中医内科学总论

寒湿中阻； 湿热内蕴； 脾虚湿阻。
症
• 寒、湿、中
机
• 寒湿内郁，困遏脾运
• 温中化湿 • 胃苓汤，实脾饮
法
方
症
• 湿、热、脏
机
• 湿热蕴中，脾胃气滞
• 清热化湿 • 甘露消毒丹
法
方
症
• 中、虚、湿
机
• 脾虚不运，湿邪内停
• 健脾化湿 • 香砂六君汤
法
方

津亏血燥。

肺胃津伤； 肝肾阴亏。
机
法
方
症
•经、痰、逆 • 痰浊壅塞，胸阳痹阻 •通阳泄浊，豁痰降逆 • 瓜蒌薤白半夏汤
机
法
方
症
•骨节、不仁、痰 • 痰浊流窜，气机阻滞 •燥湿行气，化痰软坚 • 指迷茯苓丸
机
法
方
症
•结节、肝经、痰
机
• 气机郁滞，聚而成痰
•理气化痰，软坚散结 • 四海舒郁丸、海藻玉壶汤
法
方


浊者为痰，清者为饮 阳虚阴盛，本虚标实 病痰饮者，当以温药和之



调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。



调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。



调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。
浙江省中医院 孙 洁

导言 中医内科疾病辨证论治纲要


中医内科疾病辨证论治原则 外感六淫病证辨治概要 内生五气病证辨治概要 气血病证辨治概要 津液病证辨治概要 脏腑病证辨治概要


定义 沿革 特点


中医内科学是运用中医理论研究人体内脏 疾病，阐述内科所属病证的病因病机及其 证治规律，并采用中药治疗为主的一门临 床学科。 是临床其他各科的基础。

金元四大家

儒之门户分于宋,医之门户分于金元

成于明清

成于明清



第一部分以“内科”命名的专著：薛已《内科 摘要》； 王纶《明医杂著》“外感法仲景，内伤法东垣， 热病用元素，杂病用丹溪”； 《景岳全书》首次系述论述多个内科疾病； 清代大量的类书、全书； 温病学说的出现与发展
温热论与《临证指南医案》； 湿热条辨与温病条辨；
• 袪暑通络 • 薏苡仁汤
法
方
症
• 皮、湿、浊
机
• 湿毒郁表，浸淫肌肤
• 化湿解毒 • 二妙丸、麻黄连迢赤小豆汤
法
方


燥为秋令； 燥易伤肺； 易伤津液；

温燥 凉燥
症
• 表、燥、热
机
• 燥邪袭肺，肺津受伤
• 辛凉清润 • 桑杏汤
法
方
症
• 表、燥、寒
机
• 凉燥束表，肺气不利
• 宣肺达表，化痰润燥 • 杏苏散


辨证论治 临证提要



辨证原则 辨主症 证候分类 治疗原则 治法方药

虚证

阴虚 气虚 气阴两虚 风 寒 热 痰 饮

实证


辨咳嗽

暴咳 久咳 实喘 虚喘

辨喘 肺气升降出入失常


辨痰 肺气失于敷布，津液停聚而成 辨咳血与咯血 辨失音

清肺化痰
燥湿化痰 清肺降火 温肺化饮 滋养肺阴 补肺益气
• 清金化痰汤
• 二陈汤 • 泻白散
• 小青龙汤
• 沙参麦冬汤、百合固金汤 • 补肺汤



肺为娇脏，不耐大寒大热之药； 肺合皮毛而开窍于鼻； 肺与大肠相表里，要注意通便； 合并它脏病者，应重视其他脏腑的治疗；

藏象与病能

外感六淫 病证特点
季节性
兼挟性
可变性



风为春令，四季皆有； 风为百病之长； 风性开泄； 风为阳邪，易袭阳位； 风性善行而数变；


风寒 风热 风入经络
症
• 风、寒、表、肺
机
• 风寒束表，肺卫不宣
• 疏风散寒 • 荆防达表汤
法
方
症
• 风、热、表、肺
机
• 风热袭表，肺失清肃
• 疏风散热 • 桑菊饮、银翘散
兼证
• 心脾两虚 • 心肾不交
虚证
温阳 补气
实证
清火 涤痰
热陷心包
清心开 窍
心神不安
镇心安 神
滋阴
养血
化饮
行瘀
益气养心法 • 养心汤
温补心阳法 • 参附汤、四逆汤
养血宁心法 • 归脾汤
滋养心阴法 • 天王补心丹
活血通脉法 • 血府逐瘀汤
清心泻火法 • 朱砂安神丸、导赤散 豁痰开窍法 • 温胆汤 通阳泄浊法 • 瓜蒌薤白半夏汤加味
机
法
方
• 大定风珠、补肝汤


