picc并发症预防与处理

PICC介绍
❖ 经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗
picc分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质， 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； 其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新 生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三 向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高 压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
肝介入的护理
❖ 肝介入术前护理 ❖ 肝介入术后护理
肝介入术前护理
做好宣教： 术前禁食4-6小时，排空大、小便，训练床上解便 做好碘过敏试验，按医嘱予抗过敏及止吐药 备皮：上至脐平，下至大腿上三分之一 心理护理 术前30分钟使用药物预防呕吐 更换清洁衣裤，准备最近的CT片 按医嘱准备好术中所需药品
❖ 患者于2016.9.18日入院，入院外带picc一根，皮肤无异常。 ❖ 2016.9.19给予picc维护发现其picc导管断裂，帮其进行修剪，拍片，可以正
常使用。 ❖ 2016.9.22早交班发现病人picc侧手臂出现大面积红疹，糜烂，渗出。病人主
诉皮肤有痒感，遂到picc门诊进行会诊，发现其延长管脱落，并给与重新更 换。处理：局部抗过敏药物，涂药部位无菌棉片覆盖，48H更换敷料。 ❖ 2016.9.23——2016.9.26局部皮肤常规消毒后涂新吉尔灭酊，局部抗过敏药 物，涂药部位无菌纱布覆盖固定，48h更换敷料。较前好转，皮肤处红疹几乎 消失。 ❖ 2016.9.28 进行常规消毒后涂新吉尔灭酊，更换贴膜种类，给予施乐辉，病 人皮肤情况好转。
• 术后48小时症状会自然减轻消失 • 若肝区剧烈疼痛，应考虑肿瘤组织坏死，肿块破裂等情况的发生，
应及时通知医生给予相应的处理
出院指导
解除患者思想负担，鼓励参加文娱活动，生活有规律 加强调节饮食，多食含蛋白、碳水化合物的食物和新
鲜蔬菜、水果。腹水、水肿者宜选低盐饮食。 保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泄剂 按医嘱用药，忌服损肝药物 嘱患者及家属注意观察病情变化，定期复诊、随访 picc相关宣教
❖ 如形成血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部肿块 内有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成
介入后综合症
• 恶心、呕吐：
• 按医嘱给予止吐药、呕吐严重者酌情补液 • 注意维持水电解质及酸碱平衡 • 指导患者进食清淡、易消化的饮食 • 保持口腔清洁 • 发热：
• 术后1-4天，体温在38.5°C左右 • 给予物理降温或解热镇痛药 • 腹痛：
犯脉管及神经，部分脉管见癌栓，淋巴结未见转移。
• 2016。3 行静脉化疗*8次 • 2016,7.2浦东医院MRI:胰腺恶性肿瘤术后改变，肝左叶内侧段异常
信号。 • 2016.8.26我院PET/CT：胰腺癌术后，肝右后隔面两结节，FDG增
高代谢，转移性大。 • 现为进一步治疗收进我院，食欲睡眠可，大小便正常，体重稳定。
肝介入术后护理
❖ 术后观察： ▪ 术后密切观察生命体征变化，每半小时检测生命体征及足背动脉 搏动，共四次，次日晨再检测一次 ▪ 观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供、皮肤情况及颜色的变化， 如有异常及时通知医生 ▪ 观察有无栓塞后综合症：如腹痛、恶心、呕吐、发热等，给予相 应措施
❖ 患者返回病房后，嘱患者绝对卧床休息12小时，肢体制动6小时，伤 口处包扎12小时
PICC常见并发症及处理
❖ 静脉炎 ❖ 导管堵塞 ❖ 感染 ❖ 血栓形成 ❖ 导管移位 ❖ 皮肤过敏 ❖ 导管脱出、断裂
静脉炎
❖ 临床表现： ❖ 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；
局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部 硬结。
静脉炎的分级（INS）
❖ 0级：没有症状 ❖ 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 ❖ 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 ❖ 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索
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picc并发症的预防与处理
中西医结合
内容介绍
1
病史介绍
2
病人诊疗过程
3
picc知识介绍
4
picc并发症预防及护理
简要病史
诊断：胰腺癌后肝转移 既往史：静脉化疗
口服化疗 (希罗达) 过敏史：否认
现病史：
• 2015.2.5 外院行胰十二指肠切除术，术后病理（胰头部）胆管腺癌；癌组织侵
感染
❖ 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛， 可伴有 分泌物
❖ 全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、 呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不 清等。
样物形成，可触及到条索状的静脉 ❖ 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索
样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓 液渗出
原因
❖ 穿刺置管时机械性损伤
❖
化学性药物刺激
❖
其他
静脉炎处理 ❖ 抬高患肢 ❖ 经常活动穿刺侧的手 ❖ 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶
他林、三黄软膏等 ❖ 必要时按医嘱外用激素 ❖ 一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好
辅助检查
B超：肝脏实质小结节，胰腺区术后改变可能， 占位不明显。
心电图：无异常
血象：ALT:53U/L AST:60U/L
两便：正常
诊疗经过
2016.9.18 入院
2016.9.19 保肝治疗
2016.9.22 picc门诊会诊
2016.9.26 介入
2016.9.28 出院
picc诊疗过程
转或加重，考虑拔管。
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静脉炎的预防
❖ 细菌性静脉炎： 1、严格无菌操作 2、导管脱出勿再送入
❖ 化学性静脉炎： 1、ຫໍສະໝຸດ Baidu毒剂选择 2、防止导管移位 3、及时冲管
❖ 机械性静脉炎： 1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理
❖ 饮食：介入术后当日，若无恶心呕吐可进少量流质饮食，次日可进清 淡、易消化的饮食，应大量饮水
肝介入后并发症护理
❖ 局部出血及血肿 ❖ 介入后综合症：
▪ 恶心呕吐 ▪ 发热 ▪ 腹部疼痛 ❖ 急性肾功能衰竭 ❖ 心率失常
局部出血及血肿
❖ 密切观察： ▪ 肢体血液循环，防止压迫过紧阻碍血流 ▪ 足背动脉搏动，下肢皮肤颜色及皮温