妇科常见疾病的超声诊断
妇科疾病超声诊断需要注意些什么？
妇科疾病超声诊断需要注意些什么？摘要：超声检查技术在妇科疾病诊断中扮演着十分重要的角色，近年来日益受到医学界的广泛关注。
目前常见的超声检查技术有经阴道超声(TVS)与经腹超声(TAS)等。
现结合TVS、TAS技术的特点，介绍了其在宫外孕、子宫内膜息肉、不孕症、早期异位妊娠、卵巢病变、盆腔附件病变、子宫内膜疾病等常见妇科疾病的应用价值。
关键词：超声检查；经阴道超声；经腹超声；妇科疾病近年来，婚前与婚外性行为的现象日益突出，妇科疾病也随之居高不下。
而女性如果患有妇科疾病，则会严重影响自己的工作及生活质量，也会对自己的身心健康带来负面影响。
加强妇科疾病的筛查，有益于病情的早诊断及早治疗，对女性患者预后也具有积极的作用[1]。
经阴道超声(TVS)与经腹超声(TAS)等技术是超声诊断的常见技术，其在妇科疾病诊断中具有十分重要的作用。
TVS与TAS在妇科疾病诊断中各有优势，应用效果不尽相同。
现综述了TVS与TAS在常见的妇科疾病诊断中的应用，以期为妇科疾病的临床筛查提供理论参考。
1常见的妇科疾病有哪些对于女性而言，妇科疾病较为常见，比如炎症、肿瘤、内分泌疾病、子宫内膜异位症、女性生殖系统发育异常等。
若不及时治疗可能会发展成更为严重的并发症。
虽然通过超声检查能够发现妇科疾病，但并不是所有的妇科病都能通过超声检查被诊断，只有当患者的疾病发展到一定程度时，才能利用超声检查对疾病进行鉴别，从而进行疾病诊断。
超声检查一般被应用在子宫和盆腔肿块的发现和鉴别中。
临床医生应不断提高自身的专业能力，才能了解更多疾病的病理生理知识，在实践中不断地积累经验，才能根据患者的实际情况、身体症状以及超声检查结果进行诊断，及早发现疾病，及早治疗，能够促进女性身心健康。
2超声检查技术有哪些经阴道超声与经腹超声是妇科疾病超声诊断最常应用的方法，两者在妇科疾病的诊断中各有优势。
经阴道超声是一种突破性的妇科疾病检查方法，与经腹超声相比，超声检查时做应用的探头频率更高，能够达到5-7.5mHZ，分辨率也会随之提升。
妇科疾病超声诊断PPT课件
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
返回
*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
返回
返回
返回
*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
妇科的超声检查方法有哪些？
妇科的超声检查方法有哪些？妇科疾病一直是妇女日常生活的最大困扰。
当女性身体出现妇科疾病症状时，应及时到医院进行诊断。
但单靠医生的宏观观察不能准确判断疾病，尤其是复杂生殖系统中更为常见的妇科疾病，因此临床上使用了许多仪器（如超声）来帮助医生诊断疾病。
妇科超声检查及分类？主要检查哪些妇科疾病？现报告如下。
常见的超声检查有哪些？临床上常见的妇科疾病有三种超声检查方法：1、腹部超声：腹部超声检查不需要充盈膀胱，空腹，能尽量减少肠气干扰，成像显示会更加清晰；2、阴道超声：图形更清楚，更直观，阴道超声需要排空膀胱。
特别是，患有肥胖症、腹壁脂肪堆积和腹部超声检查困难的人可以接受阴道超声检查；不想憋尿或憋尿困难，可以做阴道超声检查，但前提是有有性生活的人；3.直肠超声检查：这适用于无性生活或阴道出血较多但无法进行阴道检查的人,且腹部检查看不清楚的人。
4.其他：三维、四维超声检查，可提供立体图像更直观。
常见的两种妇女超声检查方式1、腹部超声：腹部超声是目前各医院最常见的检查方法，具有无禁忌、简单、方便和分辨率欠佳的优点。
腹部超声用于妇科检查，同时监测盆腔、子宫、卵巢等部位情况，以检测疾病。
这种检查要求在检查前大量饮用水，以确保膀胱充盈，并要求在检查期间禁止排尿，这使大多数妇女在检查期间处于不舒服的状态。
2、阴道超声检查：检查结果比腹部超声检查更准确。
它还可以有效地避免腹部超声检查造成的成像不清楚，操作人员将探头放在阴道内，使探头直接接触女性宫颈部位，成像清晰，并帮助医生确定女性子宫附件、盆腔是否有疾病，以及减少误诊，大大提高妇科疾病的诊断率。
此外，在阴道超声之前不需要充盈膀胱，随意排尿，从而进行舒适性检查。
然而，应当指出，这种检查不适合无性生活及大量阴道流血的妇女。
妇科超声检查主要用途除了疾病检测外，妇科超声检查在评估妇女生殖系统畸形、了解不孕症原因，及监测排卵方面也发挥了很好的作用。
1、腹部超声在妇科中的应用：在腹部进行超声检查，以了解卵巢大小、子宫大小，盆腔情况，有无囊肿及占位等，如监测妇女是否患有子宫肌瘤、子宫内膜异常等。
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断一、子宫解剖子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形;成年人的子宫重约50 g,长7～8 cm,宽4～5 cm,厚2～3cm,子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成,绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚度一般不超过4mm;子宫动脉发自髂内动脉前干,子宫动脉发出一下行小的阴道支,主干沿途发出弓状动脉,上升至子宫角时,即分为三支,一支分布于宫底,一支分布输卵管,而另一支分布至卵巢;卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支;二、检查方法及正常子宫超声表现一检查方法1、经腹超声检查；2、经阴道超声检查；3、子宫、输卵管声学造影检查；二正常子宫声像图1、纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形,轮廓清晰,表面光滑,后位子宫呈斜倒梨状；②肌壁：呈均匀点状回声,前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声,周期性变化,宫腔呈闭合状态,后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形,回声较宫体略强,宫颈管呈强回声；⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度,平位子宫为180度,后位子宫大于180度;2、横切面前位及平位子宫宫底呈三角形,宫体呈椭圆形,中心部呈强回声,为宫内膜所致;后位子宫则宫颈位于宫体上方,呈偏强回声;三子宫测量方法1、子宫体长径上下径子宫最大纵切面时,自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离;2、子宫厚径前后径与宫体长径垂直的最大距离;3、子宫横径宽径子宫横切面时,于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离;4、宫颈长径自宫颈内口至外口间的距离;四正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同,生育期子宫最大,青春前期及更年期以后子宫较小;生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：～；横径：～；宫颈长径：～；宫体与宫颈之比：2:1;青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约～,宫体与宫颈之比为1:1;五正常彩色与频谱多普勒子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”等特殊表现;并可观察到随月经周期的明显变化;三、子宫疾病的超声表现先天性子宫、阴道发育异常临床概述在胚胎发育期,由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