乳腺超声诊断

（四）、导管内乳头状瘤
• 乳管内乳头状瘤： 可见于任何年龄的成年妇女，40~50 岁发病者多，75%岁发生在大乳管近乳头 的膨大部分，瘤体一般很少，带蒂，有 很多壁薄血管，易出血，导管局部扩张。 临床特点乳头有时出现血性溢液，但肿 块不易摸到，或乳头附近扪及质软，可 推动肿块。
导管内乳头状瘤 声像图：
乳腺正常声像图
• 4、胸大肌：位于腺体层深层，均匀低回 声，见纤细平行走向光带（肌纹理）； • 5、肋骨：半弧形或椭圆形强回声，伴声 影，肋软骨呈圆形或椭圆形低回声，内 部均匀。
乳腺正常声像图
• （二）彩色多普勒检查（CDFI）：
腺体层未检出血流信号或数点状，短杆 状彩色血流。
• （三）正常值：
乳腺癌
• 声像图特点： • 1、肿瘤边界：不整，凹凸不平，无包膜， 呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清； • 2、内部回声：多呈低回声，分布不均， 有衰减，少数呈等回声或强回声，中心 液化坏死可出现无回声区。微小钙化点； • 3、后壁后方回声：减低或消失，后方回 声多衰减；
乳腺癌
• 4、周围组织浸润：浸润皮肤，皮肤增厚， 不整齐；浸润胸大肌，浅筋膜深层连续 性中断，肌肉的平行线条状回声消失， 呈低回声。
• 1、近乳头区局部导管扩张； • 2、肿瘤小，不易显示； • 3、较大肿瘤在扩张导管腔内，乳头状类 圆形低回声实质团，内部均匀；
CDFI：常未检出血流。
（五）、乳腺导管扩张症
• 病理：
• 表现大导管扩张，腔内积聚脂性碎屑， 多为两侧乳腺。约20%出现溢液。
乳腺导管扩张症 声像图：
• 1、双侧乳腺多导管不均匀扩张，弯曲， 导管壁清； • 2、扩张导管腔内细小光点，浮动。
乳腺癌
• CDFI：
癌肿周边见穿行血流，内部点状，杆 状、支状血流：较大显示血流较丰富， 脉冲多普勒频谱检测多为动脉血流。多 动脉峰值血流速 Vmax＞20cm/s，阻力指 数RI＞0.72（谨供参考）。
乳腺癌
乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断
乳腺超声诊断
广西医科大学第一临床学院超声科 李艳宁
第一节 乳腺的解剖
乳腺:
• 由腺体，腺管，脂肪组织组成，正常乳 房内，每侧包含15~20个腺叶，每一腺叶 有许多小叶，小叶由10~15腺泡组成，腺 叶间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶 有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后 开口乳头。
第一节 乳腺的解剖
彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病 诊断的应用Leabharlann Baidu
• 3、较大的良性肿瘤（纤维腺瘤）亦可表 现为血流丰富、粗大； • 4、动脉血流峰值流速Vmax>20cm/s，阻 力指数RI>0.72或>0.75考虑恶性肿瘤， RI<0.45可排除恶性肿瘤。（谨供参考）。
谢谢
（六）、彩色多普勒（CDFI）在 乳腺疾病诊断的应用
在二维超声检查的基础上，彩色多普 勒（ CDFI）在乳腺良恶肿瘤的鉴别有一 定程度的帮助，认为： • 1、肿块越小检出血流（如<1cm），应警 惕为恶性疾病； • 2、良性肿瘤周边血流包绕现象，内部点 状，短杆状血流，恶性无血流包饶现象， 周边多为穿行血流，内部点状、短杆状、 枝状血流，较丰富；
乳腺纤维腺瘤
• 声像图：
