喉痉挛(修改)PPT课件
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➢加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法 为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉 药浓度。
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➢暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 ➢对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上粗
针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 ➢对重度喉痉挛亦可应用短效肌松剂,静脉注射
后行气管插管。有人提出可以4.0mg/kg肌肉 注射后行气管插管，但我认为喉痉挛本就是 非常紧急的情况，最好还是以静脉推注最好 ，以免耽搁宝贵的时间。
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临床表现
骤然发作的呼吸困难：
吸气性喉鸣,呼吸道梗阻； 吸气用力增加,带有高亢的喉鸣音； 胸腹运动矛盾。 小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作,面罩
加压给氧胸廓无起伏。
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喉痉挛分度
• (l)轻度: 仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随
呼吸气流可发出高亢吸气性喉鸣声 (鸡啼样喉 鸣) 。Spo2可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对 机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处 理，可快速发展成为中度或重度喉痉挛；
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➢面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气 (IPPV)通气。
➢伴有心动过缓者给予阿托品0.0lmg/kg,静脉 注射，心跳骤停者管插管后静脉给予肾上 腺素。
➢已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原 因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛, 张力性气胸等 。
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➢气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯 使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采 用单侧肺通气立即更换气管导管 .
2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内 容物等刺激诱发所致；
3.手术操作：全身麻醉深度较浅下剥离骨膜 、扩肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、 肠系膜、胆囊、直肠等；
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4.搬动病人； 5.药物：刺激性挥发性麻醉药（乙醚）以及 某些静脉麻醉药（硫喷妥钠、盐酸氯胺酮） 使咽喉部的应激性增高，支配喉头的迷走神 经兴奋性增强； 6.麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积；
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(二)拔管期处理： 1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔，吸 引时间不过15秒，若气管内无分泌物可不必 常规吸痰，继之用100％氧正压通气，充分膨 肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛 及心血管反应，有研究认为拔管能损害氧供 ，吸引时其影响更为严重，拔管前用100％纯 氧膨肺应列为常规。
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2、我们一般习惯于在保持一定麻醉深度下拔 管比清醒后拔管，认为更有利于避免呛咳和 喉痉挛等有害反射。但有人认为麻醉分期很 难确定，拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔 管后仍有发生呼吸道并发症的危险，因此应 在患者清醒状态下拔除气管插管。
➢如果患者意识清醒，可令其大声咳嗽，可试 图重开闭锁的声门。
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掌握拔管时机
(一) 拔管标准： 维持一定深度麻醉，自主呼吸恢复
(VT>8ml／kg)、PaCO2<45mmHg、 PaO2>90mmHg或Sp02为99-100％、肌张力恢 复正常、血流动力学平稳、血气分析正常 。达以上标准者均能顺利拔管。
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3、药物的应用
•预防性用药物减轻拔管时的呼吸 和心血管应激反应。拔管前12min静注利多卡因1-1．5mg／kg 可有效地抑制呛咳和心血管反应。
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后续处理：
• 1.访视病人。 • 2.证实气道是否完全通畅。 • 3.排除肺误吸。 • 4.排除梗阻后肺水肿。 • 5.向病人及家属作必要解释,并告知以
浅析喉痉挛
王赛君
2013年6月25日
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喉痉挛的定义：
• 喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声 带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出 现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸 道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保 护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十 分常见，但来势凶猛。
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病因：
1.气道内操作，浅麻醉下吸痰、直接喉镜操 作、放置口咽或鼻咽通气道，气管内插管 或拔管对咽喉部产生的刺激；
严重喉痉挛必须争分夺秒，稍有有贻误即 可危及病人的生命。应立即进行直接喉镜 检查来确定和祛除造成喉痉挛的原因，如 吸除声门和会厌附近的分泌物，然后即可 进行如下处理： ➢ 面罩加压纯氧吸入。 ➢ 轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 ➢ 立即停止一切刺激和手术操作。
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➢立即请求他人协助处理，不要觉得不好意思 或者没面子，多一个人多一份力量，自己也 可以学习到上级医生的处理办法，在上级医 生没来的时间段，可以请在场的护士帮忙准 备肌松药以及插管的工具，以防不测。
后的麻醉医师
.
• 总之，良好的麻醉管理，平稳的麻醉过程， 严密的监测，以及麻醉者的经验和有效的处 理是降低围拔管期并发症的重要措施。
.
欢迎指导，谢谢!
.Biblioteka Baidu
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正常开放的声门：
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喉痉挛：
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喉痉挛，声门几乎关闭
.