形,并常合并泌尿系畸形,如子宫畸形合并马蹄肾等;根据发育障碍的不同,子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道;双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等;临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经,妇检触不到子宫,常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少,不规律,不孕,触及小子宫;2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多,经期延长,常有流产、早产、不孕或难产史;3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经,经血潴留,周期性下腹痛为常见症状,妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感;超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓,可探及两侧卵巢回声,常合并无阴道;2、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认,但宫体各经线测值均较正常小,宫体与宫颈之比为1:1或1:2;3、双子宫可探及两个宫体回声,较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声;横切面自下而上可见：1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；3、双宫体呈并列存在,可二者相同或一大一小,肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”;4、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常,切面上移近宫底部,可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区,呈马鞍形,并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起,其中心部有各自的宫内膜线状回声;双角子宫一侧妊娠时,易将对例子宫角误认为子宫肌瘤,应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别;5、单角子宫子宫外形呈梭形,另一侧为子宫残角,有时可见残角子宫内积血产生的无回声区;横断面可见宫底有一隆起,其内部回声与宫底部相似,应与肌瘤鉴别;6、纵隔子宫子宫外形正常,声象图较难发现,当妊娠早期有羊水衬托时,可发现宫体有略强回声的中隔;宫腔声学造影有助于诊断;7、处女膜闭锁伴有经血潴留时,阴道、子宫腔呈囊状扩张,内为液体无回声区；阴道子宫无回声相连通,随子宫周期性收缩和舒张,无回声区可减小或增大,并有流动性；积血延及输卵管者,双侧输卵管扩张,表现为带状或梭状无回声,与宫腔无回声连通；子宫直肠窝也可显示液性无回声区;子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形,如肾缺如,肾发育不全等,当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查;其他影像学表现1、CT：子宫、阴道先天性发育异常CT诊断的报道不多,经验不足,因此无诊断优势,超声足以达到诊断之目的;2、MRI：先天性无子宫,在盆腔中央不能见到子宫影象；幼稚子宫则宫体明显变小,宫颈相对正常,子宫内膜、肌层和结合带存在；部分性实性子宫可见宫腔偏侧,其内有陈旧性月经血之MRI信号；完全性实性子宫则宫腔消失；冠状面能较好WI 地显示双子宫和双角子宫畸形,依靠宫体形态和子宫腔形态改变,可以确诊；T2宫腔和内膜信号增高,可很好显示宫腔低信号隔膜,有利于纵隔子宫的诊断；单角子宫MRI冠状面显示正常子宫形态消失,而呈椭圆形或梭形;子宫肌瘤临床概述子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤;肿瘤多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下,由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成;是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤,35岁以上妇女约20％～40％可发生;瘤体大小不一,单发或多发;主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状;超声表现1、声像图表现1子宫增大或出现局限性隆起,致子宫切面形态失常；2肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区；3子宫内膜回声移位与变形；4膀胱产生压迹与变形；5继发变性时,可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带,其后伴声影;2、彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声检查多数肌瘤周围显示环状或半环状血流;其他影像学表现1、宫腔碘剂造影：可见宫腔扩大变形,宫内有小息肉状或豆状充盈缺损,或见肌瘤侧子宫壁向腔内呈弧形突出,较大肿瘤多推挤子宫移位;2、盆腔充气造影：多见子宫体积增大,膨隆呈球形,宫体表面可见大小不等的块影突出,外周轮廓光整;3.、选择性血管造影：子宫肌瘤的供血来自子宫动脉的宫壁内动脉,肿瘤使子宫壁内动脉拉直移位,子宫动脉管腔增粗,两侧子宫动脉间距加宽;肌瘤包膜中的血管呈包绕改变,同时有螺旋状病理血管伸入肌瘤中央,并常见肿瘤染色;当肿瘤中央坏死时,中心部血管稀少,周围血管增多;肿瘤血管明显增多并伴有静脉早期显影征象时,提示肿瘤可能恶变为肉瘤;4、CT平扫；子宫体呈分叶状增大或局部有向外突起的实性肿块,密度多均匀,边界清楚,与周围的分界锐利;肿瘤中央有坏死、囊变即呈低密度区;如发现瘤体内有钙化,对诊断有很大帮助;增强扫描,肌瘤和子宫肌层一样明显强化,坏死囊变区无强化;加权像信号强度与 5、MRI：子宫肌瘤形态学改变同 CT;肿瘤边界光滑清楚,T1加权像其信号中等或稍高于子宫肌层;子宫肌层相似,T2检查方法比较US无辐射损伤,可多轴位和重复检查,是临床首选检查方法,90％以上均可明确诊断;CT或MRI是进一步检查的最佳方法,特别是CT分辨率高,对钙化、坏死等均能清楚显示;往日常用的宫腔碘剂造影和盆腔充气造影现在极少采用;选择性血管造影在鉴别良性恶性中有一定价值;子宫肌腺症临床概述子宫内膜异位于子宫肌层称子宫腺肌症,异位的子宫内膜随月经周期发生出血;切面可见间夹有厚纤维带和微型囊腔,在腔中有陈旧性巧克力样血液,脏外壁无假包膜;临床表现特点为继发性渐进性痛经;妇科检查：子宫增大,呈结节性,质硬,周围有粘连,后壁可触及蚕豆大小硬结,约50％患者合并子宫肌瘤,15％合并盆腔子宫内膜异位;超声表现1、子宫形态饱满,均匀性增大,轮廓线规则;也有呈局限性隆起和非对称性增大;2、子宫肌壁呈杂乱不均质回声,兼有实性低回声或强回声区,周界模糊不清；或肌壁内呈小蜂房状散在的无回声区,随月经周期可有增大或缩小;3、子宫内膜呈线状强回声,居中或无异常表现;4、盆腔内膜性囊肿如合并盆腔子宫内膜异位,盆腔内可见囊性无回声区,包膜模糊增厚,囊内呈点状回声;5、子宫肌腺症彩色多普勒血流显像一般无特异性表现,其血供来源于子宫正常血管,在血管的分布上病灶周围无环状或半环状血流;可与子宫肌瘤鉴别;其他影像学表现1、CT：CT在子宫腺肌症中的应用