肠结核

二、病因与发病机制
etiology and pathogenesis ㈠病原 pathogen 结核杆菌 tubercle bacillus 90%以上 人型结核杆菌 90%以上 牛型结核杆菌 ㈡感染途径 infectious path ⒈经口感染 peroral infection 主要 ⒉血行播散 hematogenous sowing ⒊直接蔓延 direct extension
㈡X线检查 roentgenology
钡餐透视 —首选 钡剂灌肠 首选 溃疡型：激惹征象— sign） ⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlin sign） 粘膜粗乱、边缘不整、 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、 肠腔狭窄、肠段收缩变形 增生型： ⑵增生型： 肠腔狭窄 肠段收缩变形 局限盲肠 充盈缺损
肠结核
intestinal tuberculosis
西安交通大学第一医院消化内科 宋政军
一、流行病学 epidemiology
定义 definition 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 ㈠发病率 incidence 我国常见病之一 ㈡发病年龄 age 中青年多见 ㈢好发性别 sex 女＞男 3∶1 20-40岁 20-40岁
⒈肠梗阻 obstruction 最常见，主见增生型 原因： 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连 ⒉肠出血 bleeding 少见 ⒊肠穿孔 perforation 急性少，慢性多→腹腔脓肿 腹腔脓肿、 急性少，慢性多 腹腔脓肿、瘘
六、实验室和其他检查
laboratory studies
㈠实验室检查 laboratory test
㈢结肠镜检查 colonscopy
⒈临床意义：有重要诊断价值 临床意义： ⒉镜下表现： 肠粘膜充血、水肿 镜下表现： 肠粘膜充血、 环绕肠周溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄 ⒊组织学检查：干酪性肉芽肿 组织学检查： 结核杆菌
七、诊断与鉴别诊断
diagnosis and differential diagnosis ㈠诊断依据 diagnosis 青壮年有肠外结核， ⒈ 病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核 ⒉ 临床表现 症状：腹痛、腹泻、发热、 症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 ⒊ X线钡餐检查 激惹征像 回盲部 充盈缺损 肠腔狭窄等 ⒋ 疑诊患者 抗结核试验治疗 剖 腹 探 查
三、病理 pathology
㈠好发部位 location
回盲部 ileocecal area 原因 ⒈肠内容物停留时间长 ⒉有丰富的淋巴组织
㈡ 病理分型 category
取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 ⒈ 溃疡型 ulcerative type （60%） 60%） ⒉ 增生型 hyperplastic type（10%） type（10%） ⒊ 混合型 mixed type （30%） 30%）
⒈血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ 血常规： 贫血，WBC正常 淋巴细胞↑ 正常， 血沉ESR 明显↑ ESR： ⒉血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验： ⒊结核菌素试验：强阳性 ⒋粪便检查 stool test 常规：糊状、少量WBC WBC、 常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（ 病原：结核杆菌（+） TB-PCR检查 ⒌TB-PCR检查 （+）
肠腔狭窄 肠梗阻
四、临床表现 clinical
⒈腹痛 abdominal pain
性质： 性质：隐痛或钝痛
presentations
㈠消化系统表现 digestive features
80%80%-90%
部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛 部位：右下腹， 规律：进食-腹痛 便后缓解 规律：进食 腹痛-便后缓解 腹痛
年龄 病程 肠外结核 TB毒血症 TB毒血症 血 便 腹 块 TB菌 粪TB菌 X 线 结肠镜 肠结核 40岁以下 40岁以下 较长 多有 有 少见 质中、固定、压痛 阳性 可累及回肠 干酪样坏死 右侧结肠癌 40岁以上 40岁以上 短，进行性 多无 无 多见 坚硬、结节、无压痛 阴性 不累及回肠 癌细胞
⑴原因 主见增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结 ⑵部位 右下腹 ⑶性质 炎性：质中、固定、压痛 炎性：质中、固定、
㈡全身症状 general manifestation ⒈结核毒血症 tuberculous toxinemia
午后发热 fever night sweat 盗汗 fatigue 乏力 食欲不振 anorexia ⒉营养不良 malnutrition 消瘦emaciation、贫血 消瘦 、贫血anemia 维生素缺乏、脂肪肝、 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema
⒈溃疡型肠结核 ulcerative type
病理特点 溃疡围绕肠周，边缘不规, 溃疡围绕肠周，边缘不规, 深浅不一 不易出血 易致肠腔狭窄 急性穿孔少， 急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔脓肿、瘘 腹腔脓肿、
⒉增生型肠结核 hyperplastic type
⒈ 病变局限于盲肠 ⒉ 大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬 肠腔内肿物
八、治 疗 treatment
目的 消除症状、促进愈合、防止并发症 消除症状、促进愈合、
㈠一般治疗general treatment
⒈休息：活动性者：卧床休息 休息：活动性者： 饮食：高营养、富含维生素、 ⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者： 不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗
㈡抗结核药物治疗
Crohn病 Crohn病
肠瘘、梗阻 TB治疗 抗TB治疗 病理检查
多有 多无 长 更长 （+） （ -） 回盲部 回肠未段 连续性分布 节段性分布 线样征string 激惹征stierlin sign 线样征string sign 常见 更常见 有效 无效 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿
⒉ 右侧结肠癌（carcinoma of colon ）
㈢肠外表现 extraintestional manifestation
活动性肺结核 pulmanery tuberculosis 肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitis 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
五、并发症 complications
ຫໍສະໝຸດ Baidu例讨论
女性，26岁 月来低热、盗汗， 女性，26岁，3月来低热、盗汗，轻度腹 右下腹可触及肿块，质中，有压痛。 泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血 WBC 5×109/L。X线钡餐检查：回盲部可见 5× /L。 线钡餐检查： 钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。 钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。
最可能诊断是 ⒈Crohn病 Crohn病 ⒉溃疡性结肠炎 ⒊溃疡型肠结核 ⒋阿米巴性结肠炎
antituberculosis chemotherapy ⒈药量要足、疗程要长 药量要足、 ⒉联合用药：三或四联 联合用药： ⒊用药方法：同肺TB 用药方法：同肺TB
㈢对症治疗 expetant treatment
腹痛 腹泻 水电解质紊乱 不全性肠梗阻
㈣ 手术治疗 surgery
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
㈡鉴别诊断 differential diagnosis
⒈ Crohn病 Crohn病 ⒉ 右侧结肠癌 ⒊ 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 ⒋ 溃疡性结肠炎 ⒌ 其他：肠道恶性淋巴瘤等 其他：
⒈ Crohn病 （ Crohn’s disease） Crohn病 disease）
肠结核
肠外结核 病 程 TB菌 粪TB菌 X 线
⒉腹泻与便秘 diarrhea and constipation
⑴腹泻 溃疡型主要表现 原因：炎症、溃疡 肠蠕动 溃疡→肠蠕动 肠蠕动↑ 原因： 性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重 性状：糊状便， 次 ， ⑵ 便秘 增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现
⒊ 腹部肿块 abdominal mass
⒊ 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 amebiasis or schistosomiasis
肠结核 感染史 脓血便 粪病原 抗TB治疗 TB治疗 无 少见 TB菌 TB菌 有效 阿米巴、血吸虫病 有 多见 虫卵、包囊、滋养体 无效
⒋溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
肠结核 溃疡性结肠炎 部 位 回盲部 直、乙状结肠 表 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无 TB菌 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征 结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血 病理学 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 抗TB治疗 有效 TB治疗 无效