血钾异常病人的护理

A．低钾血症 B．高钾血症 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．高渗性脱水
2.体内钾分布异常：细胞内的钾排出到细胞外，见 于溶血、严重组织损伤、代谢性酸中毒等。
3.钾摄入过多：口服或静脉输入过多钾、使用含钾 类药物或输入大量的库存血等。
临床表现
无特异性
因神经、肌肉应激性的改变，有兴奋转入抑制：表情淡漠 、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻等。
微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩， 出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。
抗钾
由于ca+具有拮抗K+对心肌的抑制作用，因 此，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙溶液 20ml,必要时重复。
病情观察
重点观察病人的精神状态、生命体 征、原发病情的变化、尿量、检测 血清钾水平及心电图的变化。
心理护理
加强护患沟通，缓解病人心理压力 ，减轻其焦虑情绪，增强其战胜疾 病的信心。
心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。
辅助检查
1.血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 2.尿液检查：尿钾含量增高。 3.心电图改变
血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现： 早期为T波高而尖， Q-T间期延长，随后出现QRS波增 宽，P-R间期延长。
进K+向细胞内转移，同时稀释血液中的K+。 2、静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液，常用25%葡萄
糖溶液100-200ml每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。促进 K+向细胞内转移。 排钾： 1、离子交换树脂口服每次15g，4次/日，促进K+从肠道排 出。 2、肾衰竭者，血钾进一步升高，进行血液透析。
间有期受延伤长的危。险P-、R心间律期失延常长、。心输
出量减少
一般护理（防止压疮）避免意外受伤
一般护理（防止压疮）避
免意外受伤
治疗配合：病因治疗、补钾
禁钾、转钾、排钾、抗钾
低血钾、高血钾心电图变化
处理原则 1.病因治疗 2.禁钾 3.降低血清钾浓度 4.对抗心律失常
转钾、排钾
转钾： 1、静脉输注5%碳酸氢钠碱化细胞外液，纠正酸中毒，促
低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是Fra Baidu bibliotek现恶性 室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静 脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。
文献综述
浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例血钾低于 2.5mmol/L的患者用高浓度(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)的 KCl溶液，在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内 静脉和股静脉）补钾，2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后 改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。 36例患者在2-8 h内血清钾补充到3.50mmol/L，症状明显缓解， 治愈率达100％。
担忧、恐惧、烦躁等
血清K+浓度>5.5mmol/L。
神经肌肉应激性↓、心脏传 导阻滞、严重心脏骤停。继 发酸中毒
担忧、恐惧、烦躁等
血清K+浓度<3.5mmol/L。
心电图：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长， 血清K+浓度
有u波出现.
>5.5mmol/L
心电图：T波高尖，Q-T
有受伤的危险、并发心律失常
答案： E
3：女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日 觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射 减弱，血压 100／60mmHg，心电图发现U 波。该病人发生了
A．低钾血症 B．高钾血症 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．高渗性脱水
3：女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。腹 胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压 100／60mmHg， 心电图发现U波。该病人发生了
结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓 度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。
病例分析
案例3-2：患者，女性，22岁，因肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天 ，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5%葡萄糖液)2500ml。尿量 2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低， 腱反射迟钝。辅助检查：血K＋ 2.4mmol/L，心电图：ST段下降，T波低平， Q-T间期延长，有u波出现。
口服是安全的
含钾丰富的食物
肉类、牛奶、香 蕉、橘子汁、番 茄汁、花生、马 铃薯、海带等。
在不能口服或缺钾严重的病人使用静脉输注氯化钾。
经典的静脉补钾四不宜原则
不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h） 不宜过浓：≤40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日≤50-100 mmol ( 3-6g) 禁止静脉推注
入院后立即采血行血常规、血电解质及床
边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查 结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2 正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时 让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐 1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右 患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心 脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4 小时，无效死亡。
六、护理措施
一、恢复血清钾水平 1.病情观察：生命体征、心电图、意识状况。 2.减少钾丢失。 3.遵医嘱补钾。
二、减少受伤的危险。 三、健康教育。
补钾原则
1.能口服尽量口服。 常用10%KCL或枸橼酸钾溶液口服。进食
含钾丰富的食物。
钾的代谢 特点 多吃多排，> 100mmol/d
少吃少排，30-50mmol/d 不吃也排，< 5-10mmol/d
三、辅助检查
血清K+； 心电图：
仅起辅助作用。
T波降低、变平或倒置 ST段降低 P-T间期延长 U波明显
四、处理原则
病因治疗。 分次补钾，边治疗边观察。
五、常见护理诊断/问题
活动无耐力：与低钾血症致四肢无力有关。 有受伤害的危险:与软弱无力和意识障碍有关。 潜在并发症：心律失常、窒息。
