烟囱技术在血管腔内修复术中的应用

• 2010年, Lachat等 在腹腔干、肠系膜 上、双肾动脉分别 植入小支架，然后 植入主动脉覆膜支 架隔绝破裂性Ⅳ型 胸腹主动脉瘤
Lachat M, et al. J ENDOVASC THER 2010;17:216–220
应用范围
• 腔内治疗大动 脉病变已几乎 没有盲区
--左锁骨下 --左颈总 --头臂干 --内脏动脉
病例1
• 男性，52岁 • 诊断：主动脉溃疡，上缘距LCCA15mm,椎动脉
造影显示右椎动脉及基地动脉环无狭窄，血流通 畅 • 决定直接封闭LSA，结果手术时支架前移不慎封 闭2／3 LCCA,决定运用烟囱技术重建LCCA
病例2
• 男性，79岁 • 诊断：主动脉弓部溃疡，累及LSA开口,腔内修复
Larzon T, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 30,147-151(2005)
• 2006年, Hiramoto 等在左颈总动脉植 入自膨式覆膜小支 架，挽救在植入主 动脉支架时不慎覆 盖的左颈总动脉
Hiramoto JS, et al. J ENDOVASC THER 2006;13:72–76
例暂时性截瘫 随访：平均20个月，1例瘤体破裂中转开放手术，
其余生存良好，无相关并发症
Sugiura K, et al. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Aug;50(4):475-81.
• Ohrlander等
时间：2007-2008年 例数：10例 分支：头臂干1，左颈总2，左锁骨下1, 肾动脉6，肠系膜
• 可用于挽救误堵之分支血管，为尝试腔内 治疗锚定区较短的病灶护航
• 内漏
并发症
理论上，小支架的存 在使得与之并排的主 动脉支架无法与动脉 壁完全贴附，存在Ⅰ 型内漏的风险
实际上，内漏较少见 或者流量小多可自行 消失
• 脑梗死
小支架和导丝等在左颈总动脉、头臂干和 主动脉弓的操作增加，可能增加脑梗死发 生率，但目前未见风险增加的报道
• 女性，83岁 • 诊断：主动脉弓部真性动脉瘤，瘤体长11cm,瘤
体最大直径6.2cm，瘤体上缘已累及LSA,距 LCCA仅10mm，椎动脉CTA显示右椎动脉及基地 动脉环无狭窄，血流通畅 • 决定直接封闭LSA，运用烟囱技术重建LCCA
谢 谢！
• 支架故障
烟囱支架与主动脉覆膜支架互相挤压，可 能容易导致支架疲劳，从而发生折断、破 裂、塌陷等，目前暂时无远期随访报道， 需要密切关注
部分中心报道
• Larzon等
时间：2004-2008年 例数：24例 分支：左颈总、左锁骨下、肾动脉 围手术期：因心梗、脑梗死亡2例 随访：平均17个月，2例死于非病灶相关疾病；1
• 造影证实支架贴附、位置、有无内漏等
适应证
• 近端或者远端锚定区不足 • 不慎误堵重要分支需要挽救时 • 患者合并症多一般状况差，不适宜开放或
者杂交手术 • 病情不允许等待定制开窗支架或者分支型
支架
优点
• 技术门槛不算高 • 所需器械都是现成的，可满足急诊手术需
求
• 实现完全腔内化，避免开放或杂交手术的 创伤和风险，尤其有利于合并症多、无法 耐受大手术的患者
上2 围手术期：无死亡病例，1例脑梗，1例肾衰，2例I 型内漏 随访：2-24周，1例瘤体破裂中转开放手术， 1例通过钢圈
处理I 型内漏
Ohrlander T, et al. J ENDOVASC THER 2008;15:427–432
• 我院从2009.9至现在运用“烟囱”技术已为5名胸 主动脉病变患者施行了腔内修复术。患者年龄4283岁，平均56.2岁。男4例，女1例。Stanford B 型主动脉夹层2例，主动脉弓部真性动脉瘤1例,主 动脉溃疡2例。植入左颈总动脉烟囱3例，左锁骨 下动脉烟囱2例。左颈总动脉烟囱全部用覆膜支架， 左锁骨下动脉烟囱全部用裸支架。术后30天死亡 率为零，亦无脑卒中等严重并发症。随访1-8个月， 平均4.2个月，患者均健康生存。
技术要点
• 股动脉穿刺、造影 • 转换超硬导丝，将主动脉覆膜支架引导至
预定位置 • 超选目标分支动脉，转换超硬导丝，导入
小支架，暂未释放 • 释放主动脉支架
• 在超出主动脉支架约4mm处释放分支动脉 小支架
• 球囊同时扩张主动脉支架和小支架 （‘‘kissing balloon’’dilation）
需同时封闭LSA及LCCA，椎动脉CTA显示右椎动 脉为优势动脉 • 决定运用烟囱技术重建LCCA
病例3
• 男性，42岁 • 诊断：Stanford B型主动脉夹层,夹层裂口距LSA
开口仅6mm,椎动脉CTA显示左椎动脉为优势动脉 • 决定运用烟囱技术重建LSA
病例4
发展史
• 2003年，Greenberg 首次报道在腔内修复 AAA时，在肾动脉中 植入自膨式支架以延 长近端锚定区，以便 在肾动脉以近植入主 动脉支架，完成修复
Greenberg RK, et al. J Vasc Surg.2003;38:990–996.
• 2005年，Larzon 等在左颈总动脉中 植入烟囱支架，然 后植入主动脉覆膜 支架，隔绝位于弓 部的胸主动脉瘤
例I 型内漏，处理后消失；2例II 型内漏未 予处理；71%瘤体明显缩小
Larzon T, et al. J Cardiovasc Surg (Torino). 2008 Jun;49(3):317-22.
• Sugiura等
时间：2004-2009年 例数：11例 分支：头臂干3，左颈总7，左锁骨下1 围手术期：1例死于大面积脑梗，2例I 型内漏，1
定义
• chimney graft （“烟囱”技术）
“烟囱”是指在置入主动脉支架的过程中， 因锚定区不足需要有意覆盖或者不慎误堵 重要分支时，在被覆盖的分支血管和主动 脉间应用覆膜支架或裸支架与主动脉移植 物并排锚定，达到保全或挽救被覆盖分支 血供的目的
因分支血管内支架的释放位置形似 烟囱，故称之为“烟囱”技术