胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折课件PPT课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
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护理方法
正确固定和搬运
在发生骨折后，应正确 固定患肢并避免剧烈移
动，以免加重伤势。
疼痛管理
根据需要使用止痛药或 进行物理治疗等，缓解
疼痛不适。
康复训练
在医生的指导下进行适 当的康复训练，促进骨
折愈合和功能恢复。
心理支持
骨折患者可能存在焦虑 、恐惧等心理问题，应 及时给予心理支持和辅
导。
CHAPTER 04
后遗症与处理方法
01
02
03
04
畸形愈合
骨折部位愈合不良，出现畸形 。处理方法包括手术矫正和康
复训练。
功能障碍
骨折可能导致关节功能受限或 肌肉无力。处理方法包括物理
治疗和康复训练。
疼痛
骨折愈合后仍可能感到疼痛。 处理方法包括药物治疗、物理
治疗和心理治疗。
心理影响
骨折可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题。处理方法包
胫腓骨干骨折的并发症与后 遗症
常见并发症
感染
由于骨折部位的皮肤和软组织受损， 容易发生感染。感染可能出现在伤口 处，也可能蔓延至骨骼。
血栓形成
骨折后，血液中的血小板会迅速聚集 形成血栓，可能导致下肢深静脉血栓 形成。
骨不连
骨折部位无法愈合，需要采取特殊治 疗措施。
关节僵硬
由于疼痛和肿胀，患者可能减少关节 活动，导致关节僵硬。
使用支具对骨折部位进行 固定，以保持骨折部位的 稳定。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、 髓内针等固定材料植入骨 折部位，以恢复骨骼的连 续性和稳定性。
外固定
通过手术将外固定架固定 在骨折部位，以恢复骨骼 的连续性和稳定性。
医学专题胫腓骨干骨折
肌肉 分布 不均 引起 移位
⑵重力可使骨 折远端出现 (chūxiàn)向外旋转 或向后成角移 位。
第十五页，共五十页。
重力引起 移位
⑷胫腓骨骨折后易出现(chūxiàn)骨筋膜间隙综合症和缺血
性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内(qū nèi)神经和血管示意图
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘 腿法予以纠正。
第三十二页，共五十页。
两 枕 法
盘 腿
(pán
tuǐ)
法
第三十三页，共五十页。
练功(liàn gōng)活动注意事项
出现(chūxiàn)向前成角，用两枕法纠正
第三十四页，共五十页。
第三十五页，共五十页。
开放 治疗 (kāifàng)
滋 养
(zīyǎng
)孔
胫骨(jìnggǔ)后方营养血管
第十八页，共五十页。
诊断
三、诊断要点(yàodiǎn) ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。
⒊可有骨擦音异常活动畸形。
⒋X线检查(包括膝、踝关 节)。 5. CT检查
第十九页，共五十页。
胫腓骨(féigǔ)骨折
X线示意图
• 腘A损伤(sǔnshāng)（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部( júbù)肿胀
第四十七页，共五十页。
内治法
骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、
祛风解毒(jiě dú)之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨
第四十八页，共五十页。
第四十九页，共五十页。
内容(nèiróng)总结
胫腓骨干骨折。认识“膝——踝关节轴”的意义。骨筋膜间隙区及各间隙区内神经 (shénjīng)和血管示意图。⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。——垂 足、足背感觉迟钝。——严重开放性骨折。——为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关 节。A.简单骨折： A1.螺旋形。B.楔形骨折： B1.螺旋楔形。C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨 块。优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼。谢谢
胫腓骨下段骨折分型标准
胫腓骨下段骨折分型标准胫腓骨骨折AO分型是胫腓骨骨折后的分类方法，可分为A型、B型、C型三型。
骨折AO分型一般是指对骨折及周围软组织损伤的范围和严重程度进行分类的评价标准。
胫腓骨骨折可按照AO分型，如A型简单骨折且无关节面骨折，包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折，B型楔形骨折，可有部分关节面骨折，包括螺旋楔形、弯曲楔形、粉碎楔形。
C型复杂骨折，可表现为关节面完全骨折，包括螺旋形、多段形、不规则形等。