不多,有关报道也较少;2、MRI：子宫体积增大,因移位于子宫肌层的内膜腺体随月经而有周期变化,故MR信号有所不同,T1WI在子宫肌层内可见斑点状的高信号,T2WI也为高信号,但较T1WI高信号斑点增多;此外,可见陈旧性出血含铁血黄素沉积之低信号;子宫腺肌症时,子宫内膜由管腔向肌层移位,子宫基底部变毛糙,结合带变模糊;子宫内膜癌临床概述本病发生于子宫内膜,故又称子宫内膜癌;发生在50岁以上的更年期和绝经期妇女多见;病理形态可分为：1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起,癌肿常浸及肌层；2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚,隆起,表面可有溃疡、糜烂、坏死等；3、息肉型；子宫腔内突出息肉样癌瘤,侵及范围较小;临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于子宫体;Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈;Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外,但未超出真骨盆范围;Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠;临床特点：1.绝经后阴道出血,晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织,继发感染时排出物有恶臭味；2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼;超声表现1、早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现,或仅见宫腔轻度分离;2、中、晚期宫体癌1子宫增大,形态可正常;当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时,子宫形态失常,表现凸凹不平;2宫腔内表现有：弥漫型者,整个宫内膜回声不规则增厚,增强,表面凸凹不平；局限型及息肉型者,宫腔内可见不规则低回声或中等回声区,基底部宽、厚,癌组织出血、坏死时,宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声;3宫体及宫颈受侵时,子宫肌壁回声不均匀,内可见强弱不均或无回声区,外膜回声不连续；宫颈失去正常形态,呈不规则低回声;4盆腔受侵时,可见子宫周围有肿块回声；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平,与子宫粘连时,二者界线不清楚;5彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助;主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状,频谱多普勒检测呈低阻特征;RI阈值为～;其他影像学表现1、CT：子宫体癌患者Ⅰ期占大多数,平扫时肿块与子宫肌组织呈等密度,如肿块未超出子宫轮廓之外时容易漏诊;也可表现为子宫对称性或局限性、分叶状增大,中央有低密度坏死区,增强后坏死区境界不清,形状不规则;对II—IV期宫体癌患者CT诊断较容易,CT分期的准确率达90％左右;II期表现为宫体增大伴宫颈增大,中央为类似圆形的水样密度区和低密度区；III期表现为宫旁和阴道旁低密度脂肪影消失,代之以不规则软组织肿块；IV期表现为直肠前壁或膀胱后壁与子宫之间脂肪间隙消失,边界失去光整轮廓,毛糙或呈小锯齿状增厚,盆腔淋巴结增大,超过;增强扫描有助于判断肿块的确切边界和鉴别淋巴结与血管断面;2、MRI：由于子宫体癌起源于宫内膜,癌组织信号多与正常内膜信号相似,因此,早期宫体癌的MRI多无特征性表现,常需结合诊断性刮宫和活检证实;小于2～3cm 者,MRI常易遗漏;浅层子宫体癌MRI的诊断主要依靠子宫腔内高信号区增宽;育龄的妇女高信号厚度大于9mm,绝经后妇女的宫腔高信号厚度大于4mm应视为异常;信号的肿块,子宫内膜癌向肌层侵犯及子宫外侵犯时,则在肌层和子宫外见长T2如有变性、出血、坏死、液化区,T信号常不均匀;宫体癌侵犯宫颈时,正常较低信2号的宫颈呈现为较高信号;静脉注射Gd—DTPA后,内膜癌灶强化常不及肌层强化,因而有利于判断肌层侵犯;卵巢非赘生性囊肿临床概述非赘生性卵巢囊肿不属卵巢真性肿瘤,一般体积较小,多能自行消退;其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发,前者为卵泡不成熟或成熟不排卵,卵泡内液体潴留所形成,后者为黄体持续存在增大所致；黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发,由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致,多呈双侧性；多囊卵巢系月经调节机理失常,卵巢增大,包膜增厚,包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡,无发育成熟卵泡和黄体;临床特点：滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状,但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症；多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经,双侧卵巢增大;超声表现1、滤泡囊肿和黄体囊肿呈圆形无回声区,边缘清晰光滑,突出于卵巢表面,内可有强回声分隔,定期追踪观察,可自行缩小和消失,也可持续存在;2、黄素囊肿多呈双侧性,囊肿可为圆形或椭圆形无回声区,壁薄,边界清晰,内呈多房状间隔光带回声;大小不一,一般为5～10cm;随滋养层细胞肿瘤治疗后,可自行消退;3、多囊卵巢双侧卵巢呈均匀性增大,包膜回声增强,增厚,其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区,随月经周期变化,B超追踪观察,无发育成熟的卵泡;其他影像学表现1、CT：非赘生性囊肿CT一般不能显示,典型者表现为位于附件区的外形光滑的囊性肿块,密度均匀CT值接近水,壁菲薄;如为出血性囊肿,囊内密度增高,与正常卵巢交界处可出现局限性壁增厚及细条样间隔影,与囊腺瘤不易鉴别;2、MRI：卵巢囊肿性病变种类很多,MRI无法辨别囊肿的种类;从MRI表现角度,一般单纯性囊肿,包括滤泡囊肿、黄体囊肿呈长T1和长T2信号,强度与膀胱内尿液相仿;出血性囊肿信号与出血时间和MR场强有关,亚急性期出血的正铁血红蛋白呈明显短T1和长 T2信号;卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述卵巢子宫内膜异位症最常见,50％以上累及双侧卵巢,囊内含巧克力样陈旧性血液;囊肿直径一般为5～6 cm,最大可达25 