胫腓骨干骨折

上 1/3
中 1/3 下 1/3
胫骨前面及后面
骨折 好发 部位
㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断 端易戳破皮肤形成开放性骨折。 皮肤 胫骨 腓骨
小腿中段横断面解剖
认 识 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 区 的 意 义
•互不相 通 •深筋膜包裹 • 当肌肉挫 伤，肿胀， 压力增高 时无缓冲， 压迫A、V、 N----肌间 隙综合征
病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。
㈠病因
⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤
或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为
粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
骨折线
⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落， 多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处， 是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
4、高能量损伤致胫腓骨干闭合性骨折往往 伴有局部严重的软组织损伤、肢体严重 肿胀者，如无发生筋膜间隔室综合症之 虞，不建议一期行切开术
开放治疗
开放性骨折 1、及时彻底清创、探查，排除重要血管、 神经损伤 2、伤口清洁程度较好者，可一期行切开复 位内固定术。
开放治疗
3、伤口较大（≥5cm）且污染严重者，彻 底清创后，一期不建议关闭伤口，应开 放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引 以维持肢体长度，保护软组织待彻底消 除感染后，二期关闭伤口并行内固定术
滋 养 孔
胫骨后方营养血管
生骨折迟缓愈合或
不愈合。
诊
三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动 畸形。 ⒋X线检查(包括膝、踝 关节)。 5. CT检查
断
胫腓骨骨折 X线示意图
• 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） 并 发 症 ——垂足、足背感觉迟钝 • 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 •创伤性休克 ——严重开放性骨折
外旋转或向后
成角移位。
重力引起 移位
⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺 血性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图
⑸胫骨上
端骨折后
可损伤贴 胫后 动脉
近胫骨下
行的胫前、 胫后动脉。 胫前 动脉
⑹胫骨的营养血管 由胫骨干上1/3的后
方进入，而且胫骨
中、下段缺乏软组
织附着，故胫骨中
下段骨折后，易发
治疗（手法1）
要点： 对抗牵 引纠正 缩短移
位
治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
治疗（手法3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠
正前后移位
固
⒈夹板
⑴小夹板五合一固定 （五夹板固定法）。
定
胫腓骨 骨折夹 板固定 示范
夹板固定
⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。 中1/3骨折夹板固定不超膝踝。 下1/3骨折固定不超膝超踝。
⑶注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。
⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处
同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时
可暂时放弃夹板固定。
跟骨牵引
⒉牵引 跟骨牵引时进
针点要比出针点低
1cm(相当于15°斜 15°
角)，牵引时使足及
踝轻度内翻，以使
小腿恢复正常的生
理弧度。
跟骨牵引示意图
功能锻炼

不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避
内治法
骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、 祛风解毒之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨
骨折线
㈡病理
⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方
向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。
⑴肌肉的牵拉
①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别 附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向 前、内侧移位。
②小腿肌肉分布不均 衡产生的应力，引起 断端向内、前成角移 位。 ⑵重力可使骨 折远端出现向
肌肉 分布 不均 引起 移位
•合并有膝关节与踝关节损伤 •开放性骨折
开放治疗
闭合性骨折：
1、首先，损伤早期合并筋膜间隙综合症者 应急诊切开筋膜，彻底减压。
2、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要 血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。 3、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治 疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差 的应手术治疗
开放治疗
伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
解
一、应用解剖
剖
㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处 横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是 形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧 度。
胫腓骨干骨折
重庆市九龙坡区中医院骨二科 唐国皓
历史沿革
《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切
开复位治疗 《证治准绳》：手法整复和夹板外固定 《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解 剖形态 《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确 描述
概
述
பைடு நூலகம்
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损
治
四、治疗方法
疗
㈠治疗原则：
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫
骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重
要） ㈡治疗方法 1、非开放治疗
2、开放治疗
非开放治疗
（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状 石膏固定即可。 （2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板 固定； （3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨
折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
治疗（手术2）
• 钢板螺丝钉内固定 手 术 方 式 • 外固定支架
• 交锁髓内针内固定
优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
术后锻炼

不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸 及旋转功能； 部分负重锻炼，儿童在术后3周后；成人 术后4-6周左右可部分负重锻炼 完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进 行。（一般儿童在术后4-6周后；成人术 后8周左右可负重锻炼）
损 伤 性 质 ？
隐 匿 性 后 踝 骨 折
应 包 括为 膝什 、么 踝胫 关腓 节骨 干 骨 折 线 摄 片 X
CT检查必要性
——
AO分型
A.简单骨折： A1.螺旋形；A2.斜行 （≥30°）；A3.横断（＜30°）。 B.楔形骨折： B1.螺旋楔形；B2.弯曲楔形； B3.粉碎楔形。 C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨块；C2.多 段；C3.不规则。
免远段受力，
负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般
儿童在保守治疗4周后；成人保守治疗6周后）
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法
和盘腿法予以纠正。
两 枕 法
盘 腿 法
练功活动注意事项
出现向前成角，用两枕法纠正
开放治疗
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应 症
•手法复位不成功（软组织嵌入）