中心静脉拔管指征及并发症
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4、评估导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以 保证导管全部拔出。
5、撤管后的患者或家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、 热、痛应及时报告。
注意事项
• 拔管时患者采取仰卧位或头低脚高位 • 指导患者屏气 • 拔管时动作轻柔、匀速 • 按压方法正确 • 采用无菌密闭式敷料覆盖至少24h • 拔管后患者应卧床休息30min， 以保持稳定的中心静
深静脉血栓
• 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降 低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。
• 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会 诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深 静脉血栓的金标准）及时诊断处理。确诊之后应及时拔除
血栓形成诱因
• CVC中的血栓可能是因为血液在导管内停留时间过长 • 封管技术不严格 • 存在发生血栓的高危疾病 • 拔管时血栓容易脱落导致栓塞
并发症的预防及护理
导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出
导管堵塞
并发症
深静脉血栓 空气栓塞 拔管困难
导管脱出及移位
• 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段 位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定。
• 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在 敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
空气栓塞
• 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不 足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气 栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管 ，严禁液体流空。
• 拔管后采用无菌密闭式敷料至少覆盖针眼处24h
拔管困难
• 1、拔出前先进行热敷 • 2、避免沿血管走行加压 • 3、适当按摩上肢、热敷，使血管松弛 • 4、嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流 • 5、如感觉有阻力，停止撤管，热敷20—30分
对于沉淀性堵塞，可以输入pH值与之相对的溶液来 溶解沉淀物，酸性溶液能够溶解碱性沉积，反之亦然。
导管源自文库塞
导管完全堵塞的处理方法：
对堵塞导管进行溶栓时，在连接溶栓所需物品前，关闭 延长管，以免空气进入，连接好管道后，打开延长管夹，旋 转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射 器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。 使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入 导管管腔，转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留一段时间，5min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可 将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行 抽吸，使导管畅通。用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导 管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的20ml注射器 以“脉冲”方式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管， 同时取下注射器，确保正压封管。
拔管流程
1、从导管远心端到近心端揭去贴膜，防止导管拉出。
2、撤管前先用生理盐水冲管（忌肝素冲管），以血管平行 的角度并始终保持缓慢、温和、持续的牵引导管，速度以 2—3厘米为宜，不可暴力。如感觉有阻力，停止撤管，热 敷20—30分钟再撤。
3、无菌密闭透明敷料加压覆盖约30min，减少出血；妥善 固定好敷料将其留置至少24小时。
中心静脉导管拔管的处理 及并发症
李志恒
中心静脉导管的分类
单腔中心静脉导管 双腔中心静脉导管 多腔中心静脉导管
双腔静脉导管示意图
拔管指征
• 中心静脉置管原则上保留两周左右，如需延长使 用时间需严密观察保证导管通畅、固定牢固及预 防感染。
• 拔管指征的评估每日由主管医师进行，如无继续 留置深静脉导管的指征，应立即拔除导管 *导管穿刺点出现硬结、红肿、脓性分泌物且 伴有发热 *患者出现高热或寒战高热表现 *出现并发症时 *导管阻塞时
脉压和胸腔压力 • 拔出后不应立即进行剧烈活动、深大呼吸、剧烈咳嗽 • 对患者进行相关知识宣教
中心静脉导管中输液应注意
注意输液速度，避免过快推注药物，以免引起导管前端的 摆动。
血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。若同时有输血 及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。
在使用双腔或多腔导管时： ▲侧开口输液。 ▲顶端开口的一腔一般为棕色接头，监测中心静脉压， 以免导管贴壁影响监测效果。
血栓形成诱因
血液在导管内停留时间过长以后即使有肝素抗凝也可 能形成血栓，目前我们常用的导管是双腔导管，在一侧长 期不用的时间非常容易形成血栓，所以要坚持每天至少用 肝素盐水冲洗管道一次，每次必须将管腔内的血液冲干净 。另外如果患者血液处于高凝状态，也可能形成血栓，甚 至在导管外面形成血栓，这种情况就非常危险，及易脱落 造成栓塞。
导管堵塞 原因
静脉导管扭 曲或受压
静脉导内 血液凝固
输液系内 异物阻塞
留置导管静 脉血栓形成
导管堵塞
导管未完全堵塞的处理方法： 导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反折
。导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用 10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝 块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以 免导致导管损伤、破裂或栓塞。输液不畅时（尚未完全堵 塞），应立即注入5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。
• 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够 • 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出
导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未 能及时发现敷贴松开致导管脱出。
置管穿刺处红肿、渗出