cm;囊肿多与周围组织紧密粘连;临床上一般多有痛经,呈继发性渐进性,有逐年加剧倾向;如阴道直肠隔受累,可在阴道后穹窿扪及或看到突出的紫蓝色结节;超声表现囊肿多位于盆腔较低位置,固定,呈圆形或椭圆形,壁厚模糊,多在5cm左右,内部回声多样化,可为囊性无回声区内有细小密集光点,或模糊线状分隔,亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块,但后壁回声呈增强效应;声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型;卵巢子宫内膜异位囊肿声像图类型可随月经周期相互演变;其他影像学表现1、CT：同非赘生性囊肿2、MRI：巧克力囊肿属出血性囊肿,且囊肿大小随月经周期有所变化;囊肿一般呈圆形或卵圆形,壁薄而光滑,其内可有分隔,静脉注射Gd—DTPA后无强化;较小囊肿MRI可无异常发现;卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿;发生于生殖细胞,占卵巢肿瘤的10～15％；可发生于任何年龄,但较多发生于青年妇女;绝大多数为良性,极少数发生恶变占～％;肿瘤中等大小,一般5～6cm,呈圆形,肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成,内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等;临床一般无症状,如发生蒂扭转则出现急腹症;超声表现卵巢畸胎瘤超声表现多样,一般有以下几种特殊声象图表现：1、类囊肿型似典型囊肿,囊壁规则清晰,囊内呈无回声,多呈单房,少数呈多房或囊内还有小囊;可有密集点状回声浮游;2、脂液分层型囊内前方为偏强点状回声,密集,后方为液性无回声区,两层之间有一略强回声水平分界线;3、面团型囊内可见一个或数个较强回声团块,可附于囊壁一侧,也可漂浮于囊肿中间,其后方有不典型声影;为粘稠皮脂及毛发混合形成,似面团状,故又称“面团征”;4、壁立结节型囊壁隆起结节状强回声,后方伴声影;5、混合型囊内回声杂乱,除可见无回声区外,还可见点状、条索状、团块状、片状强回声伴声衰减或声影,为牙齿、骨、油脂、钙化物的混合表现;6、类实性肿物型囊内几乎被大量毛发充满,或仅有少量油脂时,类似卵巢实性肿瘤,表现为肿瘤前壁呈弧形强回声带,后方伴声衰减或声影,压迫或加压时,肿物内容物有浮动感;肿物轮廓及边界均较模糊,易发生漏诊后误诊;7、恶性畸胎瘤当畸胎瘤体积迅速增大,囊壁不规则增厚,囊内回声杂乱,除组织的多样性结构构成的超声多样化反射外,其主要特点为肿瘤趋向实变,如囊壁及分隔上出现大量实质性团块回声,原来较细的分隔变得粗大、紊乱、模糊等;如伴有腹水时,预示肿瘤的腹膜浸润或腹腔种植;未成熟畸胎瘤则表现为单侧实质性肿瘤,表面凹凸不平及结节状隆起;其他影像学表现1、CT：典型的畸胎瘤,CT显示为密度不均的囊性肿块,囊壁厚薄不均,可有弧形钙化,囊内可见高密度的骨骼、牙齿、或钙化斑块,此为畸胎瘤的特征性表现;一般显示不出负CT值的脂肪组织密度,改变体位扫描,其内容物可随重力而改变位置,如能见到“飘浮征”,即为皮脂样物飘浮于脂一液面上,也为畸胎瘤的特征性表现,但出现率极小;2、MRI：卵巢畸胎瘤可有内、中、外三个胚层组织构成,因其组织成份的复杂性,MRI表现也复杂多样;完全囊性畸胎瘤较少见,其MRI表现与卵巢囊肿相同,仅能通过病理鉴别;以脂肪为主者,呈短Tl 和较长T2信号,其周有低信号囊壁;毛发、肌肉等软组织在Tl 和T2WI上呈中等信号;畸胎瘤内细胞碎屑；软组织成份与液性脂肪间可形成分层现象,其上为高信号液性脂肪,下面为中等信号细胞碎屑和软组织结构,此种征像对囊性畸胎瘤诊断很有帮助;卵巢囊腺瘤癌临床概述卵巢囊腺瘤系来自卵巢表面的生发上皮,具有高度的多能性,如向输卵管上皮化生,则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生,则形成粘液性肿瘤;浆液性囊腺瘤多数为单发,双侧性占15％左右;可分为单纯性和乳头状两种;前者多为单房性,壁光滑;后者常为多房性,囊壁有乳头状突起,大小不等,一般较小,伴有壁内小钙化体,镜下为砂粒体;乳头穿破囊壁可种植腹壁致腹水;粘液性囊腺瘤较浆液性为少,多为单侧多房性,表面光滑,内含粘液性或胶冻状粘稠液体；约10％可见有乳头生长于囊壁,瘤体较大,如穿破囊壁引起腹膜种植,产生大量粘液称腹膜粘液瘤;卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,大多数由囊腺瘤恶变而来;浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50％,可双侧性,肿瘤大小约10～15cm,多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,肿瘤生长很快,常伴有出血坏死;粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40％,常只限一侧,粘液性囊腺瘤恶变时,囊腔增多,间隔增厚,有较多的乳头状实质性成份,为肿瘤过度增殖所致;超声表现1、浆液性囊腺瘤癌1单纯性囊腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁薄而光滑,囊内呈无回声;囊壁后方透声性增强;2乳头状囊腺瘤肿瘤可为单房,亦可为多房,囊壁内面可见大小不等的局限性乳头状突起突向囊腔,呈实质性,形态规则,囊腔呈无回声;3浆液性囊腺癌肿瘤呈圆形或椭圆形无回声为主的包块,囊壁不规则增厚,内面有较多乳头状或团块状实质性软组织回声突向囊腔,或向外壁侵犯;2、粘液性囊腺瘤癌1粘液性囊腺瘤肿瘤呈卵圆形,轮廓清晰,囊壁较厚3～5mm,规则光滑,囊内可见多房性间隔呈强回声,囊腔大小不一,囊壁内面可有不规则乳头状回声突起,囊腔内有散在点状回声;2粘液性囊腺癌肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区,囊壁明显不规则增厚,囊腔内有较多间隔光带,呈不均匀性增厚,并可见乳头状或团块状软组织回声,自囊壁和分隔突向囊腔；囊腔内还可见点、片状偏强回声；肿瘤向外生长,浸润周围组织和腹膜时,可见向外伸展的局限性团块回声伴腹水液体无回声区;其他影像学表现1、CT扫描：浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致,CT值接近于水的密度,附壁有乳头状突起并不多见;粘液性囊腺瘤直径一般大于10cm,CT值高于水的密度但低于软组织,囊壁有不均匀增厚,囊内有间隔构成的囊腔;两种囊腺癌边缘光滑整齐,极少与周围组织粘连;增强扫描囊壁呈线状强化;2、MRI：浆液性囊腺瘤 T1加权像呈均匀的低强度信号,T2加权像呈均匀的高强度信号;粘液性囊腺瘤因含蛋白量较多,T1、T2加权像均较浆液性囊腺瘤信号强度增高;卵巢癌临床概述卵巢癌分原发性和转移性两种,原发性癌占卵巢癌的80％,转移性癌占20％;整个肿瘤全部呈实性,内有变性、坏死、液化时形成囊腔;肿瘤一般体积较小,穿破包膜种植到子宫直肠窝、腹膜及周围器官,形成粘连和结节,多伴有腹水;临床表现为早期可无症状,中晚期癌肿生长迅速,压迫神经或向周围组织浸润时,出现腰疼,腿痛;浸润膀胱时,出现血尿、尿频、尿急;发生腹水时腹部胀大;妇检可触及盆腔肿物;超声表现。
《妇科超声诊断》课件
妊娠
早孕、中孕及晚孕的胎儿发育 监测。
妇科超声诊断的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，能实时动态观察，提供丰富 的血流信息。
局限性
对肠道气体、骨骼及肺组织显示 不佳，对功能性疾病诊断价值有 限。
02
CHAPTER
妇科超声诊断技术
经腹部超声诊断
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式
详细描述
三维和四维超声技术的应用
三维和四维超声技术能够提供更全面的立体图像，有助于更准确地判断病变的位置 和范围。
三维和四维超声技术能够更好地观察胎儿发育情况，提高产前诊断的准确性和可靠 性。
三维和四维超声技术能够提供更丰富的血流动力学信息，有助于对心血管疾病进行 早期诊断。
超声造影和弹性成像等新技术的应用
通过超声图像的特征，可以对妇科疾 病的性质进行鉴别诊断，有助于确定 治疗方案。
对妇科疾病的治疗与疗效评估
治疗方案制定
妇科超声检查可以为妇科疾病的治疗提供依据，如手术切除 、药物治疗等。
疗效评估
治疗后通过妇科超声检查可以对治疗效果进行评估，及时调 整治疗方案。
对胎儿异常的监测与产前诊断
胎儿监测
妇科超声检查可以监测胎儿在母体内 的生长情况，及时发现胎儿发育异常 。
超声表现
