外科感染病例及护理

病理生理
感染后的炎症反应
1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归
1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散：脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。
临床表现
局部表现：红肿热痛、功能障碍；
全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、 营养不良、贫血，感染性休克； 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休 克，肾、心、呼吸功能衰竭等。
治疗原则
局部处理
1.局部制动：避免受压、患肢抬高、局部制动 2.局部用药：外敷药物 3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法 4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流
护理措施
局部治疗的护理
1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减 轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限； 2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀， 减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限， 形成脓肿，防止扩散。 3.药物外敷：鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；50 ％硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染 4.配合手术：术前准备，术后护理。
外科感染病例及护理
第一节 概述
感染（infection）:是由病原菌侵入人体内生长繁殖所 导致的局部或全身性炎症反应。 其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等
外科感染（surgical infection） 需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤及手术等并发 的感染。 特点： 1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---瘢痕组织影响功能障碍
一、疖
临床表现：
初起局部出现红、肿、痛的小硬结，逐渐增大呈锥 形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范 围扩大，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓 栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。有的疖无脓 栓，稍迟发生自行破溃
面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以 免引起颅内化脓性感染。
一、疖
处理原则 尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身 治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相关疾病如糖尿 病 1、促使炎症消退：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶 段可以热敷、超短波、红外线理疗。 2、排脓：出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓 液排出，但禁忌挤压 3、全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状， 抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗 力
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（1）病原体入侵时间： 原发性感染：由伤口直接污染引起的感染 继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染
（2）病原体来源： 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染 内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染
（3）发生条件： 条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的 病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。 医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。 二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。
特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛， 气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。
辅助检查
1 2 3 4 血常规：白细胞、中性粒细胞比例↑ 细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药 影像学检查：B超、X片、CT、MRI等 生化检查 ：血清蛋白、肝功等
处理原则
消除导致感染的病因和毒性物质（脓液和坏死组织） 控制病菌生长 增强机体防御能力 促进组织修复 局部与全身性治疗并重
例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭 菌、炭疽杆菌、白念珠菌
2、病程：
急性感染 ：病程在3周内的外科感染。大多数非特异性感染属 于此类。 慢性感染 ：病程达2个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈 可转为慢性感染。 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。①急性感染迁延 形成；②致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；③宿主抵抗 力较弱
第二节 浅部软组织化脓性感染
一、疖
定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感 染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部 不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为 疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。 病因：皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗 能力下降
病因
病菌的致病因素 1、病菌有粘附因子 2、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶 3、侵入组织病菌的数量与增值速率
病因
机体的易感性 1、局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻 塞；血管或体腔内留臵导管；局部组织缺血或 血流障碍；局部异物残留。 2、全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养 不良、低蛋白血症、化疗等。 3、条件因素：条件性感染、二重感染
外科感染分类
1、病菌种类和病变性质
非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也 可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎 症反应，继而形成局部化脓。
例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等 非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆 菌、变形杆菌和绿脓杆菌等
特异性感染：由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定 的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各 有特点。
治疗原则
全身治疗 1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结 果选择 2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维 持体液平衡和改善营养状况 3.对症治疗：体温过高，物理降温、药物降温；体温过低，注意 保暖；剧烈疼痛，镇痛药
护理措施
全身治疗的护理 1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试验、有计 划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等 2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织 的修复 3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予 以对症护理。
一、疖
护理措施：
1、防止感染扩散：
（1）保持疖周围皮肤清洁、干燥、完整 （2）促进局部血液循环：疖初期药外敷、热敷、理疗 （3）促进创口愈合：排脓/脓肿切开引流者，及时清创换药 （4）合理应用抗生素 （5）注意休息，增强营养，提高机体免疫力