慢性阻塞性肺病与哮喘的区别

目标
措施
评价
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呼吸功能锻炼
腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。
腹式呼吸 目的：有助于增加通气量，降低呼吸 频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓 解呼吸困难症状
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关于-COPD
呼吸功能锻炼
腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。
缩唇呼吸
目的：增加通气量，呼气时间延长 有利于肺内气体充分排出。
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呼吸功能锻炼


控制性缓慢呼吸 目的：减少阻力和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气血流比例 技巧：行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。
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有效咳嗽和排痰
1）目的：避免无Βιβλιοθήκη Baidu咳嗽，减少体力消耗;
肺心病
标志性症状
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体征

视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音
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肺功能检查
判断气流受限的主要客观指标
1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC ）：评价气流受限的一项敏感 指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1占预计值% ）：评估COPD严重程 度的良好指标； 2）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值；
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慢支、肺气肿、哮喘三者关系图 三环理论-ATS
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关于-COPD 哮 喘
过敏原
COPD
Cigarette smoke
上皮细胞
肥大细胞
肺泡巨噬细胞
上皮细胞
CD4+ 细胞(Th2)
嗜酸细胞
CD8+ 细胞(Tc1)
中性粒细胞
支气管收缩气道高反应性
小气道纤维化肺泡破坏
气流受限
可逆 不可逆
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病理生理
炎
症
小气道疾病 气道炎症 气道重建
肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
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病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍
气道炎症
气道结构 改变
气道阻塞
粘液过度分泌
炎症细胞数量/活性增加:
肺泡破坏
平滑肌收缩
粘液粘性增加
减少纤毛转运 粘膜损伤
巨噬细胞
粘膜水肿
上皮增生
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Catalog/目录

COPD-定义


COPD-形势
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COPD-定义
COPD
是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写

C：Chronic慢性的 O：Obstructive阻塞性的 P：Pulmonary肺脏的 D：Disease疾病
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COPD-定义
气流阻塞呈进行性发展
具有多数不可逆性
COPD
可能伴有气道高反应性
具有气流阻塞特征性
包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病
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COPD-定义
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COPD-形势
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COPD-形势
1970-2002六大疾病死亡趋势图
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COPD-形势
1970-2002六大疾病死亡趋势图
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COPD-形势
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COPD-形势
缺血性心脏病
脑血管疾病
下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第3位
3）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。
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影像学检查
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关于-COPD
影像学检查
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治疗

药物治疗
支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物 康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术

非药物治疗
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治疗方案
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护理 评估 诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调 焦虑 活动无耐力
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COPD和支气管哮喘
COPD
中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆
支气管哮喘
发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大
症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史气流受限大部分可逆
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腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生
胆碱能释放增加
气道高反应性 弹性收缩降低
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病理改变
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病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的 分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌的收缩 运动时肺动态充气过度
不可逆因素 气道纤维化性狭 窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭
患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
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气流受限 ≠ COPD
单纯慢性支气管炎与肺气肿 ≠ COPD
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严重程度分级
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临床表现
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD
逐渐加重的气短
2）技巧：尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼 吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身 置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部
以助排痰。
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有效咳嗽
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深呼吸训练
深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸 入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。
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肺功能检查
肺功能检查对确定气流受限有重要的意义 在吸入支气管舒张剂后 FEV1 ＜80%预计值， FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆的气流受限 （在诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值）

COPD和哮喘的区别
哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性， 不属于COPD。 因为某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在这种 情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。
第6位
Source: Murray & Lopez. Lancet 1997
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COPD-形势
我国COPD现状
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关于-COPD
COPD的危险因素
营养
感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
基 因
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发病机制
有害颗粒 和气体 抗氧化剂 宿主因子 抗蛋白酶
肺部炎症
氧化应激
蛋白酶 修复机制
COPD