诸寒收引，皆属于肾； 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒； 易伤脾肾。

阴寒内盛； 脾肾阳虚。
症
• 寒、缓、清
机
• 阴寒内盛，阳气虚衰
• 助阳袪寒 • 四逆汤
法
方
症
• 寒、虚、清
机
• 脾肾阳虚，阴寒凝结
• 温补脾肾 • 附子理中汤
法
方



诸湿肿满，皆属于脾； 诸痉项强，皆属于湿； 易伤脾阳； 湿性粘腻、易阻气机； 寒化与热化。
• 暑、湿、虚
机
• 暑邪夹湿，郁于肌表
• 解暑化湿 • 藿香正气散
法
方



湿主长夏； 湿性趋下，易袭阴位； 湿性粘滞重浊，为病缠绵难去； 易伤脾阳。


湿困卫表 湿滞经络 湿毒浸淫
症
• 表、湿、重、浊
机
• 湿邪困表，卫气被郁
• 芳香化湿 • 藿朴夏苓汤
法
方
症
• 经、重、肿
机
• 湿邪袭络，留着关节


《内经》

按病机、病位、症状、时令等分类； 外感热病、杂病 病因、病位、症状

《伤寒杂病论》


《诸病源候论》


《三因方》

病因

《本书》

五脏 气血津液 肢体经络

病因

中风、中暑、虫证

病机

郁证、痹证、厥证
痰饮、瘀证 胸痹、肝着、肾着、肺痿、肺胀 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕、耳鸣 黄疸、积聚、水肿、臌胀
主血脉 藏神 开窍于舌 心液为汗

虚证

阳虚（气虚） 阴虚（血虚） 阴阳两虚 火 痰 瘀

实证




辨心悸、怔忡； 辨真心痛； 辨昏迷、虚脱； 辨气喘； 辨水肿；辨失眠、健忘。
虚证
• 心气虚 • 心阳虚 • 心血虚 • 心阴虚
实证
• 心火炽盛 • 痰迷心窍 • 心血瘀阻 • 热陷心包
化饮宁心法 • 苓桂术甘汤 清心开窍法 • 安宫牛黄丸
虚证

肺气虚 肺阴虚 风寒 风热 风燥 痰湿 痰热 气火 寒饮

实证




兼证

肺脾气虚 肺肾阴虚

肺实

疏邪袪痰利气 偏于寒者宜温宣 偏于热者宜清肃 阴虚，滋阴养肺 气虚，补益肺气 气阴并虚，兼顾

肺虚

宣肺散寒
疏风清肺 清肺润燥
• 三拗汤、麻黄汤 • 桑菊饮、银翘散 • 清燥救肺汤



调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。



调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。



调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。

诸风掉眩，皆属于肝； 风胜则动。


肝阳化风； 热极生风； 阴虚风动。
症
• 动、阳、虚
机
• 肝阳上旋，阳亢化风
• 平阳熄风潜阳 • 天麻钩藤饮、镇肝熄风汤
法
方
症
• 动、热、甚
机
• 邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风
法
• 清热凉肝熄风
方
• 羚角钩藤汤
症
• 动、热、虚 • 阴血不足，筋脉失养，虚风内动 • 滋阴养血，柔肝熄风
• 助阳破阴，温里散寒 • 四逆汤
法
方



暑为夏令； 暑性开泄，伤津耗气； 暑易挟湿； 易伤心神。


中暑 暑热 暑湿
症
• 暑、湿、昏、急
机
• 暑热蒙心，气阴两伤
• 清暑生津 • 人参白虎汤
法
方
症
• 暑、热、虚
机
• 暑热亢盛，耗气伤津
• 清暑益气，养阴生津 • 王氏清暑益气汤
法
方
症

水饮壅盛 脾肾阳虚
症
•饮、病位 • 饮留肠胃，支撑胸肺 •攻逐水饮
机
法
方
• 已椒苈黄丸，十枣汤，小青龙汤
症
•饮、虚、脾肾 • 脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停 •温阳水饮
机
法
方
• 金匮肾气丸、苓桂术甘汤

脏腑辨证=八纳+气血津液+内外五气

脏象与病能

肺主气 通调水道 主治节 开窍于鼻，外合皮毛


出血 血瘀 血虚
症
•血溢脉外 • 热伤血络，虚不摄血
机
法
• 求因止血
• 因证而施
方
症
•不移、刺痛、结块、瘀点
机
• 血行不畅，停滞为瘀
• 活血化瘀 • 桃核承气汤或抵当汤
法
方
症
•不足，不养 • 失血过多，生血不足
机
法
• 补血养血
• 四物汤
方

