宫腔镜手术膨宫、电切及其并发症的预防和应急处理
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并称稀释性低钠血症。
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
原因
膨宫压力 血窦开发 手术时间过长
灌流液大量吸入——体液超负荷 和\或稀释性低钠血症
发生率 0.1%—0.2%
TURP综合征（又称
过度水化综合征）
发生机制与病理生理： 1. 血容量过多 灌流液大量快速进入血循环，致使血容量猛增，心脏 负荷超载，容易发生左心衰竭及肺水肿。 2. 低血钠
7 晚期并发症
宫腔粘连及宫腔积血 TCRE术后妊娠 子宫内膜去除—输卵管绝育术后综合征 子宫内膜异位 子宫破裂
宫腔镜电切术
手术类型：
➢宫颈子宫内膜切除术（TCRE） ➢经宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM） ➢经宫颈子宫内膜息肉切除术（TCRP） ➢经宫颈子宫中隔切除术（TCRS） ➢经宫颈子宫粘连切除术（TCRA） ➢经宫颈子宫异物取出术（TCRF） ➢经宫颈子宫瘢痕切开术（TCUI） ➢经宫颈子宫肌层活检术（TCRB） ➢经宫颈宫颈病变切除术(TCRC-)
5 感染
6 静脉气体栓塞
静脉气体栓塞（VAE）是宫腔镜手术中潜在 致命性并发症。
发生率：由于有些VAE无症状、未诊断或未 报道，其确切发生率很难估计。近代研究发现宫 腔镜手术中气栓的发生率10—50%，右心房 100%发生栓塞。使气栓成为宫腔镜电切术中的常 见现象，但严重栓塞并不常见。
6 静脉气体栓塞
高危因素： 子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊
娠、剖宫产疤痕妊娠、凝血功能障碍等。
2 出血
处理方案： 电凝止血（有些学者不主张）、使用宫缩
剂、宫腔内放置气囊导尿管（foley）、血管 栓塞、切除子宫
2 出血
预防
1、术前预处理，减少血流 及血管再生。
2、术中严格控制切割深度。 3、手术结束前应常规检查宫腔内是否存在 出血。
宫腔镜手术并发症发生率较低：
检索中国知网1978－2014年和万方数据库2000－ 2014年宫腔镜手术发生并发症的文章共17篇，并 发症316例，计子宫穿孔157例，出血62例，TURP 综合征58例，感染19例，静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）12例，其他8例。死亡6例。
3. 充血性心衰：可酌情应用洋地黄类药物 4. 脑水肿：脱水、静滴地塞米松 5. 应用对肾功能无明显损害的抗生素
TURP综合征（又
称过度水化综合征） 预防
➢ 低压灌洗：宫内压力小于平均动脉压（100mmHg) ➢ 手术时间：控制在一小时内 ➢ 术中仔细注意观察液体的入水量和排水量：
如膨宫液的灌注与排出量差值≥800mml时测电解质， 综合考虑病人及手术情况，≥1000mml时应停止手术。 ➢ 避免切割过深 ➢ 严密监护高危病例，选择硬膜外麻醉为宜。
预防： ➢ 腹腔镜、B超监护 ➢ 保持操作时视野清晰。
处理： ➢ 发现子宫穿孔立即停止手术； ➢ 了解临近脏器是否有损伤并进行相应处理。
我们需要注意：
膨宫压力 过高
手术使子 宫肌壁迅 速变薄
子宫穿孔(器（又称过度水化综合征）
TURP经尿道前列腺切除术。TURP综合征最初见于TURP 手术，故命名为TURP综合征（又称过度水化综合征或水 中毒）。它实际是一种病因复杂、病情凶险的并发症，
补钠量=（血钠正常值—测得血钠值）X52%X体重 X分子量=mg
血钠浓度为130—140mmol／L无需补钠 血钠浓度维持在130mmol／L 先补1／2——1／3的量，切勿一次性补足。 忌快速、高浓度补钠，以每小时提高1—2mmol／L浓度，
24小时＜12mmol／L。
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
宫腔镜 手术安 全性高！
宫腔镜手术并发症发生的原因：
宫腔镜手术常见并发症
宫颈 损伤
内膜 损伤
过度 出血
子宫 穿孔
TURP 综合
征
感染
气体 栓塞
1
宫颈损伤
器械反
扩宫 复进出 宫腔
电切术
内膜损伤
宫颈管、 宫腔粘连
2 出血
病因： ➢宫缩不良、止血不彻底 ➢手术创面大、切割深 ➢病变部位：子宫肌层>1/3、宫角2—3mm.