• 如果发现置管穿刺 处红肿、渗出，应 及时更换敷贴，并 报告医生，如果确 定是感染，应该及 时拔除导管
钟再撤。 • 6、嘱患者心情平和，勿紧张。
5、撤管后的患者或家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、 热、痛应及时报告。
注意事项
• 拔管时患者采取仰卧位或头低脚高位 • 指导患者屏气 • 拔管时动作轻柔、匀速 • 按压方法正确 • 采用无菌密闭式敷料覆盖至少24h • 拔管后患者应卧床休息30min， 以保持稳定的中心静
深静脉血栓
• 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降 低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。
• 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会 诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深 静脉血栓的金标准）及时诊断处理。确诊之后应及时拔除
血栓形成诱因
• CVC中的血栓可能是因为血液在导管内停留时间过长 • 封管技术不严格 • 存在发生血栓的高危疾病 • 拔管时血栓容易脱落导致栓塞
并发症的预防及护理
导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出
导管堵塞
并发症
深静脉血栓 空气栓塞 拔管困难
导管脱出及移位
• 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段 位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定。
• 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在 敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
空气栓塞
• 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不 足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气 栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管 ，严禁液体流空。
• 拔管后采用无菌密闭式敷料至少覆盖针眼处24h
拔管困难
• 1、拔出前先进行热敷 • 2、避免沿血管走行加压 • 3、适当按摩上肢、热敷，使血管松弛 • 4、嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流 • 5、如感觉有阻力，停止撤管，热敷20—30分
对于沉淀性堵塞，可以输入pH值与之相对的溶液来 溶解沉淀物，酸性溶液能够溶解碱性沉积，反之亦然。
导管源自文库塞
导管完全堵塞的处理方法：
对堵塞导管进行溶栓时，在连接溶栓所需物品前，关闭 延长管，以免空气进入，连接好管道后，打开延长管夹，旋 转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射 器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。 使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入 导管管腔，转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留一段时间，5min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可 将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行 抽吸，使导管畅通。用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导 管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的20ml注射器 以“脉冲”方式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管， 同时取下注射器，确保正压封管。
拔管流程
1、从导管远心端到近心端揭去贴膜，防止导管拉出。
2、撤管前先用生理盐水冲管（忌肝素冲管），以血管平行 的角度并始终保持缓慢、温和、持续的牵引导管，速度以 2—3厘米为宜，不可暴力。如感觉有阻力，停止撤管，热 敷20—30分钟再撤。
3、无菌密闭透明敷料加压覆盖约30min，减少出血；妥善 固定好敷料将其留置至少24小时。
中心静脉导管拔管的处理 及并发症
李志恒
中心静脉导管的分类
单腔中心静脉导管 双腔中心静脉导管 多腔中心静脉导管
双腔静脉导管示意图
拔管指征
• 中心静脉置管原则上保留两周左右，如需延长使 用时间需严密观察保证导管通畅、固定牢固及预 防感染。
• 拔管指征的评估每日由主管医师进行，如无继续 留置深静脉导管的指征，应立即拔除导管 *导管穿刺点出现硬结、红肿、脓性分泌物且 伴有发热 *患者出现高热或寒战高热表现 *出现并发症时 *导管阻塞时
脉压和胸腔压力 • 拔出后不应立即进行剧烈活动、深大呼吸、剧烈咳嗽 • 对患者进行相关知识宣教
中心静脉导管中输液应注意
注意输液速度，避免过快推注药物，以免引起导管前端的 摆动。
血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。若同时有输血 及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。
在使用双腔或多腔导管时： ▲侧开口输液。 ▲顶端开口的一腔一般为棕色接头，监测中心静脉压， 以免导管贴壁影响监测效果。
血栓形成诱因
血液在导管内停留时间过长以后即使有肝素抗凝也可 能形成血栓，目前我们常用的导管是双腔导管，在一侧长 期不用的时间非常容易形成血栓，所以要坚持每天至少用 肝素盐水冲洗管道一次，每次必须将管腔内的血液冲干净 。另外如果患者血液处于高凝状态，也可能形成血栓，甚 至在导管外面形成血栓，这种情况就非常危险，及易脱落 造成栓塞。
导管堵塞 原因
静脉导管扭 曲或受压
静脉导内 血液凝固
输液系内 异物阻塞
留置导管静 脉血栓形成
导管堵塞
导管未完全堵塞的处理方法： 导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反折
。导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用 10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝 块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以 免导致导管损伤、破裂或栓塞。输液不畅时（尚未完全堵 塞），应立即注入5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。
• 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够 • 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出
导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未 能及时发现敷贴松开致导管脱出。
置管穿刺处红肿、渗出
• 如果发现置管穿刺 处红肿、渗出，应 及时更换敷贴，并 报告医生，如果确 定是感染，应该及 时拔除导管
钟再撤。 • 6、嘱患者心情平和，勿紧张。