本节重点介绍津液结聚、输布障碍而形 成的一类病证；
方
症
•热、虚、脏
机
• 肺肾阴虚，虚火内灼
• 滋阴降火 • 百合固金汤，知柏地黄汤
法
方


余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意 以为一气耳。 气、血、津液诸病。
推动作用
固摄作用
温煦作用
气化作 用
防御作用



气虚 气陷 气滞 气逆
症
•不足、无力 • 劳倦伤气，生成不足
机
法
• 益气补中
• 四君子汤


痰 饮 水 湿

成因



外感六淫 内伤七情 饮食不节 劳欲体虚

病位

肺、脾、肾
痰涎 痰核、痰块 痰征

表现


本虚标实

急则治标，缓则治本



痰阻于肺 痰蒙心窍 痰蕴脾胃 痰动于肾 痰留胸胁 痰阻骨节、经络 痰气互结
症
•痰、肺、逆 • 肺失宣肃，聚津为痰
机
法
• 利肺化痰
• 止嗽散
方
症
•痰、神、心 • 痰蒙心窍，神明失用
机
法
• 开窍化痰
• 导痰汤合苏合香丸
方
症
•痰、中、逆 • 脾失健运，痰浊内生
机
法
• 健脾化痰
• 六君子汤
方
症
•情、咽、肝 • 肝肺气郁，痰气交阻
机
法
• 解郁化痰
• 四七汤
方
症
•痰、虚、逆 • 肾虚痰泛，或虚火灼津为痰
• 补肾化痰 • 济生肾气丸、金水六君煎
方
症
•不足、无力、下坠 • 气虚下陷，升举无力
机
法
• 益气升提
• 补中益气汤
方
症
•不定、情志、胀满 • 肝失调达，气机郁滞
机
法
• 行气止痛
• 柴郁疏肝散
方
症
百度文库
•上逆、肺胃肝
机
• 痰壅于肺，病邪犯胃，肝失调达
法
• 降气化痰，降逆和胃，镇逆平肝
方
• 苏子降气汤，旋覆代赭汤，五磨饮子，四七汤

中焦受气取汁，变化而赤，是谓血 血主濡之
法
方
症
• 风、急、动、经
机
• 风邪入络，络脉痹阻
• 袪风通络 • 防风汤、牵正散、玉真散
法
方


寒为冬令； 寒性收引，其性凝滞； 寒为阴邪，易伤阳气；

寒邪伤表 中寒
症
• 表、寒、痛、引
机
• 寒邪伤表，肺卫不宣
• 辛温发汗，散寒解表 • 麻黄汤
法
方
症
• 里、寒、缓
机
• 寒邪直中，伤及阳气

掌握病证病机特点

外感：六经、卫气 营血、三焦辨证
内伤：脏腑经络辨 证

全面分析病情

四诊合参 能合色脉，可以万全 辨证就是辨病机 不同疾病有各自的临床和病机特点

掌握病证病机特点


弄清辨病和辨证的关系

同病异治； 异病同治。



调节整体平衡； 审证求机论治； 明辨标本缓急； 把握动态变化； 顺应异法方宜； 据证因势利导； 重视调摄护理。
症
•肺、胃、燥、热 • 燥伤肺胃，津液亏耗
机
法
• 滋养肺胃，生津润燥
• 沙参麦冬汤
方
症
•肝、肾、虚、燥 • 肝肾不足，阴虚内热
机
法
• 滋养肝肾，养阴润燥
• 六味地黄丸
方

五气皆能化火； 须分虚实。

实火； 虚火。
症
•热、亢、脏 • 心肝火旺，胃热火盛
机
法
• 清热泻火
• 泻心汤、龙胆泻肝汤

病理产物


病位


主症


体征

注意中医自 身的特点
不要与西医 疾病混淆
第二章



中医内科疾病辨证论治原则 外感六淫病证辨治概要 内生五气病证辨治概要 气血病证辨治概要 津液病证辨治概要 脏腑病证辨治概要

辨证原则 治疗原则

全面分析病情

四诊合参 能合色脉，可以万全 辨证就是辨病机 不同疾病有各自的临床和病机特点
法
方


火为夏令； 火性炎上，易伤津液； 易扰心神，易伤血络；

火热炽盛
症
• 热、干、血、神
机
• 火毒壅盛，充斥三焦
• 泻火解毒 • 黄连解毒汤
法
方

内生五邪，暑不内生； 疾病过程中，由于人体气、血、津、液和 脏腑生理功能的异常，从而产生的类似风、 寒、燥、温、火等外邪致病的病理现象。

起于远古

甲骨文 五十二病方 治百病方

发于先秦


统于内经 验于仲景 承于隋唐 分于金元 成于明清

起于远古 发于先秦 统于内经 验于仲景 承于隋唐

诸病源候论 千金方

分于金元 成于明清

起于远古 发于先秦 统于内经 验于仲景 承于隋唐 分于金元