急性心力衰竭病人的护理

• （七）睡眠形态紊乱 与焦虑、身体不适有关表现为睡眠差。
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• （八）有皮肤受损的危险 与强迫体百度文库有关。 • （九）知识缺乏 与知识能力有限有关 ，表现为疾病不了解。 • （十）肺部感染 有咳嗽咳痰 双肺闻及湿罗音 • （十一）便秘 与活动减少有关 ，表现为大便硬结
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治疗
• （七）主动脉内球囊反博治疗 该方法适用于心源性休克、血动力学障碍的严重冠心病、顽固性 肺水肿。
• （八）机械通气治疗 该方法包括无创通气治疗和气管插管通气治疗。
（九）血液净化治疗 （十）心室机械辅助装置。
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常见的护理问题
• （一）气体交换受损 该问题与急性肺水肿有关，表现为端坐呼吸
急性心力衰竭病人的护理
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急性左心衰竭患者的护理
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定义
• 急性心力衰竭，是指心力衰竭症状和体征和体征迅速发生或恶化。 临床上以急性心力衰竭最常见。急性心力衰竭是指急性发作或加 重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重， 造成急性心排血量骤降、肺循坏压力突然升高、心脏负荷加重、 周围循坏阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺 水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
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病理生理
• 同时，原发病存在的心脏结构后功能异常，组织、循环中生物活 性物质变化，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使得心脏对你前 后负荷的耐受性发生变化。
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诊断要点
• 急性左心衰竭患者病情发展十分危重且极为迅速。表现为突发严 重呼吸困难、端坐呼吸、频发咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样 痰。患者有窒息感而恐惧、极度烦躁不安，口唇发绀，面色青灰， 皮肤湿冷，大汗淋漓，呼吸频率可达到30-40次/分吸气时两肺布 满湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，早 期动脉压可升高，随后下降，严重者可出现心源性休克。
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治疗
（六）正常肌力药性
1.多巴酚丁胺 起始剂量2~3ug/(kg.min)，最大剂量 20ug/(kg.min)。
2.多巴胺 小剂量＜3ug/(kg.min_)可降低外周血管阻力，增 加肾、冠状动脉和脑血流；中等剂量3~5ug/(kg.min)可直 接或间接增加心肌收缩力及心排血量；大剂量＞ 5ug/(kg.min)可用于维持伴有低血压心力衰竭患者的收缩压， 但有心动过速、心力失常的危险
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护理目标
• 1.患者呼吸困难、咳嗽等症状减轻。 • 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 • 3.患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少并能咳出。 • 4.患者得到及时治疗与处理，血流动力学稳定
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（二）、非心源性急性心力衰竭 1.高心排血量状态 如甲状腺危象、贫血、感染败血症。 2.快速大量输液 3.急性肺静脉压明显增高 如大手术后、急性肾功能减退、吸毒、
酗酒、哮喘、急性肺栓塞等。
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病理生理
• 突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻可引起肺静脉及肺 毛血细管压力急剧升高。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压 时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺换 气功能障碍。由于CO2的弥散功能远高于O2，故在急性心力衰竭 的早期表现为一型呼吸衰竭。
• （二）恐惧 该问题与突发病情加重而担心疾病预后有关，表现烦躁不安 （三）活动无耐力 与心输出量减少有关，表现为生活不能自理 （四）潜在并发症 潜在并发症包括心源性休克。
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• （五）心输出量减少，与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细 速。
• （六）体液过多 与静脉系统淤血已至毛细血管压增高有关，表现 为双下肢水肿。
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治疗
• （三）镇静 遵医嘱使用吗啡镇静注射，必要时每隔15分钟重复一次，共2~3次，或 5~10mg皮内注射。低血压或休克、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、神志 障碍及伴有呼吸抑制危重患者禁用吗啡。 • （四）快速利尿
呋塞米20~40mg或托塞米松10~20mg、布美他尼0.5~1mg静脉注射，根据 反应调整剂量。
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治疗
• 3.磷酸二酯酶抑制剂 如米力农，首剂25ug/(kg.min),稀释后 15~20min静脉注射，继之0.375~0.75ug/(kg.min)维持静脉滴注
• 4.毛花苷丙 首剂0.4mg,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后 每2~4h可再给0.2~0.4mg，总量1~1.2mg.
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治疗
• 急性心力衰竭发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治 疗目的应当包括立即纠正血流动异常、去除诱发急性心力衰竭的 诱因、尽早针对引发急性心力衰竭的病因治疗，最大限度地挽救 生命，降低病死率。
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治疗
• （一）体位 取坐位，双脚下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。 （二）吸氧 开始氧流量为2~3L/min，也可高流量给氧6~8L/min，需要时予面罩加压给 氧或正压通气。吸氧后保持血氧饱和度（SaO2)在95%~98%。
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病因
（一）、心源性急性心力衰竭 1.急性弥漫性心肌损害 如急性冠状动脉综合征、急性重症心肌炎、急性心肌
梗死等。 2.急性心脏后负荷过重 如高血压危象、原有瓣膜狭窄或左心室流出道梗阻者
突然过度体力活动、急性心律失常并发急性心力衰竭（快速型心房颤动或心 房扑动、室行心动过速）等。 3.急性容量负荷过重 如新发心脏瓣膜反流（急性缺血性乳头肌功能不全、感 染性心内膜炎瓣膜腱索损害）、慢性心力衰竭急性失代偿等。 4.心源性休克
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治疗
• （五）扩张血管 硝普钠从0.3ug/(kg.min)静脉滴注缓慢加量至1ug/(kg.min)再到 5ug/(kg.min),静脉滴注过程中需要密切监测血压，长期应用可引 起硫氰酸盐毒性，本药适宜短期使用。硝酸甘油静脉给予 20ug/kg，密切监测血压，防止血压过度下降，如果收缩压降至 90~100mmHg以下，硝酸盐应减量。