H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降； 肾远曲小管Na+ —K+交换减少， Na+ —H+交换增加
，排K +减少，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒 ，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性。
低钾性碱中毒的表现：头晕、躁动、昏 迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、 手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴 有软瘫。
入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm， BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利， 头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性 罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未 闻及病理性杂音。腹部℃ 无阳性体征。双下肢 肌力3级，双上肢肌力4级。
初步诊断：低钾血症（转移性）。
请从以下几个方面对该病例进行简要分析。 初步诊断： 病因、身体状况、心理状况、辅助检查、护理诊断、护理措施（一般护理、治
疗配合）
高钾血症病人的护理
根据意大利女护士涉嫌毒杀38名 病人 因嫌病患太烦的事件，带入 教学内容。
高钾血症
病因与发病机制
1.钾的排出减少：急性肾功能衰竭、保钾利尿剂、 盐皮质激素不足等。
2020/3/16
护理学院 hdl
31
10 9
血钾浓度 8 (mmol/L) 7
2020/3/16
5 3.5 3.0 2.5
护理学院 hdl
hyperkalemia
normal hypokalemia
32
身体状况
心理状况 辅助检查 护理诊断 护理措施
低钾血症
高钾血症
神经肌肉应激性↓、呼吸肌受累致呼吸停止。心 脏传导阻滞、 继发碱中毒（反常性酸性尿）
需要科学地把握两者的平衡点，关键在于科学计算 补钾量、密切监测心电图和动态测定血清钾。
2005国际心肺复苏与心血管急救指南
有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5mmol/L）是静脉补钾的 适应症。
在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾 的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图 连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大 ，但要避免导管的顶端伸入右心房
治疗理念
重度低钾血症是严重威胁患者生命 的一种急危重症，必须尽快实施超 常规的中心静脉补钾，将血钾升至 安全水平以上。
过于积极补钾，是导致高钾血症的主要原因。目前 似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者谨慎而积极 的静脉补钾治疗。
过于谨慎补钾，可使治疗失败，加重病情和无法阻 止患者死亡。目前似乎是主要的。
量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；代 谢性碱中毒等。
二、临床表现
肌无力：最早表现。先四肢，后延及 躯干和呼吸肌。
消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐， 肠麻痹等。
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常 。（轻者窦速 房早 室早，重者室上速 室速 室颤 ）
代谢性碱中毒：反常性酸性尿
反常性酸性尿
血清钾过低时 K+从细胞内移出, 每移出3个K+，就有2个Na+和1个
成动作。 3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能
对抗阻力完成动作。 4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但
是不完全！ 5级：正常肌力！！ 通常，只要下肢有4级以上的肌力，都
是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。
关于补钾的新进展
对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在 心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中 心静脉置管可在股静脉置管，因为离心脏 较远。以40-100mmol/h的速度推注。
答案：D
:2：关于高钾血症，下列错误的是
A：肢体软弱无力，严重者软瘫 B：烦躁不安、神志淡漠 C：腹胀 D：心动过缓、心跳骤停 E：继发碱中毒
:2：关于高钾血症，下列错误的是
A：肢体软弱无力，严重者软瘫 B：烦躁不安、神志淡漠 C：腹胀 D：心动过缓、心跳骤停 E：继发碱中毒
重点： 1.低钾血症的临床表现。 2.静脉补钾的原则。 难点： 1.反常性酸性尿。 2. 静脉补钾的原则。
重点及难点
思考题
一.肌力分几级，分别是怎么区分的?
答：分为六级！是0-5级！ 0级：瘫痪！不能动了！ 1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！ 2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完
严重低钾血症对机体的影响
最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹
典型病例
男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急 诊入院。
患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明 显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三 大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率 稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人 打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护 送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既 往身体健康，无特殊病史。
健康指导
大量输血时，不用久存的库血。 对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者
，平日饮食应限制含钾食物或药物。告知 病人定期复诊，监测血钾浓度，防止高钾 血症。
静脉补液原则
液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时， 应注意以下原则：
1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾
注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。
2020/3/16
护理学院 hdl
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思考题：见课本P30
1：高钾血症伴发心律失常时应 A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是
1：高钾血症伴发心律失常时应
A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是
低血钾和高血钾病人的护理
一、钾代谢异常
低钾血症
低钾血症是指 血清钾 浓度＜3.5 mmol/L。
Na+
K+
1 病因与发病机制 2 临床表现 3 辅助检查 4 处理原则 5 常见护理诊断/问题 6 护理措施
一、病因与发病机制
1.钾摄入不足：长期不能进食的病人。 2.钾丧失过多：如呕吐、腹泻、多尿等。 3.体内钾分布异常：K+向细胞内转移，如大