第十一章排泄护理介绍

小量不保留灌肠
【适用人群】 适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年 老体弱、小儿及孕妇等 【目的】 1. 软化粪便，解除便秘 2. 排除肠道内的气体，减轻腹胀
小量不保留灌肠
【操作程序】 1.评估: 患者病情、排便情况、肛周皮肤黏膜状况、 意识、心理状态、理解配合能力。 2.计划 (1)操作者准备 (3)用物准备 (2)患者准备 (4)环境准备
清洁灌肠
4.评价 （1）操作方法正确、熟练，动作轻稳，关心体 贴患者。 （2）患者能够配合，无不良反应发生。 （3）患者排出液清洁无粪质，达到灌肠目的。
（二）简易通便法
适用于体弱老人和久病卧床便秘者。
• 通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。
• 常用方法：
– 开塞露法
– 甘油栓法
– 肥皂栓法
1.评估：患者的年龄、病情、临床诊断、排便情况、
意识状态、心理状况、理解配合能力及有无灌肠
禁忌症。
2.计划：
（1）操作者准备 （2）患者准备
（3）用物准备
（4）环境准备
大量不保留灌肠
用物准备：灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥
皂液，生理盐水。成人每次用量为500～
1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为
心悸、头昏时须立刻停止。
4. 相关知识的健康教育
二、排便异常的护理
（三）腹泻患者的护理
1. 去除原因
2. 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖
3. 饮食护理
4. 防治水和电解质紊乱
二、排便异常的护理
（三）腹泻患者的护理
5. 皮肤护理
6. 病情观察，记录排便的性质、次数等，必要
时留取标本送检。
7. 心理护理
（2）形状：便秘时粪便坚硬，呈栗子样；消化
不良或急性肠炎时常为稀便或水样便；肠道部分
梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（3）颜色 – 柏油样便：为上消化道出血 – 白陶土色便：胆道梗阻 – 下暗红色血便：消化道出血 – 果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾
– 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂
2. 适当活动
3. 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。
严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。
三、与排便有关的护理技术
• 灌肠法 • 简易通便法
• 口服高渗溶液清洁肠道
• 肛管排气
（一）灌肠法(enema)
• 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患 者清洁肠道、清除肠腔粪便和积气或由肠道供给药 物，达到确定诊断和治疗目的的方法。
39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。
大量不保留灌肠
3.实施 – 核对并解释 – 安臵体位 – 垫巾臵盘 – 挂灌肠筒 – 润滑肛管、排气 – 插肛管
大量不保留灌肠
3.实施 – 灌液 – 密切观察筒内液面下降和患者的情况 – 拔管、嘱其尽量保留灌肠液 5～10min – 协助排便 – 整理记录：采集标本、清理用物、消毒处理； 洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果
大量不保留灌肠
4.评价 （1）操作方法正确、熟练，动作轻稳，患者无 不良反应。 （2）溶液选择正确，溶液流速、压力适宜，灌 肠筒高度正确，插入深度正确。 （3）护患沟通有效，患者了解灌肠目的，能够 配合，对护士操作满意度高。
大量不保留灌肠
【注意事项】 1.正确选择灌肠溶液，注意温度、浓度和量: 伤寒患者灌肠液量不超过500ml，液面距肛门不超过 30cm；肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭 或水钠潴留患者禁用生理盐水。 2.消化道出血、急腹症、严重心血管疾病、妊娠等患 者禁忌灌肠。
（一）粪便的评估 1、正常粪便的评估
（1）排便次数：一般成人每日排便1～2次
（2）排便量：成人每天排便量约100g～300g
（3）粪便的形状与颜色：正常成人的粪便为成
形软便，呈黄褐色或棕黄色。
（4）粪便的内容物与气味：
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（1）次数：成人每天排便超过3次或每周少于3
次，应视为排便异常。
– 分类：
• 目的-保留灌肠和不保留灌肠
• 液体量-大量不保留灌肠和小量不保留灌肠
• 清洁灌肠
大量不保留灌肠
【目的】 1. 解除便秘、肠胀气。 2. 清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备 3. 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
4. 灌入低温液体，为高热患者降温。
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大量不保留灌肠
【操作程序】
8. 健康教育