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，以胫骨干单骨折较多，常出现患侧下肢局部疼痛、肿胀、畸形呈成角和重叠移位等症状，容易造成骨骼、肌肉损伤，影响运动系统，甚至还可累及神经系统、血液循环系统等。
胫骨骨折在分型时比较简单，可以划分为骨干骨折与平台骨折两种。
胫骨干骨折没有明确分型，胫骨平台骨折分型比较明确，临床中常使用Schatzker分型，有6个分型，具体如下：1.Ⅰ型：主要是指在外侧发生的劈裂骨折。
这种类型在年轻人群中比较常见。
2.Ⅱ型：主要是指在外侧发生的平台劈裂与凹陷骨折之间的融合。
这种类型在老年群体中比较常见。
3.Ⅲ型：主要是指外侧平台发生中央压缩性骨折。
这种类型在骨质疏松人群中比较容易发生。
4.Ⅳ型：为内侧平台劈裂或压缩性骨折。
5.V型：指双内外侧平台同时发生骨折，在发生之后会使胫骨棘受到累及。
6.Ⅵ型：指伴有干骺断骨折的平台骨折。
骨折的分型根据皮肤黏膜的完整性、骨折的程度和形态、稳定程度，确定不同的骨折分型。
1.根据皮肤和黏膜的完整性可以分为闭合性骨折和开放性骨折，开放性骨折也就是骨折断端和外界相通，伴有皮肤软组织的严重损伤，有较高的感染率和骨折的不愈合率。
2.根据骨折的程度和形态分类，又可以分为不完全骨折和完全骨折，其中不完全性骨折又可以分为裂缝骨折和青枝骨折。
完全性骨折的分类较多，分别是横行斜形骨折、螺旋形、粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折、骨垢分离。
3.根据骨折断端的稳定程度，又可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
胫腓骨骨折伤残鉴定标准
胫腓骨骨折伤残鉴定标准胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用或意外事故引起。
胫腓骨骨折不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致伤残，影响患者的生活质量和工作能力。
因此，对于胫腓骨骨折伤残的鉴定标准至关重要。
一、临床表现。
胫腓骨骨折伤残的鉴定首先需要考虑患者的临床表现。
患者可能出现明显的疼痛、肿胀、畸形以及活动受限等症状。
医生可以通过临床检查和影像学检查来判断骨折的类型和程度，从而为伤残鉴定提供重要依据。
二、功能障碍。
胫腓骨骨折伤残鉴定还需要考虑患者的功能障碍情况。
骨折可能导致患者行走困难、站立不稳甚至完全丧失行走能力。
此外，骨折还可能导致患者在日常生活中无法完成基本的自理活动，如洗漱、穿衣等。
这些功能障碍对于患者的生活和工作都会造成严重影响，需要在伤残鉴定中得到充分考虑。
三、影响程度。
胫腓骨骨折伤残鉴定还需要评估骨折对患者生活和工作的影响程度。
骨折可能导致患者长期休息和康复，甚至需要接受手术治疗。
在康复期间，患者可能需要接受物理治疗和康复训练，耗费大量时间和精力。
因此，在伤残鉴定中需要全面考虑骨折对患者的生活和工作造成的实际影响。
四、长期影响。
胫腓骨骨折伤残鉴定还需要考虑骨折可能带来的长期影响。
骨折可能导致患者出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，甚至可能影响患者的骨骼生长和功能恢复。
这些长期影响对于患者的生活和工作都会产生持续的不利影响，需要在伤残鉴定中得到足够的重视。
五、医学证据。
在进行胫腓骨骨折伤残鉴定时，医学证据是至关重要的。
医生需要充分收集患者的临床资料、影像学检查结果以及治疗记录等医学证据，从而客观地评估骨折对患者的伤残程度。
医学证据的充分性和可靠性对于伤残鉴定的准确性和公正性具有重要意义。
总之，胫腓骨骨折伤残鉴定需要全面考虑患者的临床表现、功能障碍、影响程度、长期影响以及医学证据等因素，从而客观、准确地评估骨折对患者的伤残程度。
只有在伤残鉴定过程中充分考虑以上因素，才能为患者的权益提供有效保障，确保伤残鉴定的公正性和科学性。
骨科诊疗常规-胫腓骨干骨折
骨科诊疗常规-胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。
2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。
3. 摄小腿正侧位X线片。
4. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。
2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。
3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。
【治疗原则】
1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。
2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。
3. 开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。
【疗效标准】
1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。
复查X线片示骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。
2. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位。
固定可靠，无近期并发症，可出院。
胫腓骨干骨折的健康宣教
开放性骨折：骨折 端与外界相通，骨 折断端与周围软组 织有连通
压缩性骨折：骨折 断端受压，骨折线 呈楔形，如椎体压 缩骨折
稳定性骨折：骨折 端不易发生移位， 如裂缝骨折、青枝 骨折等
粉碎性骨折：骨折 断端粉碎成多块， 如股骨颈骨折
骨折的常见原因
01
交通事故：如车祸、 自行车事故等
02
运动损伤：如打篮球、 踢足球等运动中受伤
固定装置，保持骨折断
端的稳定
03 功能锻炼：在骨折愈合
过程中，进行适当的功
能锻炼，促进骨折愈合
和恢复关节功能
04 康复治疗：在骨折愈合
后，进行康复治疗，恢
复肢体功能和生活质量
胫腓骨干骨折的治疗方法
01
保守治疗：适用于轻度骨折，通过石膏固定、药物治疗等方式进行治疗。
02
手术治疗：适用于重度骨折，通过手术固定、植入钢板等方式进行治疗。
谢谢
汇报人：x
胫腓骨干骨折的健 康宣教
汇报人：x
目录
01 骨折概述
02 胫腓骨干骨折
03 骨折的治疗
04 骨折康复
05 骨折预防
骨折概述
骨折的定义
骨折是指骨骼受到 外力作用，导致骨
1 结构完整性破坏， 出现断裂或碎裂的 现象。
骨折通常分为闭合 性骨折和开放性骨
2 折，前者皮肤完整， 后者皮肤破损，骨 折断端与外界相通。
早期发现：骨折后可 能出现疼痛、肿胀、 畸形、活动受限等症 状，应及时就医检查。
早期治疗：骨折后应 及时进行复位、固定、 康复等治疗，以减少 并发症和后遗症的发 生。
预防措施：加强体育 锻炼，增强骨骼强度； 注意安全，避免摔倒、 碰撞等意外伤害；合 理饮食，补充钙质和 维生素D，促进骨骼健 康。
胫腓骨干骨折名词解释
胫腓骨干骨折名词解释
嘿，你知道胫腓骨干骨折是啥不？胫腓骨干骨折呀，就好比是咱身
体里的两根重要“支柱”出了问题！胫腓骨，那可是支撑咱腿部的关键
部分啊！（就像房子的大梁一样重要！）想象一下，要是房子的大梁
断了，那房子还能稳固吗？胫腓骨干骨折差不多就是这样的情况啦。
比如说，你在路上走着走着，突然一个不小心，崴了脚，摔得还挺狠，哎哟，这就有可能导致胫腓骨干骨折啦！（这得多倒霉呀！）或
者呢，在运动的时候，太激烈了碰撞，也可能让胫腓骨遭罪呀！
胫腓骨干骨折可不是小事情呢！那会带来很多痛苦和不便呀！（你
想想，腿不能正常走路了，多难受！）受伤的地方会肿起来，疼得要命，可能连动一下都难！而且呀，恢复起来也得花不少时间和精力呢！这期间，你可能就得拄着拐杖，行动变得慢吞吞的。
（就像蜗牛一样，哎呀！）
我就听说过有个人，他特别爱运动，打篮球的时候不小心摔了，结
果胫腓骨干骨折了。
他那段时间可郁闷了，啥都干不了，只能眼巴巴
地看着别人玩。
（这多无奈呀！）不过呢，他也很坚强，积极配合治疗，慢慢地也恢复了。
胫腓骨干骨折虽然挺麻烦的，但只要好好治疗，好好康复，还是能
好起来的啦！所以呀，大家平时一定要注意安全，保护好自己的腿，
别让胫腓骨遭罪呀！别等到真出问题了才后悔莫及！我觉得呀，健康
真的是最重要的，一定要好好珍惜自己的身体，别给自己找这些麻烦事儿！。
胫腓骨干骨折课件
06
压缩性骨折：骨折端被压 缩，骨折线呈楔形
胫腓骨干骨折特点
01
骨折部位：胫腓骨干，包 括胫骨和腓骨
02
骨折类型：横断骨折、斜 形骨折、螺旋形骨折等
03
骨折原因：外伤、运动损 伤、疾病等
04
骨折症状：疼痛、肿胀、 畸形、功能障碍等
05
治疗方法：保守治疗、手 术治疗等
2
胫腓骨干骨折 诊断
临床表现
保守治疗
1
石膏固定：使用石膏固定骨 折部位，防止骨折移位
2
药物治疗：使用止痛药、抗 炎药等药物缓解疼痛和炎症
3
康复训练：在骨折愈合过程 中进行康复训练，帮助恢复
关节功能和肌肉力量
4
定期复查：定期到医院复查， 了解骨折愈合情况，调整治
疗方案
手术治疗
01
手术目的：恢复骨折部位的正常解剖结
构，恢复肢体功能
胫腓骨干骨折课件
演讲人
目录
01. 胫腓骨干骨折概述 02. 胫腓骨干骨折诊断 03. 胫腓骨干骨折治疗 04. 胫腓骨干骨折预防
1
胫腓骨干骨折 概述
骨折定义
01
骨折是指骨骼受到外力作用，导致骨骼结构完整性破坏的 现象。
02
骨折可以分为闭合性骨折和开放性骨折，前者是指骨折处皮 肤完整，后者是指骨折处皮肤破损，骨折端与外界相通。
诊断标准
病史：了解患者受伤情况，如受伤原因、受伤 部位、受伤时间等
临床表现：观察患者骨折部位是否有肿胀、疼 痛、畸形、活动受限等症状
影像学检查：通过X光片、CT、MRI等检查手 段，明确骨折类型、骨折程度、骨折位置等
实验室检查：根据需要，进行血常规、尿常规、 生化等检查，了解患者全身状况
胫腓骨骨折观察要点
有关“胫腓骨骨折”的观察要点
有关“胫腓骨骨折”的观察要点如下：
1.观察骨折部位的疼痛和肿胀情况。
胫腓骨骨折后，骨折部位会出现明显的疼痛和肿胀，
这是骨折后的常见症状。
如果疼痛和肿胀持续不减或者加重，可能提示骨折部位有炎症或者再次受伤。
2.注意观察骨折部位的皮肤颜色和温度。
骨折后，由于局部血液循环受阻，皮肤可能出现
青紫、苍白等颜色变化，温度也可能降低。
如果发现这些情况，应及时处理，以免影响骨折愈合。
3.观察骨折部位的运动和感觉情况。
胫腓骨骨折后，骨折部位的活动和感觉会受到影响。
观察病人的运动和感觉情况，可以了解骨折的严重程度和恢复情况。
