护理用药安全与风险防范

分析
• 法院认为：属于患者不遵守医院有关规章制度而 引起的医疗以外原因的纠纷。按照医院规定，患 者在接受治疗中，未经医院允许，不得自行服药。 后果由本人家属承担。
• 关键在于查明患者在住院期间私自服用心得安， 致呼吸衰竭而死。——及时记录，取证。
• 提示：入院告知除了在日常生活饮食、起居等方 面注意事项，对于一些患有严重疾病特别是有器 官功能障碍的患者，如高血压、心脏病、糖尿病 等，医务人员应特别提醒患者结家属用药必须严 格遵医嘱，不得自行服药。
• 从患方角度----接受诊疗方案、诊疗结果 • 从医方角度----换取患者信息，正确判断
• 不可缺少的艺术和能力！
安定
• 患者，男，70岁，脑梗塞入院。失眠。医 嘱安定2片，qn
• 护工领取药物后，发给患者……患者一次 性口服，后昏迷……
• 产生纠纷 发错药——已不是传统概念的发错药……
领药流程控制
案例分析
窒息？过敏？ 1、皮试？ 2、出现病情变化未及时停止输液。 3、业务不熟练，气管插管医生、护
士都未下进去。 4、输液室应备抢救用品。
本例沟通特点
• 突发紧急状态如何快速搜集信息？ • 如何快速沟通？ • 如何配合正确操作？
• 请您分析本例中沟通的主要目的是什么？
紧急状态沟通要点
• 快速分析风险度 • 积极寻求帮助 • 正确操作 • 减少损害 • 留有余地
护理用药安全与风险防范
肾内科 高春霞
国际病人安全目标
1. 正确识别病人。 2. 提高有效沟通。 3. 提高高风险药物的使用安全。 4. 确保正确的手术部位、正确的手术操作、
正确的手术病人。 5. 减少医院感染风险。 6. 减少病人跌倒造成伤害的风险。
护理工作特点
三分治疗，七分护理 ——业务护理：综合护理、专科护理 ——生活护理 ——病房管理 ——． ． ． ． ． ．
对《护士条例》17条理解
• 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立 即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命， 应当先行实施必要的紧急救护。
• 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技
术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；
必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医 疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
关于口头医嘱与书面医嘱
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ头医嘱适用的条件 • ----紧急情况下，为抢救垂危患者生命
• 书面医嘱适用的条件 • ----通常情况下
三级综合医院评审标准（2011年版）
• 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序、步骤
• （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应 当以书面方式下达医嘱。
• （二）在实施紧急抢救的情况下，必要时 可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临 时医嘱完整重述确人认，在执行时双人核 查；事后及时补记。
心律平推注
• 某患者，男性，39岁，手术后。
• 突然出现室上性心动过速
• 医嘱：NS20ml+心律平70mg，iv，st。
• 护士推注过程中，患者突然心跳停止，抢 救无效死亡。
案例分析
1、属于高风险药物治疗，医嘱下的有问 题。——从内部流程控制减少差错。
2、应予心电监测，请医生监测心律变化。 3、在推药过程中，心律复窦后要及时停止。 4、推注时间不应少于10分钟，应缓慢静推。
和积累 ——护士在任何时候都要给患者职业化形象。每个
护士无论是你喜欢或者不喜欢这个职业，只要你 走进这家医院，你必须要进入状态。
猝死
• 患者，56岁，因左胸痛、呼吸困难3小时入 院。X光检查，诊断为慢性纤维空洞型肺结 核并左侧自发性气胸
• 患者住院期间，家属自行给患者口服心得 安
• 服药后患者立即昏迷，口唇及面部发绀， 呼吸困难，经抢救无效死亡。
入院告知书
• 差异化管理 • 总结各自科室患者疾病特点
• 如内科系统常涉及老年病、慢性病，以药物治疗 为主
• 入外科系统常涉及突发病、急性病，以手术治疗 为主
• 入儿科系统常涉及儿内、儿外，注意活动空间、 监护人
护患治疗沟通目的
• 以人为本： • ----尊重患者知情同意权 • ----医护人员自我保护规避风险
——病人不会因为我们对药物不熟悉就不 使用。
关于一般医嘱与特殊医嘱
• 如何鉴别一般医嘱（用药）与特殊医嘱 • ----根据专科护理来判断 • ----根据护士的层级来判断 • ----根据患者疾病条件来判断
• 识别出“高风险”后怎么办？
循证护理
• 客观证据——患者情况 • 法律依据——药物说明书、药典 • 自身经验——正确认识自己
• 及时、正确记录
二、用药内部沟通
肝素
• 某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给 予肝素一支静注。
• 护士听成肾上腺素，静推一支后，病人血 压升高
• 麻醉医师……
案例分析
1、护士不应该执行口头医嘱。 2、护士经验不足。 调查： 1、三年内工作医生、护士易发生差
错。——早幼类细胞。 2、老手也因自负发生差错。——基因 突变成熟细胞。
• 谁领药？ • 谁发药？ • 如何进行用药安全健康宣教？
——护士的职责 • 护工管理谁负责？
输液中……
• 患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院 静注抗生素。
• 6月4日9:45分，患儿仍因咽痛来B院就诊。 医师考虑咽炎，继续给予头孢呋辛 1.5g+5%GS250ml静滴。患儿静滴后数分钟 突然出现烦躁、呕吐、口唇发青。静点前 患儿母亲曾喂香蕉少许。最后家属来了100 多人，有职业来闹的，抓了14个人，赔偿 50万。
一、用药医患沟通
——有目的、内涵、效果、让别人接受。
打针
• 患儿A：胖，会发生什么问题？ • 护士A：…… 打了两针
• 患儿B：黑，会发生什么问题？ • 护士B：…… 打了一针
有效护患沟通
• 尊重患方 • 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 • -----沟通是实现护理目标不可缺少的方式方
法 • 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现
护理法律分析
——护士接触病人机会多，则风险暴露概率 高
——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能
力高
用药问题列举
1. 用药沟通 2. 用药适应症、禁忌症、用量用法、配伍禁
忌 3. 用药血管选择、针具选择 4. 用药观察 5. 用药特殊情况处理 6. . . . . .