新生儿重度窒息的抢救护理措施

抢救及护理

熟练、成功地抢救新生儿重度窒息与医护人员的操作技

能、新生儿的抢救配套设备是分不开的。新生儿重度窒息的抢救关键在于严格按规范的现代化复苏技术及复苏方案，即按A、B、C、D、E五步骤进行。新生儿复苏方案：A(Airway，气道)清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B(Breating，呼吸)建立并维持有效的呼吸功能；C(Circulation，循环)维持有效的血循环；D(Drugs，药物)药物治疗；E(Evaluation，评价)。其中A是根本，B是关键，复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评价和监护工作。

1 清理呼吸道，保持呼吸道通畅

患儿人院时立即进行新生儿评估，若Apgar评分0—3

分，立即置于远红外线开放式辐射台上，肩部底下置颈托高2～ 3 CIFI(我们科室用布类自做的呈弓形状，对于抢救新生儿窒息效果佳)，呈微伸仰位，患儿处于15°一3O°头低足高仰卧位，以利于气道开放和分泌物流出。尤其对于早产儿或枕部水肿的患儿更为合适；如发现患儿有大量分泌物从口腔、咽部流出时，应立即将患儿头部转向侧位，以促进口内分泌物的收集和吸引，防止和减少其吸入气道内。立即将预先准备好的吸引器接上吸痰器插入新生儿咽部，吸尽黏液及羊水，若羊水粘稠或有胎粪堵塞时，可采用气管插管在喉镜直视下用一次性吸痰管吸出，注意准确暴露声门是插管成功的关键，看清声门，以免误人食管，注意在吸

痰过程中动作须轻柔，避免损伤咽部黏膜，吸引时间不宜超过10 S，吸引管的负压应不超过13．3 kPa(100 mmHg)的压力』。如患儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打或弹足底2次和摩擦患儿背部来促进呼吸。此过程应迅速、准确，要求在20 S内完成。在确定痰液吸净后轻弹患儿足底，使其啼哭。在此过程中，有6例患儿哭声响亮，但面色苍白。触觉刺激的注意事项：刺激不能超过2次，如果经过2次触觉刺激或30 S后，患儿仍不能出现有效的自主呼吸，可能为继发性呼吸暂停，应立即用面罩或气囊进行正压通气。

2 人工呼吸

新生儿刺激后仍无反应，面色依然苍白，给予气囊面罩吸氧。氧浓度应在80％以上，待出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时应逐渐降低吸氧浓度。需长时间加压呼吸者(>1 h)，吸人氧含量不应高于40％，以免引起肺、脑全身器官的病变及新生儿日后发生眼球晶体后纤维增殖，影响视力。吸人氧必须经过湿化装置。

3 体外心脏按压

当心率<60次／rain时，应立即予以胸外心脏按压，维持心率100～120次／min，每压3次，问隔正压通气1次，有效时可触及股动脉搏动。

4 复苏药物的应用

为促进自主呼吸和心跳的恢复，在心脏按压和人工呼吸的同

时遵医嘱及时、准确地应用复苏药物，如静脉注射0．01％肾上腺素0．1—0．3 ml／kg，或气管内注入5％碳酸氢钠3～5 Inl 加等量5％葡萄糖液后缓慢注射纠酸、呼吸兴奋剂、增加组织灌注量、应用血管活性药物等治疗。

5 及时Apgar评分

复苏过程中和复苏后，对新生儿进行评估和监护工作的

同时注意保暖。