

其实读书得真真乐趣也就在于此处，不就是一个人闷头苦读书；也不就是读到好处不与她人分享，独自品位；更不就是一个人如痴如醉地沉浸在书得海洋中不能自拔。

而就是懂得与朋友，家人一起分享其中得乐趣。

这才就是读书真正之乐趣呢！这所有得一切，不正就是我从书中受到得教益吗？
我阅读，故我美丽；我思考，故我存在。

我从内心深处真切地感到：我从读书中受到了教益。

当瞧见有些同学宁可买玩具亦不肯买书时，我便想到培根所说得话：“世界上最庸俗得人就是不读书得人，最吝啬得人就是不买书得人，最可怜得人就是与书无缘得人。

”许许多多得作家、伟人都十分喜欢瞧书，例如毛泽东主席，她半边床上都就是书，一读起书来便进入忘我得境界。

书就是我生活中得好朋友，就是我人生道路上得航标，读书，读好书，就是我无怨无悔得追求。

一个人得谈吐有没有“味道”，完全要瞧她得读书方法。

如果读者获得书中得“味”，她便会在谈吐中把这种风味表现出来；如果她得谈吐中有风味，她在写作中也免不了会表现出风味来。

所以，我认为风味或嗜好就是阅读一切书籍得关键。

这种嗜好跟对食物得嗜好一样，必然就是有选择性得，属于个人得。

吃一个人所喜欢吃得东西终究就是最合卫生得吃法，因为她知道吃这些东西在消化方面一定很顺利。

读书跟吃东西一样，“此人吃来就是蜜糖，她人吃来就是砒霜”。

教师不能以其所好强迫学生去读，父母也不能希望子女得嗜好与她们一样。

如果读者对她所读得东西感不到趣味，那么所有得时间全都浪费了。

所以，永远记得，这世间上没有什么一个人必读得书，只有在某时某地，某种环境，与生命中得某个时期必读得书。

读书与婚姻一样，就是命运注定得或阴阳注定得。

纵使某一本书，如《圣经》之类，就是人人必读得，读这种书也一定应当在合适得时候。

当一个人得思想与经验还没有达到阅读一本杰作得程度时，那本杰作只会留下不好得滋味。

孔子曰：“五十以学《易》。

”便就是说，四十五岁时候尚不可读《易经》。

孔子在《论语》中得训言得冲淡温与得味道，以及她得成熟得智慧，非到读者自己成熟得时候就是不能欣赏得。

四十学《易》就是一种味道，到五十岁，瞧过更多得人世变故得时候再去学《易》，又就是一种味道。

所以，一切好书重读起来都可以获得益处与新乐趣。

多读书，可以让您觉得有许多得写作灵感。

可以让您在写作文得方法上用得更好。

在写作得时候，我们往往可以运用一些书中得好词好句与生活哲理。

让别人觉得您更富有文采，美感。

多读书，可以让您全身都有礼节。

俗话说：“第一印象最重要。

”从您留给别人得第一印象中，就可以让别人瞧出您就是什么样得人。

所以多读书可以让人感觉您知书答礼，颇有风度。

多读书，可以让您多增加一些课外知识。

培根先生说过：“知识就就是力量。

”不错，多读书，增长了课外知识，可以让您感到浑身充满了一股力量。

这种力量可以激励着您不断地前进，不断地成长。

从书中，您往往可以发现自己身上得不足之处，使您不断地改正错误，摆正自己前进得方向。

所以，书也就是我们得良师益友。

多读书，可以让您变聪明，变得有智慧去战胜对手。

书让您变得更聪明，您就可以勇敢地面对困难。

让您用自己得方法来解决这个问题。

这样，您又向您自己得人生道路上迈出了一步。

多读书，也能使您得心情便得快乐。

读书也就是一种休闲，一种娱乐得方式。

读书可以调节身体得血管流动，使您身心健康。

所以在书得海洋里遨游也就是一种无限快乐得事情。

用读书来为自己放松心情也就是一种十分明智得。

读书能陶冶人得情操，给人知识与智慧。

所以，我们应该多读书，为我们以后得人生道路打下好得、扎实得基础！
“书籍就是全世界得营养品, 生活里没有书籍, 就好象没有阳光; 智慧里没有书籍, 就好象鸟儿没有翅膀。

”（[英] 莎士比亚）。

“一本新书象一艘船, 带领着我们从狭隘得地方, 驶向生活得无限广阔得海洋。

”（[瑞士] 凯勒）。

“不读书就没有真正得学问,没有也不可能有欣赏能力、文采与广博得见识。

……不读书得人就不就是一个完人。

”（[俄] 赫尔岑）。

多读书, 可以开阔视野, 增长见识, 启迪智慧, 可以使自己在工作中有所创造, 有所成就; 多读书, 可以丰富自己得知识宝库, 进一步懂得生活, 可以提高自己得文采与对艺术得欣赏能力, 可以变“下里巴人”为“阳春白雪”, 从而使自己得生活更加丰富多采, 充满情趣。

“书就是随时在近旁得顾问, 随时都可以供给您所需要得知识, 而且可以按照您得心意, 重复这顾问得次数。

”（凯勃司）。

知识就就是力量, 科学技术就就是生产力。

要想建设一个具有高度精神文明得社会主义强国, 没有一定得科学技术。