二、排便异常的护理
（四）排便失禁患者的护理
1. 心理护理
2. 皮肤护理
3. 重建正常排便控制能力
4. 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体
5. 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
二、排便异常的护理
（五）肠胀气患者的护理
1. 去除引起肠胀气的原因：避免摄取产气食物，指导 患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽），积极治疗 肠道疾患等。
保留灌肠
用物准备：遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过
200ml。溶液温度39～41℃。
• 镇静、催眠用10%水合氯醛。
• 肠道炎症用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或
其他抗生素溶液。
保留灌肠
3.实施 – 核对、解释 – 准备体位、抬高臀部约10cm – 戴手套、润滑肛管、插管 – 缓慢注入药液
– 拔管
– 消化不良患者、乳儿因肠道内糖类未充分消化 或吸收，脂肪酸产生气体，粪便呈酸败臭
一、排便的评估
（二）异常排便的评估
– 便秘 – 粪便嵌塞
– 腹泻
– 排便失禁
– 肠胀气
1. 便秘
• 便秘（constipation）： 是指排便次数减少，
排便不畅、困难，排出过干过硬的粪便。
• 常见原因
– 未建立排便习惯；
3.肥皂栓法
• 将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约 34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插 入肛门至直肠内。如有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛 门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。
小量不保留灌肠
【注意事项】
1. 正确选择灌肠溶液，每次灌肠液量不能超过200ml。
2. 灌注速度不宜过快，如用小剂量灌肠筒，液面距
肛门应低于30cm。
保留灌肠
• 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜 吸收达到治疗疾病的目的。
【目的】
1. 镇静、催眠。
2. 治疗肠道感染。
保留灌肠
【操作程序】 1.评估: 患者病情（肠道病变）、排便情况、肛周 皮肤黏膜状况、意识、心理状态、理解配合能力。 2.计划 (1)操作者准备 (3)用物准备 (2)患者准备 (4)环境准备
1.开塞露法
• 开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。 • 使用时剪去封口端，先挤出少许液体润滑开口处。 患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌。护士将开 塞露的前端轻轻插入肛门，再将药液全部挤入直 肠内，嘱患者保留5l0min后排便。
2.甘油栓法
• 甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。操作时护士 戴手套，捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内， 抵住肛门处轻轻按摩，嘱患者保留5l0min后排便。
一、排便的评估
（三）排便影响因素的评估
1. 生理因素：年龄、个人排泄习惯
2. 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等
3. 饮食与活动：食物与液体摄入、活动等
4. 社会文化
5. 疾病
6. 药物
二、排便异常的护理
（一）便秘患者的护理
1. 提供适当的排便环境
2. 选取适宜的排便姿势
3. 腹部环形按摩
4. 遵医嘱给予口服缓泻药物
– 饮食、饮水、运动不当；
– 情绪低落；疾病、用药
1.便秘
• 症状体征：
– 腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌
苔变厚等。另外，便秘者粪便干硬，触诊腹部
较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及 粪块。
2.粪便嵌塞
• 粪便嵌塞(fecal impaction)：是指粪便持久
滞留在直肠内，坚硬不能排出。
3.保留灌肠以晚上睡前灌肠为宜。
4.肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁者不宜保留灌肠。
清洁灌肠
反复的大量不保留灌肠，达到清洁肠道的目 的，则为清洁灌肠。
【目的】
1. 彻底清除肠腔中的粪便，为直肠、结肠检查和
手术做肠道准备。
2. 协助排出体内的毒素。
清洁灌肠
【操作程序】 1.评估 患者病情、排便情况、肛周皮肤粘膜状况、 意识、心理状态、理解配合能力。 2.计划 同大量不保留灌肠，灌肠液准备少量肥皂液 及大量生理盐水。 3.实施 反复多次大量不保留灌肠。第一次用肥皂液， 以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪质为止。
第一节
•排便的评估
•排便异常的护理
排便护理
•与排便有关的护理技术
情景初现: 患者刘某，男，56岁，一周未解大便，感 觉腹部胀痛，食欲不佳。体格检查：触诊 腹部较硬且紧张，可触及左下腹包块。 请 问 1.该患者目前主要存在什么护理问题? 2.针对患者的护理问题，护士应具体给 予哪些护理措施？