如果发现运动和感觉异常，应及时处理。
4.注意观察病人的全身情况。
胫腓骨骨折后，病人可能会出现发热、食欲不振、精神萎靡
等症状。
如果发现这些症状，应及时处理，以免影响病人的康复。
5.定期复查X光片和其他相关检查。
X光片是判断骨折愈合情况的重要手段，通过定期复
查X光片和其他相关检查，可以了解骨折愈合的情况。
如果发现愈合不良或者骨不连等情况，应及时采取相应的治疗措施。
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外旋转或向后
成角移位。
重力引起 移位
⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺 血性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图
⑸胫骨上
端骨折后
可损伤贴 胫后 动脉
近胫骨下
行的胫前、 胫后动脉。 胫前 动脉
⑹胫骨的营养血管 由胫骨干上1/3的后
方进入，而且胫骨
中、下段缺乏软组
织附着，故胫骨中
下段骨折后，易发
病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。
㈠病因
⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤
或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为
粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
骨折线
⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落， 多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处， 是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
治
四、治疗方法
疗
㈠治疗原则：
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫
骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重
要） ㈡治疗方法 1、非开放治疗
2、开放治疗
非开放治疗
（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状 石膏固定即可。 （2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板 固定； （3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。
⑶注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。
⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处
同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时
可暂时放弃夹板固定。
跟骨牵引
⒉牵引 跟骨牵引时进
针点要比出针点低
1cm(相当于15°斜 15°
角)，牵引时使足及
踝轻度内翻，以使
小腿恢复正常的生
理弧度。
跟骨牵引示意图
功能锻炼
不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避
伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
解
一、应用解剖
剖
㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处 横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是 形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧 度。
4、高能量损伤致胫腓骨干闭合性骨折往往 伴有局部严重的软组织损伤、肢体严重 肿胀者，如无发生筋膜间隔室综合症之 虞，不建议一期行切开术
开放治疗
开放性骨折 1、及时彻底清创、探查，排除重要血管、 神经损伤 2、伤口清洁程度较好者，可一期行切开复 位内固定术。
开放治疗
3、伤口较大（≥5cm）且污染严重者，彻 底清创后，一期不建议关闭伤口，应开 放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引 以维持肢体长度，保护软组织待彻底消 除感染后，二期关闭伤口并行内固定术
上 1/3
中 1/3 下 1/3
胫骨前面及后面
骨折 好发 部位
㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断 端易戳破皮肤形成开放性骨折。 皮膜 分 区 的 意 义
•互不相 通 •深筋膜包裹 • 当肌肉挫 伤，肿胀， 压力增高 时无缓冲， 压迫A、V、 N----肌间 隙综合征
•合并有膝关节与踝关节损伤 •开放性骨折
开放治疗
闭合性骨折：
1、首先，损伤早期合并筋膜间隙综合症者 应急诊切开筋膜，彻底减压。
