急性肾小球肾炎课件
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第一节 急性肾小球肾炎
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1
第一节 急性肾小球肾炎
• 简称急性肾炎（AGN） • 是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综
合征的一组疾病。 • 急性起病 • 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 • 可伴有一过性氮质血症。 • 好发于儿童及青年。
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2
【病因和发病机制】
• 常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型 等）感染所致
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18
【治疗】
二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。
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19
【治疗】
三、对症治疗 • 利尿消肿 • 降血压 • 预防心脑合并症
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【治疗】
四、透析治疗 • 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但
不需长期维持，因本病有自愈倾向。 五、中医药治疗
五、免疫学检查异常 • 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；
(一过性C3下降 ) • 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高； • 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。
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10
诊断
前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性C3↓, ASO↑ 肾活检指征。
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11
鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
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21
【预后】
• 本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个 别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。
• 老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差
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及全身。
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7
【临床表现和实验室检查】
三、高血压 • 多呈一过性 • 多为轻、中度高血压 • 少数较严重
பைடு நூலகம்
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【临床表现和实验室检查】
四、肾功能异常 • 可出现尿少 • 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢复。 • 极少数可出现急性肾衰竭。
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【临床表现和实验室检查】
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5
【临床表现和实验室检查】
一、尿异常 • 肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿； • 轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿； • 尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，
并可有红细胞管型和颗粒管型等。
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【临床表现和实验室检查】
二、水肿 • 典型表现为晨起眼睑水肿 • 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波
❖ 潜伏期短 ❖ 血清补体C3正常 ❖ 病情无自愈倾向,病情反复 ❖ 部分患者血清IgA升高
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鉴别诊断
二、急进性肾小球肾炎 • 除表现急性肾炎综合征外 • 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 • 病情进展迅速 • 肾活检可确诊
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鉴别诊断
三、全身系统性疾病累及肾脏 • 如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可
（一）其它病原体感染后急性肾炎
多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低， 少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过 程自限。
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鉴别诊断
（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 ❖ 常伴肾病综合征， ❖ 病变持续无自愈倾向。 ❖ 持续性低补体血症，8周内不恢复。
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鉴别诊断
（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA 系膜增生性肾小球肾炎）
出现急性肾炎综合征 • 但有其本身疾病表现。
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16
【治疗】
• 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透 析。
• 不宜用激素及细胞毒药
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【治疗】
一、一般治疗 • 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g以下）； • 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨
基酸的动物蛋白为主）； • 明显少尿者应限制液体入量。
• 常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红 热、皮肤感染等。
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3
【病理】
• 肾脏体积可稍增大 • 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：
病变弥漫 内皮细胞及系膜细胞增生为主 炎症细胞浸润 IgG及C3沉积
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4
【临床表现和实验室检查】
• 多见于儿童 • 男性多于女性 • 起病前常有一前驱感染期（1~3周） • 起病较急，病情轻重不一 • 大多预后良好，常可在数月内临床自愈
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第一节 急性肾小球肾炎
• 简称急性肾炎（AGN） • 是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综
合征的一组疾病。 • 急性起病 • 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 • 可伴有一过性氮质血症。 • 好发于儿童及青年。
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【病因和发病机制】
• 常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型 等）感染所致
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【治疗】
二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。
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【治疗】
三、对症治疗 • 利尿消肿 • 降血压 • 预防心脑合并症
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【治疗】
四、透析治疗 • 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但
不需长期维持，因本病有自愈倾向。 五、中医药治疗
五、免疫学检查异常 • 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；
(一过性C3下降 ) • 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高； • 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。
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诊断
前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性C3↓, ASO↑ 肾活检指征。
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鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
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【预后】
• 本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个 别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。
• 老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差
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三、高血压 • 多呈一过性 • 多为轻、中度高血压 • 少数较严重
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【临床表现和实验室检查】
四、肾功能异常 • 可出现尿少 • 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢复。 • 极少数可出现急性肾衰竭。
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【临床表现和实验室检查】
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【临床表现和实验室检查】
一、尿异常 • 肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿； • 轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿； • 尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，
并可有红细胞管型和颗粒管型等。
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【临床表现和实验室检查】
二、水肿 • 典型表现为晨起眼睑水肿 • 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波
❖ 潜伏期短 ❖ 血清补体C3正常 ❖ 病情无自愈倾向,病情反复 ❖ 部分患者血清IgA升高
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鉴别诊断
二、急进性肾小球肾炎 • 除表现急性肾炎综合征外 • 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 • 病情进展迅速 • 肾活检可确诊
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鉴别诊断
三、全身系统性疾病累及肾脏 • 如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可
（一）其它病原体感染后急性肾炎
多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低， 少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过 程自限。
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鉴别诊断
（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 ❖ 常伴肾病综合征， ❖ 病变持续无自愈倾向。 ❖ 持续性低补体血症，8周内不恢复。
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鉴别诊断
（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA 系膜增生性肾小球肾炎）
出现急性肾炎综合征 • 但有其本身疾病表现。
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【治疗】
• 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透 析。
• 不宜用激素及细胞毒药
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【治疗】
一、一般治疗 • 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g以下）； • 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨
基酸的动物蛋白为主）； • 明显少尿者应限制液体入量。
• 常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红 热、皮肤感染等。
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【病理】
• 肾脏体积可稍增大 • 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：
病变弥漫 内皮细胞及系膜细胞增生为主 炎症细胞浸润 IgG及C3沉积
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【临床表现和实验室检查】
• 多见于儿童 • 男性多于女性 • 起病前常有一前驱感染期（1~3周） • 起病较急，病情轻重不一 • 大多预后良好，常可在数月内临床自愈