一、排便的评估
同学们见过排泄障碍的患者吗？
我们该如何帮助他们？
第十一章 排泄
Elimination
学习目标
掌握
便秘、尿失禁、导尿术等概念； 异常排便、排尿活动的护理； 灌肠及导尿术的操作方法 影响排便、排尿的因素； 导致排便、排尿异常的原因
熟悉
了解 具备
与排便、排尿有关的解剖和生理
正确实施导尿术和灌肠等操作的能力
– 整理记录
保留灌肠
4.评价
(1)操作方法正确、熟练，动作轻稳，达到治疗目的。
(2)溶液选择正确，液面高度、插入深度、注入药液
量、速度、压力正确。
(3)操作中关心患者，护患沟通有效，患者能够配合，
无不良反应发生。
保留灌肠
【注意事项】
1.嘱患者灌肠前排便排尿。做保留灌肠前，应了解病变 部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。 2.肛管要细、插入要深、液量要少、压力要低、灌入速 度宜慢、保留时间要长。
3. 腹泻
• 症状和体征
– 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有
急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散
或呈液体样
4. 排便失禁
• 排便失禁(fecal incontinence)：指肛门括
约肌不受意识的控制而不自主地排便 – 原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。 – 症状和体征：患者不自主地排出粪便。
• 原因：便秘未能及时解除 • 症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直
肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但
不能排出。
3. 腹泻
• 腹泻(diarrhea)：是指排便次数增加，排出稀
薄而不成形的粪便或水样便。 • 原因 – 饮食不当或使用泻剂不当 – 情绪紧张焦虑 – 消化系统发育不成熟 – 胃肠道疾患 – 某些内分泌疾病
小量不保留灌肠
3.实施 – 嘱其尽量保留灌肠溶液1020min再排便 – 协助患者排便 – 整理记录
• 整理床单位，清理用物
• 洗手，记录
小量不保留灌肠
4.评价 (1)操作方法正确、熟练，动作轻稳。 (2)溶液选择正确，液面高度正确，插入深度正确。 (3)患者了解灌肠目的，能够配合，无不良反应。
5. 使用简易通便剂
二、排便异常的护理
（一）便秘患者的护理
6. 遵医嘱给予灌肠
7. 健康教育
8. 帮助患者重建正常的排便习惯
9. 合理安排膳食
10.鼓励患者适当运动
二、排便异常的护理
（二）粪便嵌塞患者的护理
1. 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。
2. 必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠。 3. 人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏 病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现
5. 肠胀气
• 肠胀气(flatulence)：指胃肠道内有过量气体
积聚,不能排出。 – 原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气 ； 肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。 – 症状和体征：腹部膨隆、叩诊呈鼓音、腹胀、 痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气 压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。
小量不保留灌肠
用物准备：溶液温度为39～41℃。 • “1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、 温开水90ml • 甘油50ml加等量温开水 • 各种植物油120180ml。
小量不保留灌肠
3.实施 – 核对、解释 – 准备体位、臀巾 – 戴手套、连接、润滑肛管 – 插肛管 – 注入灌肠液 – 拔管
– 白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（4）内容物 – 消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表 面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。 – 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、 绦虫节片等。
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（5）气味 – 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭 – 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭 – 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味