肿瘤营养科普ppt课件

营养治疗对围术期中重度营养不良胃肠道恶性肿瘤患者的影响
前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者 营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
内容
1 肿瘤营养不良现状 2 肿瘤病人营养不良的原因和影响 3 肿瘤营养治疗的必要性
肿瘤患者营养不良发生率高
• 恶性肿瘤患者的营养不良发 生率高达40%～80%，其程度 与肿瘤类型、部位、大小、 分期等有关。
• 31%~87%的恶性肿瘤患者在 确诊之前已经出现体重下降。
• 食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ • 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ • 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、
lation clinics Scand J Prim Health Care,2007, 25 ( 2) : 123- 128 ②Prescribing practice and evaluation of appropriateness of enteral nutrition in a university teaching hospitalXiu-Ping Zhu, Ling-Ling Zhu,and Quan Zhou
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分 营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态？
轻度（1分） 3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量为 正常的50%—75%？
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分） 臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并 发 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿 瘤
中度（2分） 2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状况 差 在之前的一周中摄入量为 正常的25%-50%
为什么会营养不良
肿瘤
恶心 疼痛 抑郁
味觉改变
肿瘤产物
细胞因子
摄入减少
厌食
代谢改变
营养不良 恶病质
患者营养问题
• 低蛋白血症，肌肉及内脏蛋白大量消耗 • 免疫功能降低，易感染 • 伤口愈合不良 • 脏器功能受损 • 手术、放化疗等耐受性下降 • ……
用药不能完全解决，营养影响治疗结果！
肿瘤病人需要营养治疗吗？
营养治疗
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
对肿瘤宿主
☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
营养对于肿瘤的重要性，您清楚了吗？
• 存在营养不良再进行营养支持？ • 如何更能早的得知？
营养风险与营养风险筛查
• 2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)提出 基于128项随机对照研究循证基础制定 •欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠 外营养学分会推荐用于住院患者的营养筛查 工具
B.营养筛查复筛表
10~15%ห้องสมุดไป่ตู้
降低并发症、 死亡率！
4000$
减少住院 费用！
数据来源： ① Wallvik J, Sajlander A, Johansson L, et a.l Bleeding complications during warfarin treatment in primary health care centres compared with anticoagu
胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
营养不良对肿瘤患者的影响
营养不良影响
1、患者的行为能力 2、存活率 3、限制对治疗的耐受能力
与癌症患者营养不良有关
1、伤口愈合不良 2、切口感染率增加 3、术后肠功能恢复延迟 4、住院时间延长
在临床上
1、并发症发生率和死亡率增加 2、对治疗的耐受力下降 3、对化疗的反应性下降 4、入院和长时间住院的风险也更高
支持对肿 瘤患者进 行营养治 疗
应尽早对恶性肿瘤患者实施营养治疗
目前临床上许多肿瘤患者 的营养治疗通常较晚，大 多己是恶液质或是终末期， 才考虑使用营养治疗，而 此时营养治疗的效果往往 也很难令人满意，相反得 出营养治疗无效的结论。
早期使用 因此营养治疗也应
，才能发挥其最大的效果。
肿瘤外科的营养治疗
P<0.04
P<0.001
P<0.001
P<0.001
营养治疗改善患者的生活质量
恶性肿瘤患者的营养治疗的益处
❖★ 提高生存率 ❖★ 延长生存时间 ❖★ 减少并发症发生 ❖★ 增加放化疗的耐受性和疗效 ❖★ 免疫营养治疗改善临床预后 ❖★ 提高生活质量
临床营养支持可以影响临床结局！
5~7天
缩短住院 时间！
终末期肿瘤患者的营养治疗
营养治疗对恶液质实体瘤患者生存时间、代谢和功能的影响
前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：309例进展性恶病质恶性实体瘤（主要是消化道肿瘤）患者 营养方案：特定的以补充能量为主的营养治疗（肠内或肠外营养） 对照组无营养治疗
Kent Lundholm,et al. CANCER. 2004; 100(9):1967-1977
营养治疗显著提高围术期患者生存率
生存率
%
7
6%
6
5
2组相比P=0.003
4
3
2.1%
2
1
0
对照组
(n=233)
营养治疗组
(n=235)
营养治疗显著降低患者并发症的发生率
并发症的发生率
%
40
35
33.5% 2组相比P=0.012
30
25
20
18.3 %
15
10
5
0
对照组
(n=233)
营养治疗组
(n=235)
营养治疗可延长终末期肿瘤患者生存时间
研究组（营养治疗组）和对照组患者的生存率数据
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡 营养治疗增加终末期肿瘤患者最大运动量