➢ 灌流液不含电解质； ➢ 手术损伤促使钠向细胞内转移； ➢ 血钠降低到一定水平时可影响神经 冲动的传导、心肌
的收缩力以及脑和腺体的分泌功能障碍 3、血浆渗透压降低
TURP综合征
（又称过度水化综合征）
血钠降低
• ＜120mmol/L 烦躁、神经恍 惚
• ＜110mmol/L 抽搐、知觉丧 失、休克，心 脏骤停
• 手术中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面
定义 开放的血管进入静脉循环导致气体栓塞。
• 立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭；
处理
同时输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉 导管，监测心肺动脉压。
预防
• 手术前排空注水管内气体 • 进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫引起宫颈裂伤 • 加强书中监护与急救处理
肺水肿
• 呼吸急促、 紫绀
肾水肿
• 少尿 • 无尿
脑水肿
• 烦躁不安、 恶心呕吐、 头痛、 视力模糊、 意识障碍
TURP综合征
（又称过度水化综合征） 治疗：
➢生命体征监护 ➢低钠血症治疗 ➢抗心衰治疗 ➢肺水肿治疗 ➢脑水肿治疗 ➢纠正电解质及酸碱平衡紊乱
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
1. 静脉注射利尿剂：速尿 2. 血钠过低：酌情静脉滴注0.9％或3%～5％氯化钠溶液
宫腔镜手术膨宫、电切及其并发 症的预防和应急处理
宫腔镜手术
手术的入路为人体的天 然腔道—子宫颈，诊断 和治疗宫腔内病变安全、 有效、简单、微创，体 表无痕
微创外科的象征
宫腔镜手术包括：
1、子宫内膜去除术 2、粘膜下肌瘤切除术 3、子宫纵隔切开术 4、子宫内膜息肉切除术 5、宫腔粘连切开术 6、残留妊娠物切除术及异物取出术 7、其他
3 子宫穿孔
发生率：0.76%—2%
危险因素
宫颈狭窄、有宫颈手术史（冷冻、锥切、 LEEP术后）、子宫显著的前倾前屈或后 倾后屈、子宫腔小 、扩宫力量过强、宫内 视野不清。
3 子宫穿孔
识别：
1、灌流液溢入腹腔，B超监护见子宫周围有游离液体。 2、宫腔压力降低。 3、宫腔镜下可见到肠管、大网膜 4、腹腔镜监护见子宫浆膜层透亮、起水泡、出血、血 肿、穿孔的创面；腹腔内大量游离液体。 5、严重时病人可出现血压下降、心率增快等
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
原因
膨宫压力 血窦开发 手术时间过长
灌流液大量吸入——体液超负荷 和\或稀释性低钠血症
发生率 0.1%—0.2%
TURP综合征（又称
过度水化综合征）
发生机制与病理生理： 1. 血容量过多 灌流液大量快速进入血循环，致使血容量猛增，心脏 负荷超载，容易发生左心衰竭及肺水肿。 2. 低血钠
7 晚期并发症
宫腔粘连及宫腔积血 TCRE术后妊娠 子宫内膜去除—输卵管绝育术后综合征 子宫内膜异位 子宫破裂
宫腔镜电切术
手术类型：
➢宫颈子宫内膜切除术（TCRE） ➢经宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM） ➢经宫颈子宫内膜息肉切除术（TCRP） ➢经宫颈子宫中隔切除术（TCRS） ➢经宫颈子宫粘连切除术（TCRA） ➢经宫颈子宫异物取出术（TCRF） ➢经宫颈子宫瘢痕切开术（TCUI） ➢经宫颈子宫肌层活检术（TCRB） ➢经宫颈宫颈病变切除术(TCRC-)
5 感染
6 静脉气体栓塞
静脉气体栓塞（VAE）是宫腔镜手术中潜在 致命性并发症。
发生率：由于有些VAE无症状、未诊断或未 报道，其确切发生率很难估计。近代研究发现宫 腔镜手术中气栓的发生率10—50%，右心房 100%发生栓塞。使气栓成为宫腔镜电切术中的常 见现象，但严重栓塞并不常见。
6 静脉气体栓塞
高危因素： 子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊
娠、剖宫产疤痕妊娠、凝血功能障碍等。
2 出血
处理方案： 电凝止血（有些学者不主张）、使用宫缩
剂、宫腔内放置气囊导尿管（foley）、血管 栓塞、切除子宫
2 出血
预防
1、术前预处理，减少血流 及血管再生。
2、术中严格控制切割深度。 3、手术结束前应常规检查宫腔内是否存在 出血。
宫腔镜手术并发症发生率较低：