胎儿异常在超声上表现为结构异常、生长受限、 羊水过多或过少等。
鉴别诊断
需与其他胎儿疾病鉴别，如先天性心脏病、先天 性代谢病等。
04
CHAPTER
妇科超声诊断的临床价值
对妇科疾病的早期发现与鉴别诊断
早期发现
妇科超声检查能够早期发现子宫、卵 巢等器官的异常病变，如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等。
鉴别诊断
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
妇产科常见病超声检查ppt课件
4
宫内节育器
5
宫内节育器，正常超声图
6
节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
7
节育器嵌顿：
节育器部分 或全部嵌入 子宫肌层
8
节育器外移：节育器穿透肌层 及浆膜层，造成子宫穿孔
9
病理声像图
（1）先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵 隔子宫、处女膜闭锁。 （2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。 （3）子宫腺肌症 （4）子宫内膜疾病 子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿 （5）卵巢非赘生性疾病 卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿 （6）卵巢囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、 囊性畸胎瘤 （7）输卵管积液
39
子宫底部明显增大，回声不均匀
40
后壁增厚，回声增强、杂乱
41
后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
42
子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
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结节型（局灶型） 高回声，边界不清
44
后壁增厚，回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构
45
后壁回声杂乱，可见囊肿样结构 （腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
妇产科 超声检查
妇科超声检查方法
（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为 宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向 角度探测 （2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将 套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹 窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－ 7.5MHz，图像较经腹探测清晰 （推荐）
产科超声诊断-
持续或反复发作, 常伴有恶心, 呕吐, 出
血量多, 可出现昏倒与休克。
声像图特征
1.子宫轻度增大，宫内未见孕囊。
由于性激素的影响，子宫肌细
胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，
造成子宫内膜回声稍增多，或回声分
布紊乱。
2.附件可见肿块。
因该类肿块是由妊娠囊，血肿和
粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，
超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3.无胎心,胎动。
过期流产:
又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2 月以上尚未排出，HCG(－)。
超声特点:
1、子宫小于正常妊娠周数。
2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动， 无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。
3.子宫内大小不等散在的液性暗区。
产科超声诊断
适应症: 诊断用超声功率控制极低，一 般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母 体和胎儿均属安全范围，超声科形象 地观察:
1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫 外。
2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有 无病理产科情况，另外还可观察胎位、
妊娠分期: 早期: 停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存
（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育: 可见胎头、四肢、躯干 部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、 脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长， 可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏 各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、 双胎，多胎。
胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
羊水过少90％胎儿宫内发育迟缓, 泌尿 系畸形。
羊水过多
足月妊娠时羊水量如超过2000ml,称 羊水过多。
超声特征
妇产科超声诊断学
胎儿畸形筛查
结构畸形筛查
通过超声对胎儿各系统、 各器官进行详细的扫查， 发现结构异常如先天性心 脏病、神经系统畸形等。
染色体异常筛查
结合孕妇年龄、血清学筛 查结果及超声软指标等信 息，综合评估胎儿染色体 异常风险。
遗传性疾病筛查
针对某些遗传性疾病，如 唐氏综合征等，通过超声 检测相关指标进行筛查。
未来发展趋势预测
技术创新
随着超声技术的不断创新，未来可能 出现更高分辨率、更灵敏度的超声诊 断设备，提高病变的检出率和诊断准
确性。
远程医疗应用
通过互联网技术，实现远程超声诊断 和会诊，为偏远地区和基层医疗机构 提供高质量的妇产科超声诊断服务。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，开发智能辅助诊 断系统，减少医师经验对诊断结果的 影响，提高诊断效率和准确性。
超声技术不断创新，如三维超声、四维超声、弹性成像、超声造影等新技术不断涌 现，为临床诊断和治疗提供了更多选择。
超声医学与计算机科学、工程学等多学科交叉融合，推动了超声设备的智能化、便 携化、网络化发展。
02
妇产科常见疾病超声表现
子宫肌瘤
子宫增大，形态不规则 内部回声均匀或不均匀，可有钙化或液化
肌瘤结节呈圆形或椭圆形，边界清晰
异位妊娠的典型超声表现
异位妊娠时，超声图像上可见子宫内无妊娠囊， 而在子宫外附件区出现不均质包块，包块内有时 可见妊娠囊或胎心搏动。
破裂出血的超声特征
当异位妊娠破裂出血时，超声图像上可见盆腔内 液性暗区，出血量多时暗区范围扩大，甚至可波 及腹腔。
鉴别诊断
