白细胞分类计数及临床意义 PPT课件

（7）其他：见于类风湿性关节炎、自 身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺 氧、应用皮质激素、肾上腺素等。
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2）异常增生性增多可见于：
1）白血病：
白细胞呈长期持续性增多，常见于急、 慢性粒细胞性白血病，急性型白细胞 一般 ＜100 × 109/L ，分类以原粒、 早幼粒为主；而慢性型白细胞常＞100 × 109/L ，分类以中幼粒、晚幼粒急 及以下阶段为主。
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2.嗜酸性粒细胞（eosinocyte）
（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）
①寄生虫病：
肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞 接触时，使后者脱颗粒而释放组胺，导致嗜 酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血 中嗜酸性粒细胞明显增多，可导致白细胞总 数增高，分类中90%以上为嗜酸性粒细胞， 但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底 及感染消除而血象逐渐恢复正常。
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2．中性粒细胞的核象变化（nuclear shift）
细胞核的发育变化过程叫核象，反 映了中性粒细胞的成熟程度，同时可 推测病人的抵抗力和病情的严重程度。 正常血象中有少量的杆状核细胞出现， 但＜5%，它与分叶核之间的比值约为1： 13，分叶核以3叶居多。
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（2）中性粒细胞病理性增多（neutrophilia）
反应性增多：骨髓贮备池和边缘池粒 细胞进入血循环，以分叶核和杆状核 为主。
异常增生性增多：骨髓异常增生，以 原始或幼稚粒细胞为主。
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1）反应性增多见于：
（1）急性感染：
急性化脓性感染时，中性粒细胞增高 程度取决于感染微生物的种类、感染 灶的范围、感染的严重程度、患者的 反应能力
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2）骨髓增殖性疾病
如真性红细胞增多症、原发性血小 板增多症、骨髓纤维化等，在一种血 细胞成分增多的同时，常伴有中性粒 细胞的增多。
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(3）中性粒细胞减少（neutropenia）
1）某些感染：
某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤 寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞 数均减少，甚至可低到2×109/L以下， 一些病毒感染如流感时的白细胞亦减 少.
实验诊断学
白细胞分类计数及临床意义
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一、白细胞概述
人体外周围血中的白细胞包括嗜中 性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞，本别用N、 B、E、L、M表示。它们通过不同方式、 不同机制消灭病原体 ，消除过敏原和 参加免疫反应，产生抗体等从而保证 机体健康。中性粒细胞最多，约占50-70%，起源于多能干细胞。
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三、白细胞分类计数
（一）检测原理： 将血液涂成薄膜，经瑞特染色后，于 显微镜下，按白细胞形态学特征逐个 分别计数，得出各类白细胞的比值或 所占百分比 ,称为白细胞分类计数 。
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（二）检测方法
1.显微镜法：准 确度高，是白细 胞分类计数的参 考方法，但其耗 时，影响因素多， 不适合于大量健 康人群的筛查。
4）自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫 性抗核体导致白细胞破坏而减少。
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5）脾功能亢进：
各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝 硬化、班替综合征等均可见白细胞减 少。
其机制为肿大的脾中的单核-巨噬细 胞系统破坏了过多的白细胞；肿大脾 分泌了过多的脾素，而此种体液因子 能灭活促进粒细胞生成的某些因素。
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⑤某些恶性肿瘤：
特别是淋巴系统恶性疾病，如霍奇 金病。以及某些上皮恶性肿瘤如肺癌、 宫颈癌、鼻咽癌时，均可见嗜酸性粒 细胞增多，一般在10%左右。
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⑥某些传染病：
一般急性传染病时，血中嗜酸性粒 细胞均减少，唯猩红热时反而增高， 现已知这可能因该病病原菌（乙型溶 血性链球菌）所产生的酶能活化补体 成分，其趋化作用引起嗜酸性粒细胞 增多所致。
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4、单核细胞
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5、淋巴细胞
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（五）临床意义
1、中性粒细胞
由于中性粒细胞占白细胞总数的 50-70%，其增高和减低直接影响白细 胞总数的变化。因此在临床检查中绝 大多数病例白细胞总数实际反映着中 性粒细胞变化。
