有晶体眼IOL植入技术
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有晶体眼人工晶状体植入技术矫正高度屈光不正高度(-6~-10D)及超高度近视(-10D以上)的矫正一直以来面临诸多挑战,如:许多患者无法耐受过厚镜片带来的视觉不适及沉重感;长期佩戴隐形眼镜容易引起角结膜炎、角膜新生血管等诸多并发症;近视度数过高、角膜偏薄患者被准分子激光手术拒之门外;年轻患者不愿放弃固有晶状体调节力,拒绝晶状体摘除联合人工晶状体(intraocular lens ,IOL)植入矫正过高近视等等。作为一种补偿方式,有晶状体眼IOL眼内植入逐渐应用于临床,且有较好的屈光矫正效果。我院于2007年开展有晶状体眼IOL眼内植入技术矫正高度及超高度近视。
一种为后房型可折叠IOL--- ICL(inplantable contact lens,瑞士STARR公司)(图1),经过美国FDA认证、欧洲CE认证、以及中国食品药品监督管理局批准[注册号:国食药监(进)字3221129号]。其高效、安全性在国内外已有很多报告,拓展了屈光手术新的领域。ICL弥补了近视矫正领域的一大空白,适用于-3.0D至-20.0D的近视、+2.0D至+10.0D远视,5D以下散光,以及不适于做激光角膜切削(如薄角膜)和不愿意做角膜激光切削的患者。截止目前,我院已开展该手术100余例,取得良好屈光矫正效果,无一例严重手术相关并发症发生。
ICL的材料是STAAR公司独家出品的胶原多聚物[Collamer],它由小量的纯化胶原聚合而成,具有良好的生物相容性,同时具备抗紫外线功能。通过严格的手术前检查和术前准备后,手术患者即可在表面麻醉下进行ICL植入手术,整个手术过程时间短、手术简单、快捷、安全。由于ICL晶体可折叠,手术切口仅2.8mm,术后可轻易取出。ICL后房型可折叠IOL植入手术矫正屈光不正优点:
1. 治疗度数范围广
2. 可同时矫正散光
3. 不改变角膜厚度,无屈光回退,稳定性好
4. 术后光学症状少
5. 可逆性,可随时取出
6. 手术简单,快捷
7. 手术切口小,不引起术源性散光
8. 不改变眼球组织的结构和形状。
9. 独特的双面拱形设计固定在睫状沟内,无法从外部看到,美容效果好(图
2)
另一种为前房角支撑型可折叠IOL---CACHET(爱尔康公司,美国),是目前最新一代一体、可折叠房角支撑型IOL,2009年首次在欧洲进行了临床前期多中心研究,结果显示该技术对中高度近视矫正效果良好,安全性及稳定性强。我院于2010年在亚洲地区率先开展该手术,截止目前,已开展该手术近40例,亦取得良好屈光矫正效果。CACHET材料为的疏水性丙烯酸酯,可通过宽度为2.6mm透明角膜切口植入眼内。其晶体袢独特的四点支撑设计,能保证IOL在前房的良好稳定性,且不引起以往房角支撑型IOL常见的瞳孔变形、IOL旋转、瞳孔阻滞等并发症(图3,图4)。
CACHET房角支撑型人工晶状体植入术治疗高度近视的优点:
1. 手术简单,安全快捷
2. 手术切口小,仅2.6mm,不引起术源性角膜散光
3. 当天手术,当天见效,术后可轻易取出晶体,不会改变眼球组织的结构和形状。
4. 矫治近视范围较广:-6.0~ -16.5D
5. 无需去除角膜或破坏角膜组织,无需进行手术缝合
6. 可逆性强,可随时取出:如果患者的视力发生了明显改变或眼内出现其他疾病需要手术治疗,CACHET晶体可以随时取出或更换。也可以重新配戴普通框架眼镜或隐形眼镜。
7. 术后护理方便:CACHET在设计上用于长期植入眼睛内部,无须维护。
8. 无异物感。
9. 设计科学:晶体袢独特的四点支撑设计,能保证IOL在前房的良好稳定性,且不引起以往房角支撑型IOL常见的瞳孔变形、IOL旋转、瞳孔阻滞等并发症。
10.矫正高度及超高度近视效果确切、稳定、可预测性强
11.不引起屈光回退
12.不影响眼部调节力
13.术前无需虹膜激光打孔预防瞳孔阻滞性青光眼
图2 ICL 植入眼内后状态图4 CACHET 植入眼内后状态