需要与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴 别，通过超声表现及病史、体征等综合分析可作 出准确诊断。
超声波在人体组织中的传播速度与组织密度和弹 02 性有关，不同组织对超声波的反射和吸收程度不
妇科疾病超声诊断(PPT)
（二）、子宫腺肌症
当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子 宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多 发生于30－50岁的经产妇。子宫多呈均匀 性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜 也可能局限于肌层内，称子宫腺肌症。 腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不同。
声像图特征
1、子宫均匀性增大
2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由 囊状积血所致）
（二）、声像图特点
1、纵切：
充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如 倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均 匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增 强光带，随月经周期内膜的变化，宫腔回声有 所不同。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状 宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。
2、横切：
探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平 面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆 形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径<0.5cm， 一般不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外 上方，但有很多变异，正常位置的卵巢，其后 外侧可显示同侧的输卵管和髂内血管，可作为 卵巢定位的标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁 形，内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵 泡，为无回声区。卵巢的大小及卵泡的有无随 月经周期而改变，故超声诊断应密切结合临床。
输卵管为一对细长而弯曲的管道，内
侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢 接近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约
0.2－0.3cm。
分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;
峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗 部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹 腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断
妇科疾病在超声诊断领域中应用相 当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为 重要，它可以了解子宫及附件情况，如 子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无 畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与 子宫的关系，这样给临床及时诊断及手 术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖 和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选 方法。
妇科常见疾病的超声检查PPT课件
卵泡生长的超声图像： 多卵泡生长
卵泡生长的超声图像： 生长卵泡
卵泡生长的超声图像： 成熟卵泡
卵泡排出，黄体形成
三、妇科常见疾病
（一）子宫肌瘤
妇科最常见的良性肿瘤，临床特点：根据肌瘤 数量、发生部位、大小可出现：经期延长，经量增 多及子宫不规则增大为主要表现。
根据生长部位不同，分为
肌壁间、浆膜下、黏膜下；肌 肌壁间
3.子宫内膜回声移位与变形 肌壁间肌瘤可压 迫宫腔，造成内膜移位变形；黏膜下肌瘤则 表现为子宫内膜回声增强、增宽或可显示瘤 体结构，宫腔线可有分离。
4.膀胱产生压迹与变形 较大的肌瘤可使膀胱 移位，变形和引起尿频、尿急、尿潴留。
5.宫颈肌瘤 可见宫颈部有实性肿块图像。
6.阔韧带肌瘤 多系有蒂的浆膜下肌瘤突入阔 韧带间，超声显示子宫某一侧实质性肿块图 像。
妇科常见疾病的 超声检查
合肥市第二人民医院 超声医学科
子宫位置及毗邻
正常子宫解剖
子宫壁由三层结构构成，由外向内为浆膜层 （脏层腹膜），肌层（外纵、内环，中交叉）及 黏膜层（功能层及基底层）。内膜厚度及回声随 月经周期而变化。
子宫的血供：子宫主要由子宫动脉供血。子 宫动脉起自髂内动脉，在子宫颈处分为向上的子 宫体支及向下的阴道支，子宫体支发出分支进入 子宫壁形成螺旋动脉，子宫动脉在子宫角处分出 卵巢支和输卵管支，供应卵巢和输卵管。
腹部超声
频率低（3-5MHZ） 扫描半径大 分辨力低（穿透性好） 需膀胱适度充盈 适应范围广
二、正常子宫及卵巢的超声表现
正常子宫超声表现
浆膜层-线状 肌层-中低回声 内膜-随月经周期变化
前位子宫
后位子宫
平位子宫
正常卵巢超声表现
包膜:线状 实质:低回声,可含大小
常见的妇科超声检查及注意事项
常见的妇科超声检查及注意事项现代医学中，无论是常规健康体检还是就医看病，超声已经成为一种常规且不可或缺的影像学检查手段，本文主要会向大家分享一些关于妇科超声检查的知识。
1.什么是妇科超声检查妇科超声检查就是通过超声波对妇女下腹部的脏器进行扫查的检查过程，此项检查会对患者妇科的器官比如：子宫、宫颈、卵巢、输卵管进行扫查，然后通过观察扫查这些器官的结构、形态、大小、位置结果来综合的判断患者有无疾病。
妇科超声检查在妇科疾病的应用中十分重要并且非常广泛，这项检查就好比妇科医生的眼睛。
用子宫平滑肌瘤来举例，这项是最常见的妇科良性肿瘤，超声诊断可以明确患者有无子宫肌瘤以及子宫肌瘤所生长的位置是肌壁间的还是浆膜下的或是粘膜下的。
同时可以判断肌瘤的大小、数量，肌瘤是前壁的还是后壁的以及肌瘤具体的位置，这样有利于在手术中寻找探查这些肌瘤。
另外妇科超声在诊断卵巢、输卵管、外阴及阴道的占位性疾病等方面都有很重要的意义。
女性出现身体不适，应当及时去正规医院做超声检查，在医生的指导下明确诊断，并给予针对性的治疗。
1.哪些患者需要进行妇科超声检查出现月经不调、白带异常、阴道痛痒、阴道出血、腰酸腰痛、腹部胀大、尿频、排尿障碍、不孕、尿不尽、尿急、尿分叉、尿道滴白等症状的女性都需要做妇科超声检查。
1.常见的妇科超声检查2.1经腹超声：此类超声检查范围较广，能够明确呈现出腹部和盆腔内器官，通过图像直观显示出腹腔内有无肿瘤、有无怀孕、子宫是否异常、器官是否异常等。
2.2经阴道超声：经阴道超声检查探头频率较腹部探头高，分辨率明显提高，子宫、卵巢及双侧附件区显示更清楚。
在早早孕、异位妊娠的早期诊断、卵泡监测、卵巢功能评估以及微小占位性病变的早期发现等方面较经腹部超声有明显的优越性。