• 1、腺瘤形态：呈圆形或椭圆形，部分呈 分叶状。 • 2、边界：清晰，光滑整齐，有包膜。 • 3、内部回声：均匀性低回声，少部分可 不均，后方回声增强。较大肿块因囊性 变，可出现无回声区；有钙化则可见强 光斑、强光点，伴声影。
乳腺纤维腺瘤
• 彩色多普勒检查（CDFI）：
无统一标准，腺体层厚1cm左右。
第四节乳腺疾病超声诊断
一、乳腺增生
•（一）病理：
表现为小叶增生、导管增生、 囊肿形成、纤维组织增生、纤维 腺瘤样改变、不典型增生，可癌 变，可伴发纤维腺瘤。
乳腺增生
• （二）声像图及CDFI
• •
• •
因增生程度，阶段不同，表现呈多样性 1、腺体层：局部增厚或全腺体层增厚； 2、腺体回声：见点状、带状、团块状低 回声，边界欠清晰；或表现局部腺体或 全腺体呈低回声，欠均匀，呈粗大光点； 3、囊肿形成：无回声团，单个或多个； 4、腺瘤样改变：类圆形，低回声团，边 界清，光整，内部均匀。
• 小于1.0cm，常未检出血流； • >1.0cm，肿瘤部分周边点状血流或呈包 绕状血流；内部点状、短杆状血流，较 大瘤体周边内部血流丰富，枝状， • 峰值血流速 Vmax＜20cm/s，阻力指数 RI ＜0.72（谨供参考）。
（三）、乳腺癌
• 乳腺癌：是从乳腺导管上皮及末梢导管 上皮发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤 的第二位。多为单发，不易被推动。癌 瘤生长，侵犯皮肤出现皮肤凹陷，桔皮 样改变，乳头凹陷，侵犯胸大肌，侵犯 同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期 血循转移，至肝、肺、骨等。
乳腺增生
• 5、彩色多普勒检查（CDFI）：无血流或 小短杆状或粗大穿行血流。
（二）、乳腺纤维腺瘤
• 乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，约占乳 腺肿瘤的10%，单发多见。常见于乳房的 外上象限。肿痛边界光滑，圆形或椭圆 形，活动度大。病理肿瘤常见有包膜， 可为分叶状，较大腺瘤可囊性变，病程 长者可有钙化。
• • • • • 乳腺从浅至深层结构： 1、皮肤； 2、浅筋膜浅层； 3、脂肪层：脂肪组织，Cooper韧带； 4、乳腺腺体层：乳腺小叶、导管、脂肪 纤维组织； • 5、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨、肋间肌。
第二节探测方法
• 查前准备：病人一般无需特殊准备。 • 体位： 一、仰卧位：常规采用体位。充分暴露乳 房。 二、侧卧位：乳腺病变靠外侧，乳房较大。 • 探头选择：选用5~10MHz频率探头，常用 7.5MHz、10MHz。
第二节探测方法
• 检查方法： 一、间接法 加用水槽或水囊进行检查， 二、直接法 探头直接放在乳腺皮肤处进 行检查。 三、检查方法 按顺序从上到下，由外向 内，左右乳腺对比，病变重点检查。
第三节 乳腺正常声像图
• （一）声像图
• 1、皮肤层：呈增强回声的弧形光带，厚 约2-3mm，边界整齐，光滑。 • 2、皮下脂肪及浅筋膜：皮上浅筋膜较薄， 不易显示，脂肪呈低回声，可见纤细光 带回声，Cooper’韧带呈稍强回声带； • 3、腺体层：呈中等稍强回声，相对均质， 内可见少量点状低回声（导管），厚约 1.0cm。
• 边缘轮廓
• 包膜 • 内部回声
• • • •
良性 整齐，光滑， 有侧边声影
有 无回声或均匀低回声
恶性 不整，粗糙，锯齿状 或蟹足状
无 低回声性较多，不均呈 实性衰减 微小不均匀强光点 无声影 不清晰，减弱或消失 多有衰减 有
内部钙化 粗大、半环状常伴声影 后壁回声 多数增强，清晰 后方回声 增强或正常 周围组织浸润 无