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库尔特原理（电阻抗法）
30-90fl为小细胞区，主要是淋巴细胞；
90-160fl是单个核细胞区，包括嗜酸性粒细胞、嗜碱 性粒细胞和单核细胞；
160fl以上是大细胞区，主要是嗜中性粒细胞。
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B：容量、电导、光散射白细胞分类法
（VCS技术）
Volume：检测技术，使用电阻抗原理，对细胞体 积进行检测，根据体积大小来区分不同的细胞。
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（1）核象左移（shift to the left ）
外周血中杆状核细胞增多或（和）出 现晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒 等幼稚细胞时称为核象左移。
常伴有明显的中毒颗粒、空泡、 核变性等毒性变化。最常见于急性化 脓性感染，也可见于急性溶血、急性 中毒、白血病等。
核象右移
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3、中性粒细胞的毒性变异：
大小不均 (anisocytosis)
中毒颗粒 (toxic granulation)
空泡变性 (vacuolation)
核变性 (degeneration of nucleus) 等可单独或同时出现。常见于各种严 重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧 伤等，空泡变性尤以败血症最常见。
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二、白细胞发育
多能干细胞 → 粒系 定向干细胞→ 原始粒细胞→早幼粒→中幼粒→晚幼 粒→杆状核→分叶核
目前常根据其发育阶段而将粒细胞 群人为地划分为分裂池、成熟池、贮 备池、循环池、 边缘池等。日常白细 胞计数只反映了循环池的白细胞数。
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2）日间变化：
在静息状态时白细胞数较低，活动和 进食后较高；早晨较低，下午较高； 一日之间最高值与最低值之间可相差 一倍。
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白细胞分热、 疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水 浴、日光或紫外线照射等均可使白细 胞轻度增多。剧烈运动可于短时间内 使白细胞高达35×109/L，以中性粒细 胞为主，当运动结束后迅速即恢复原 有水平。这种短暂的变化，主要是由 于循环池和边缘池的粒细胞重新分配 所致
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（1）中性粒细胞生理性增多 1）年龄 2）日间变化 3）运动 4）妊娠与分娩 5）吸烟者
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1）年龄：
初生儿白细胞较高，一般在 15×109/L左右，个别可高达30×109/L 以上。通常在3-4天后降至10×109/L 左右，约保持3个月，然后逐渐降低至 成人水平。
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（2）严重的损伤或大量血细胞破坏：
在较大手术后12-36h，白细胞常达 10×109/L以上，其增多的细胞成分以 中性分叶核粒细胞为主。
急性心肌硬死后1-2天内，常见白细 胞数明显增高，借此可与心绞痛相区 别
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（3）急性溶血反应时
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（5）急性中毒：
化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时， 常见白细胞数增高，甚至可达 20×109/L或更高。代谢性中毒如糖尿 病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时， 也常见白细胞增多，均以中性分叶核 粒细胞为主
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（6）恶性肿瘤性：
非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细 胞持续增高，以中性分叶核为主，如 肝癌、胃癌的晚期。
Conductivity：检测技术，根据细胞壁能产生高频 电流的性能，使用高频电磁针，测量细胞内部的 结构即细胞核与胞浆的比例、细胞内颗粒的大小 和密度来区分不同类型的细胞。
Scatter：检测技术，根据光散射对细胞颗粒的构 型和质量有较强的鉴别能力，测量散射光的强弱 来区分嗜酸、嗜碱和中性粒细胞。
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（2）嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）
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2）某些血液病：
如典型的再生障碍性贫血（AA）时， 呈“三少”表现。此时白细胞可少到 1×109/L以下，分类时几乎无白细胞 均为淋巴细胞。
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3）慢性理、化损伤：
长期接触电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细 胞的有丝分裂而致白细胞减少，故此 类人群于接触和应用期间每周应作一 次白细胞计数。
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白细胞分类计数
2.血液分析仪法：速度快，是白细 胞分类和筛查的首选方法，但不能 完全代替显微镜检查法对异常白细 胞进行鉴别和分类。现在应用最广 泛的两类方法：