2、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要 血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。 3、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治 疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差 的应手术治疗
开放治疗
内治法
骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、 祛风解毒之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨
折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
治疗（手法1）
要点： 对抗牵 引纠正 缩短移
位
治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
治疗（手法3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠
正前后移位
固
⒈夹板
⑴小夹板五合一固定 （五夹板固定法）。
定
胫腓骨 骨折夹 板固定 示范
夹板固定
⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。 中1/3骨折夹板固定不超膝踝。 下1/3骨折固定不超膝超踝。
骨折线
㈡病理
⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方
向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。
⑴肌肉的牵拉
①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别 附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向 前、内侧移位。
②小腿肌肉分布不均 衡产生的应力，引起 断端向内、前成角移 位。 ⑵重力可使骨 折远端出现向
肌肉 分布 不均 引起 移位
免远段受力，
负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般
儿童在保守治疗4周后；成人保守治疗6周后）
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法
和盘腿法予以纠正。
两 枕 法
盘 腿 法
练功活动注意事项
出现向前成角，用两枕法纠正
开放治疗
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应 症
•手法复位不成功（软组织嵌入）
滋 养 孔
胫骨后方营养血管
生骨折迟缓愈合或
不愈合。
诊
三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动 畸形。 ⒋X线检查(包括膝、踝 关节)。 5. CT检查
断
胫腓骨骨折 X线示意图
• 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） 并 发 症 ——垂足、足背感觉迟钝 • 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 •创伤性休克 ——严重开放性骨折
损 伤 性 质 ？
隐 匿 性 后 踝 骨 折
应 包 括为 膝什 、么 踝胫 关腓 节骨 干 骨 折 线 摄 片 X
CT检查必要性
——
AO分型
A.简单骨折： A1.螺旋形；A2.斜行 （≥30°）；A3.横断（＜30°）。 B.楔形骨折： B1.螺旋楔形；B2.弯曲楔形； B3.粉碎楔形。 C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨块；C2.多 段；C3.不规则。
治疗（手术2）
• 钢板螺丝钉内固定 手 术 方 式 • 外固定支架
• 交锁髓内针内固定
优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
术后锻炼
不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸 及旋转功能； 部分负重锻炼，儿童在术后3周后；成人 术后4-6周左右可部分负重锻炼 完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进 行。（一般儿童在术后4-6周后；成人术 后8周左右可负重锻炼）
胫腓骨干骨折
重庆市九龙坡区中医院骨二科 唐国皓
历史沿革
《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切
开复位治疗 《证治准绳》：手法整复和夹板外固定 《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解 剖形态 《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确 描述
概
述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损