但经阴道超声检查需注意月经期、急性阴道炎、盆腔炎时慎用。
另外，孕期有时也需要做经阴道超声检查来帮助诊断。
早孕期可较早显示孕囊，确认是否为宫内妊娠，是否有原始心管搏动；中晚孕期怀疑胎盘位置低时可以借助阴道超声更准确的判断胎盘下缘位置，可以更清晰的显示宫颈，判断宫颈是否缩短、宫颈内口有无扩张、宫颈管内有无息肉样病变。
妇科超声PPT课件
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可 见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数 目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢 周边，呈蜂窝状改变。
（八）卵巢囊性病变： 1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆 形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀 无回声区。
2.卵巢巧克力囊肿 多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径
（十一）卵巢肿块蒂扭转
临床表现： 表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触
及包块，触痛。
超声检查： 盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，
完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状 回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大 多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流 信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条 状或长团块状回声，为扭转的蒂部。
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
妇科疾病的常见影像学检查与解读
妇科疾病的常见影像学检查与解读近年来，随着现代医学技术的快速发展，影像学在医学诊断中的作用日益凸显。
作为妇科疾病的主要检查手段之一，影像学检查不仅能够提供精确、可靠的诊断信息，还能够帮助医生及时发现病变或异常，指导治疗方案的制定。
本文将介绍妇科疾病中常见的影像学检查方法及其解读。
一、妇科超声检查妇科超声检查是一种广泛运用于妇科领域的无创性检查方法，通过超声波的作用，可以观察子宫、卵巢、输卵管等器官的形态、结构和血流情况，检测妇科疾病的发生和变化。
在妇科超声检查中，常见的方法包括经腹超声、经阴道超声和彩色多普勒超声等。
经腹超声是最常用的妇科超声检查方法之一，患者需要躺在检查床上，医生将涂有凝胶的超声探头放置于腹部，通过超声波的传导，可以清晰观察子宫大小、形态、位置以及卵巢的数量、大小和血流情况等。
此外，经阴道超声可更加详细地观察子宫内膜、宫颈、卵巢等的情况，对于部分病变的检测更为敏感。
彩色多普勒超声则根据不同的颜色表示血流速度的快慢，可以评估妇科疾病中的血液供应情况，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。
在妇科超声检查的解读中，医生需要根据图像的明暗、大小、形态以及血流情况等特征进行判断。
例如，子宫肌瘤通常呈圆形或卵圆形、边界清晰、内部均匀回声，而子宫内膜增厚可能提示存在不同的疾病，如子宫内膜腺症等。
此外，还需要综合临床症状、体征和其他检查结果，进行综合分析和诊断。
二、妇科磁共振成像（MRI）妇科磁共振成像是一种具有高分辨率的无创性影像学检查方法，通过磁场和无损耗的无线电波相互作用，获得人体内部组织和器官的详细图像。
妇科MRI对于子宫、卵巢等器官的显示效果更好，并且可以提供三维重建图像，帮助医生更准确地判断病变范围和性质。
在妇科MRI检查中，患者需躺在扫描床上，进入磁共振设备中。
通过磁场的作用，仪器会发出一系列声波，患者可能听到钻头般的声音，但不会有任何疼痛感。
医生可以根据不同扇面的图像进行观察和分析，获取子宫、卵巢等器官的形态、结构和病变情况。
卵巢疾病的超声鉴别诊断
黄素囊肿 类圆形，壁薄，内含车轮状分隔，隔上有血流，囊液清
黄素囊肿标本 双侧卵巢黄素囊肿，多囊性，红黄色，表面光滑
侧卵巢均匀增大，形态规整； 厚光滑，回声增强； 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约的小囊泡，边界清晰； 宫较小； 巢动脉血流阻力升高。
声像图特征：
(四)多囊卵巢
由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多，多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥胖等。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠加成实性块，周边伸出分支，实性区较疏松，内含囊液 毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大囊肿，囊内多隔构成一主干，由主干周围伸出许多游离隔，漂浮在囊液中
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：子宫前位，其后方见一圆形囊肿，内含排列整齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，壁厚，内含多隔多房，大部分隔粗糙或不均匀，隔内含液，隔上见少量星点血流
(四)浆液性囊腺癌
圆形或椭圆形，表面光滑或不规则； 壁厚； 显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或低回声； 流较丰富； 伴有腹水。
声像图特征：
卵巢浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，囊内有大量实性块、少量隔及液性区，隔上及实块内见血流 大实块型浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，内壁后方突出大实性块状，中强回声，囊液清亮，少隔
卵巢冠囊肿示意图： 子宫旁一大囊肿，圆形，输卵管匍匐其上，并可见卵巢，囊肿上分布着丰富的血管
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
浆液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤
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妇科
3.注意事项 （1）移动探头连续扫查，并结合探头加压及 与患者深呼吸配合等，可了解脏器及肿物与 周围组织的关系，必要时还可通过改变患者 体位进行比较，了解肿物的活动度。
(2)扫查的范围一定要大，以免遗漏位置较高 的病变，如卵巢冠囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫 浆膜下肌瘤等。尤其是膀胱过度充盈时常常 将病变向上推移，容易漏诊。
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一、解剖与生理概要 （一）解剖概要 女性内生殖器官位于骨盆内，包括阴道、子 宫、输卵管及卵巢，后两者合称为附件。
（一）女性内生殖器官解剖