声门已经完全关闭
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喉痉挛的预防
1.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg, 肌肉注射。
2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气管内
的操作。 4.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态
下进行。
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喉痉挛的紧急处理
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喉痉挛分度
• (2)中度: 真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未
完全关闭，因气流明显受阻而发出吸气性 喉鸣声，调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸“ 三凹征”(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)， Spo2在80—90%；
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喉痉挛分度
• (3)重度: 咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，
使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸 动作,但气道接近完全梗阻, 因无气流通过反 而无任何声音，病人很快呈发绀状态, 意识 丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。 Spo2 在50%以下。
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➢暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 ➢对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上粗
针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 ➢对重度喉痉挛亦可应用短效肌松剂,静脉注射
后行气管插管。有人提出可以4.0mg/kg肌肉 注射后行气管插管，但我认为喉痉挛本就是 非常紧急的情况，最好还是以静脉推注最好 ，以免耽搁宝贵的时间。
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临床表现
骤然发作的呼吸困难：
吸气性喉鸣,呼吸道梗阻； 吸气用力增加,带有高亢的喉鸣音； 胸腹运动矛盾。 小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作,面罩
加压给氧胸廓无起伏。
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喉痉挛分度
• (l)轻度: 仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随
呼吸气流可发出高亢吸气性喉鸣声 (鸡啼样喉 鸣) 。Spo2可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对 机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处 理，可快速发展成为中度或重度喉痉挛；
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➢面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气 (IPPV)通气。
➢伴有心动过缓者给予阿托品0.0lmg/kg,静脉 注射，心跳骤停者管插管后静脉给予肾上 腺素。
➢已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原 因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛, 张力性气胸等 。
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➢气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯 使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采 用单侧肺通气立即更换气管导管 .
2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内 容物等刺激诱发所致；
3.手术操作：全身麻醉深度较浅下剥离骨膜 、扩肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、 肠系膜、胆囊、直肠等；
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4.搬动病人； 5.药物：刺激性挥发性麻醉药（乙醚）以及 某些静脉麻醉药（硫喷妥钠、盐酸氯胺酮） 使咽喉部的应激性增高，支配喉头的迷走神 经兴奋性增强； 6.麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积；
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(二)拔管期处理： 1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔，吸 引时间不过15秒，若气管内无分泌物可不必 常规吸痰，继之用100％氧正压通气，充分膨 肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛 及心血管反应，有研究认为拔管能损害氧供 ，吸引时其影响更为严重，拔管前用100％纯 氧膨肺应列为常规。
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2、我们一般习惯于在保持一定麻醉深度下拔 管比清醒后拔管，认为更有利于避免呛咳和 喉痉挛等有害反射。但有人认为麻醉分期很 难确定，拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔 管后仍有发生呼吸道并发症的危险，因此应 在患者清醒状态下拔除气管插管。
➢如果患者意识清醒，可令其大声咳嗽，可试 图重开闭锁的声门。
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掌握拔管时机
(一) 拔管标准： 维持一定深度麻醉，自主呼吸恢复
(VT>8ml／kg)、PaCO2<45mmHg、 PaO2>90mmHg或Sp02为99-100％、肌张力恢 复正常、血流动力学平稳、血气分析正常 。达以上标准者均能顺利拔管。
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3、药物的应用
•预防性用药物减轻拔管时的呼吸 和心血管应激反应。拔管前12min静注利多卡因1-1．5mg／kg 可有效地抑制呛咳和心血管反应。
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后续处理：
• 1.访视病人。 • 2.证实气道是否完全通畅。 • 3.排除肺误吸。 • 4.排除梗阻后肺水肿。 • 5.向病人及家属作必要解释,并告知以
浅析喉痉挛
王赛君
2013年6月25日
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喉痉挛的定义：
• 喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声 带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出 现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸 道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保 护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十 分常见，但来势凶猛。
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病因：
1.气道内操作，浅麻醉下吸痰、直接喉镜操 作、放置口咽或鼻咽通气道，气管内插管 或拔管对咽喉部产生的刺激；
严重喉痉挛必须争分夺秒，稍有有贻误即 可危及病人的生命。应立即进行直接喉镜 检查来确定和祛除造成喉痉挛的原因，如 吸除声门和会厌附近的分泌物，然后即可 进行如下处理： ➢ 面罩加压纯氧吸入。 ➢ 轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 ➢ 立即停止一切刺激和手术操作。
.
➢立即请求他人协助处理，不要觉得不好意思 或者没面子，多一个人多一份力量，自己也 可以学习到上级医生的处理办法，在上级医 生没来的时间段，可以请在场的护士帮忙准 备肌松药以及插管的工具，以防不测。
后的麻醉医师
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• 总之，良好的麻醉管理，平稳的麻醉过程， 严密的监测，以及麻醉者的经验和有效的处 理是降低围拔管期并发症的重要措施。
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欢迎指导，谢谢!
.Biblioteka Baidu
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正常开放的声门：
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喉痉挛：
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喉痉挛，声门几乎关闭
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声门已经完全关闭
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喉痉挛的预防
1.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg, 肌肉注射。
2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气管内
的操作。 4.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态
下进行。
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喉痉挛的紧急处理
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喉痉挛分度
• (2)中度: 真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未
完全关闭，因气流明显受阻而发出吸气性 喉鸣声，调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸“ 三凹征”(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)， Spo2在80—90%；
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喉痉挛分度
• (3)重度: 咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，
使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸 动作,但气道接近完全梗阻, 因无气流通过反 而无任何声音，病人很快呈发绀状态, 意识 丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。 Spo2 在50%以下。