妊娠腹痛详解

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4. 血瘀证 方解：桂枝——温经通阳行血滞 芍药——助桂枝通调血脉 丹皮、桃仁——化瘀消癥 茯苓——益脾气，宁心安神 方解：菟丝子——补肾精，固冲任 桑寄生、续断——固肾强腰，养血安胎 阿胶——养血止血
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妊娠腹痛---小结
1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛为主证的疾病，以 妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下为特点。其病机为 胞脉阻滞和胞脉失养，病因主要有血虚、虚寒和气 滞、血瘀。 2.对应西医病名为先兆流产，按照流产的分类，先 兆流产处理不及时可能转为难免流产、不全流产或 完全流产。 3.妊娠腹痛根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌脉 特点以辨虚实，以调理气血为治疗大法，虚证的治 疗注意佐以补肾安胎。
2. 虚寒证 方解：艾叶──温经散寒、暖宫止痛 当归、川芎──养血行滞 治白芍、甘草──缓急止痛 阿胶、地黄──滋阴养血安胎
加减：本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来 温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。
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（二）、分型论治
3. 气滞证 主要证侯：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒 ，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。。 治法：舒肝解郁，止痛安胎。 方药：逍遥散加 加减：宽中行气，加苏梗、陈皮；郁而化热，加栀 子、黄芩清热凉血，和营。
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（二）、分型论治
2. 虚寒证 主要证侯：妊娠小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按 ，形寒肢冷倦怠无力，面色虚浮，舌淡，苔白滑 ，脉沉滑无力。 治法：暖宫止痛，养血安胎。 方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。
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（二）、分型论治
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（二）、分型论治
4. 血瘀证 主要证侯：妊娠小腹隐痛，或刺痛，痛处不移，或 素有癥瘕，舌黯有瘀点，脉弦滑。 治法：养血活血，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、 菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。 金匮要略：血不止而固癥不去，必累害于胎，血下 而胎自存，所谓有故无陨也。
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一、概述
（二）与西医病名的关系
1.对应病名：先兆流产。
流产的三大症状：出血、腹痛、腰酸痛
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2.流产分类--（1）按流产发生时间分类
早期流产：
• 妊娠12周前发生的自然流产 • 先阴道流血后下腹疼痛
晚期流产：
• 妊娠12周后至28周前发生的自然流产 • 先下腹疼痛后阴道流血
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三、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.异位妊娠：B超、妇科检查等 2.胎动不安：症状—腹痛+阴道流血 3.妊娠合并卵巢蒂扭转：B超、疼痛程度
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四、辨证论治
（一）辨治要点： 辨证要点 腹痛的性质和程度结合舌脉 治疗大法 以调理气血为主 虚证的治疗需注意佐以补肾安胎
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（二）、分型论治
1.血虚证 主要证侯：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失 眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治法：补血养血，止痛安胎。 方药：当归芍药散加桑寄生、川断 当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻。
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（二）、分型论治
1.血虚证
方解： 当归、川芎—养血活血，行血中之滞。 白芍—养血缓急止痛。 党参、白术、茯苓—健脾益气以资生化之源 泽泻—助茯苓利水，起健脾之功 加减： 方中加桑寄生、续断以滋肾养血安胎
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三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 1.病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕28 周内。 2.临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，程度不甚 。或冷痛，或胀痛，或隐隐作痛，或小腹连及胁 肋胀痛。 3.检查： • （1）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软不拒按。 • （2）辅助检查：尿妊娠实验阳性；B超提示宫内 活胎；
妊娠腹痛
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一、概述
（一）定义
妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的 病症， 称“妊娠腹痛”，又称“胞阻”。 本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下 （出血）为特点。
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历史沿革
最早见于《金匮要略》：妇人有漏下 者，有半产后因续下血都不绝者，有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。
早产：
• 妊娠28周至不满37周分娩者—早产儿
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足月儿： 妊娠37周---42周分娩者
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二、病因病机
素体血虚 失血过多 胞脉失养（血虚） 脾虚化源不足 素体阳虚 不荣（通）则痛 气血运行不畅（虚寒） 阴寒内生 素性抑郁 胞脉 气郁则血行不畅（气滞） 阻滞 情志所伤 素有癥瘕 或因气滞，寒凝 瘀血内停（血瘀）