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1.阴道 阴道位于小骨盆下部中央，呈上宽下窄的管 道，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭 后部。环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹窿， 按其位置可分为相互连接的前、后、左、右 四部分，其中后穹窿最深，其顶端与盆腔最 低部位的子宫直肠凹陷紧邻，临床上可经此 处穿刺进行诊断和治疗。
输卵管
（1）输卵管的组成 ①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部
（2）输卵管壁
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（二）女性生殖器官的血液供应 女性生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、 子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
子宫、附件的探测途径和探测方法
（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直
肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测
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2.检查方法 （1）探头选择：经阴道探头的频率范围为 3.0-9.0MHz，中心频率多为5.0-7.5MHz。 （2）检查前的准备：患者排空膀胱，使膀胱 处于无尿或轻度充盈状态。检查者备好引导 探头及避孕套，并取干净的布单盖在患者身 上。对老年受检者，应做好解释工作以取得 受检者的理解和配合。
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（3）在急腹症情况下，应同时检查肝肾隐窝 和子宫直肠陷窝有无积液。 （4）经腹超声检查扫查范围广泛、切面及角 度灵活，能够完整显示盆腔超声检查的妇女。 其局限性在于其分辨率较经阴道超声低，且 易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道气体等 因素影响。
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（二）经阴道超声检查 1.适应症 （1）经腹超声显示不清或诊断不明时，主要 包括子宫发育异常、宫颈病变、内膜及宫腔 病变、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。 （2）早期妊娠，了解胚胎发育情况。 （3）寻找不孕的病因或为辅助生育技术提供 监测。 （4）监测或随诊肿物的变化，必要时可引导 穿刺活检或治疗。
卵巢实质分皮质和髓质两部分:浅层为皮质，其中含 有数以万计不同发育阶段的卵泡。髓质位于卵巢的 中央部，内无卵泡，由疏松结缔组织、血管、淋巴 管和神经组成。
卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，多种 病理情况可影响卵巢结构和功能。
卵巢
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4.输卵管 输卵管为一对细长而弯曲的肌性管腔，内侧 端与宫角相连，外侧端游离呈伞状，开口于 腹膜腔，左右各一，全长8-14cm。根据输卵 管的形态，由内向外分为四部分：①间质部， 为输卵管穿过子宫壁的部分，短而腔窄，长 约1cm；②峡部，为间质部外侧的一段，短而 直，官腔较窄，长2-3cm；③壶腹部，位于峡 部外侧，管腔宽大、弯曲，长5-8cm，为输卵 管妊娠的好发部位；④伞部：在输卵管最外 侧端，长1-1.5cm，开口于腹腔，游离端呈漏 斗状，有“拾卵”的作用。
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1.适应症 （1）观察子宫、卵巢的形态和结构。 （2）判断有无盆腔肿物及肿物的来源及性质。 （3）监测或随诊盆腔肿物的变化，必要时可 在超声引导下穿刺活检。
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2.检查方法 （1）探头的选择：选用凸阵探头，探头频率 范围2.0-5.0MHz，中心频率多为3.5MHz.对于 较瘦患者或儿童，也可灵活选用高频率的腔 内探头或线阵探头直接置于腹壁进行扫查。 （2）检查前准备：检查前应饮水500-800ml， 使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为宜。 （3）检查体位：受检者常规取平卧位。 （4）扫查方法：以充盈膀胱为透声窗，将探 头于下腹部做纵向、横向和斜向的扫查，扫 查过程中根据病灶或感兴趣区域灵活移动探
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（3）检查体位：常规取膀胱截石位。必要时 用枕头垫高臀部或嘱受检者将手握拳置于臀 部以下抬高臀部，利于盆腔内结构的显示。 （4）扫查方法：阴道探头顶端放置适量耦合 剂，套入一次性避孕套，并检查避孕套与探 头间无气泡存在。
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3.注意事项 （1）阴道探头应在阴道穹窿放 置的位置。 （3）探头放入阴道后，可以参照膀胱定位， 通过子宫与膀胱的位置关系判断子宫为前位、 中位还是后位。
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2子宫 子宫位于下腹小骨盆中央，形似倒置的梨形。子宫 上部较宽，称为宫体，宫体顶部为宫底，宫底两侧 与输卵管相连处为宫角。子宫下端较狭窄呈圆柱状， 称为宫颈。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管。
宫体壁由三层组织构成，由内向外分别为子宫内膜 层、基层和浆膜层（脏腹膜）。当膀胱空虚时，成 人子宫的正常位置呈轻度倾斜、前屈位，主要靠子 宫韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。
妇科常见疾病的超声诊断
概述 超声检查是妇科疾病诊断最重要的影像检查 手段。近年来，随着超声技术的迅速发展， 超声仪器的性能不断提高，特别是图像分辨 力的提高、彩色及频谱多普勒血流成像功能 的应用，以及超声新技术，如三维超声成像 技术、超声造影技术等在临床的逐步应用， 为妇科疾病的诊治提供了更丰富、更可靠的 诊断信息。目前，超声检查已成为妇科疾病 诊断首选的影像检查方法，大多数盆腔疾病 可以通过超声检查得以诊断。
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（4）经阴道探头频率高，穿透力有限，聚焦 深度＜10cm，对较大盆腔肿块或位置较高的 卵巢难以显示，需结合经腹超声检查观察。
子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，多种病 理情况可影响子宫结构和功能。
（1）子宫大小： 成年妇女长约7～ 8cm， 宽4 ～ 5cm， 厚2 ～ 3cm。
（2）子宫体与子宫颈 的比例：
成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。 （3）子宫的结构
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3.卵巢 卵巢位于子宫两侧，输卵管后下方，左右各一，外 观呈扁椭圆形。卵巢的大小和形状随年龄增长变异 较大。青春期前卵巢较小，表面光滑；青春期开始 排卵后，表面逐渐凹凸不平。