检索中国知网1978－2014年和万方数据库2000－ 2014年宫腔镜手术发生并发症的文章共17篇，并 发症316例，计子宫穿孔157例，出血62例，TURP 综合征58例，感染19例，静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）12例，其他8例。死亡6例。
3. 充血性心衰：可酌情应用洋地黄类药物 4. 脑水肿：脱水、静滴地塞米松 5. 应用对肾功能无明显损害的抗生素
TURP综合征（又
称过度水化综合征） 预防
➢ 低压灌洗：宫内压力小于平均动脉压（100mmHg) ➢ 手术时间：控制在一小时内 ➢ 术中仔细注意观察液体的入水量和排水量：
如膨宫液的灌注与排出量差值≥800mml时测电解质， 综合考虑病人及手术情况，≥1000mml时应停止手术。 ➢ 避免切割过深 ➢ 严密监护高危病例，选择硬膜外麻醉为宜。
预防： ➢ 腹腔镜、B超监护 ➢ 保持操作时视野清晰。
处理： ➢ 发现子宫穿孔立即停止手术； ➢ 了解临近脏器是否有损伤并进行相应处理。
我们需要注意：
膨宫压力 过高
手术使子 宫肌壁迅 速变薄
子宫穿孔(器（又称过度水化综合征）
TURP经尿道前列腺切除术。TURP综合征最初见于TURP 手术，故命名为TURP综合征（又称过度水化综合征或水 中毒）。它实际是一种病因复杂、病情凶险的并发症，
补钠量=（血钠正常值—测得血钠值）X52%X体重 X分子量=mg
血钠浓度为130—140mmol／L无需补钠 血钠浓度维持在130mmol／L 先补1／2——1／3的量，切勿一次性补足。 忌快速、高浓度补钠，以每小时提高1—2mmol／L浓度，
24小时＜12mmol／L。
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
宫腔镜 手术安 全性高！
宫腔镜手术并发症发生的原因：
宫腔镜手术常见并发症
宫颈 损伤
内膜 损伤
过度 出血
子宫 穿孔
TURP 综合
征
感染
气体 栓塞
1
宫颈损伤
器械反
扩宫 复进出 宫腔
电切术
内膜损伤
宫颈管、 宫腔粘连
2 出血
病因： ➢宫缩不良、止血不彻底 ➢手术创面大、切割深 ➢病变部位：子宫肌层>1/3、宫角2—3mm.
➢ 灌流液不含电解质； ➢ 手术损伤促使钠向细胞内转移； ➢ 血钠降低到一定水平时可影响神经 冲动的传导、心肌
的收缩力以及脑和腺体的分泌功能障碍 3、血浆渗透压降低
TURP综合征
（又称过度水化综合征）
血钠降低
• ＜120mmol/L 烦躁、神经恍 惚
• ＜110mmol/L 抽搐、知觉丧 失、休克，心 脏骤停
• 手术中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面
定义 开放的血管进入静脉循环导致气体栓塞。
• 立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭；
处理
同时输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉 导管，监测心肺动脉压。
预防
• 手术前排空注水管内气体 • 进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫引起宫颈裂伤 • 加强书中监护与急救处理
肺水肿
• 呼吸急促、 紫绀
肾水肿
• 少尿 • 无尿
脑水肿
• 烦躁不安、 恶心呕吐、 头痛、 视力模糊、 意识障碍
TURP综合征
（又称过度水化综合征） 治疗：
➢生命体征监护 ➢低钠血症治疗 ➢抗心衰治疗 ➢肺水肿治疗 ➢脑水肿治疗 ➢纠正电解质及酸碱平衡紊乱
TURP综合征（又
称过度水化综合征）
1. 静脉注射利尿剂：速尿 2. 血钠过低：酌情静脉滴注0.9％或3%～5％氯化钠溶液
宫腔镜手术膨宫、电切及其并发 症的预防和应急处理
宫腔镜手术
手术的入路为人体的天 然腔道—子宫颈，诊断 和治疗宫腔内病变安全、 有效、简单、微创，体 表无痕
微创外科的象征
宫腔镜手术包括：
1、子宫内膜去除术 2、粘膜下肌瘤切除术 3、子宫纵隔切开术 4、子宫内膜息肉切除术 5、宫腔粘连切开术 6、残留妊娠物切除术及异物取出术 7、其他
3 子宫穿孔
发生率：0.76%—2%
危险因素
宫颈狭窄、有宫颈手术史（冷冻、锥切、 LEEP术后）、子宫显著的前倾前屈或后 倾后屈、子宫腔小 、扩宫力量过强、宫内 视野不清。
3 子宫穿孔
识别：
1、灌流液溢入腹腔，B超监护见子宫周围有游离液体。 2、宫腔压力降低。 3、宫腔镜下可见到肠管、大网膜 4、腹腔镜监护见子宫浆膜层透亮、起水泡、出血、血 肿、穿孔的创面；腹腔内大量游离液体。 5、严重时病人可出现血压下降、心率增快等