2019-2020年整理炎症性肠病诊治指南汇编
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炎症性肠病的治疗指南
精品PPT
炎症性肠病的概念
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD) —— 病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC) 克罗恩病（Crohn’s disease, CD)
精品PPT
溃疡性结肠炎
临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊
Surgery Cyclosporine Infliximab
Infliximab Systemic Corticosteriods
Oral Steroids
Topwk.baidu.comcal Steroids Aminosalicylates
精品PPT
AZA/6-MP
Reversing the Therapeutic Pyramid Severe Ulcerative colitis
2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显 优于单一应用[EL1b, RG B]
3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b]
4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用
5-ASA的患者
精品PPT
轻、中度左半结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂 [EL1b, RG B]为首选治疗方案
静脉GCS/环孢素 外科手术
口服5-ASA （+ 局部治疗） 口服GCS （+ 局部治疗）
静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
精品PPT
中华内科杂志，2001
活动期的诱导缓解治疗
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂， 1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡 沫灌肠剂[EL3, RG C]
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活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
2. 静脉应用激素、infliximab[EL1b, RG B] 或 calcineurin 抑 制剂[EL3, RG C]也可考虑使用
3. 手术治疗也应列入考虑范围
Steroid-refractory colitis
强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者 精品PPT
中国UC的自然史
• 复发率相似 • 向近端进展过程相似 • 癌变可能少 • PSC发生少 • 结肠切除少（病变轻，不愿手术？） • 需要大量序贯研究
精品PPT
克罗恩病的治疗
精品PPT
治疗前的评估
疾病活动性和严重度 病变的部位和范围 肠外并发症 既往药物治疗的效果
精品PPT
疾病严重度判断
轻度
中度
所有抗-TNF制剂在疗效、副反应方面相当，应个体化选择
[EL5, RG D]
一种抗-TNF制剂不耐受时，可换另一种抗-TNF制剂[EL1b,
RG A]
抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换 用其他制剂[EL1b, RG A]
精品PPT
12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞
IV Steroids + Cyclosporine
Infliximab
Aza / 6-MP Surgery
精品PPT
Aminosalicylates?
有效的控制和维持 良好的临床过程 减少并发症 减少药物的副作用 减少外科手术率
重度结肠炎并发症的处理
1.中毒性巨结肠
基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗
重度
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回盲部局限性活动性克罗恩病
精品PPT
结肠活动性克罗恩病
轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素
[EL1a, RG A]
中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节剂[EL1a,
RG B]
频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案
抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前，部分病人可考虑手 术治疗 [EL5, RG D]
Cys短期反应率80%，1年后手术率50%； 6、内科治疗失败率约40%
精品PPT
UC治疗尚未解决的问题
1、5-ASA维持治疗的最佳剂量，量效关系？ 2、何种5-ASA对左半UC疗效更好？ 3、重度UC是否需用5-ASA？ 4、新的生物制剂？ 5、个体化治疗，适时调整 6、外科手术的最佳时机
精品PPT
精品PPT
UC治疗的基本估计
1、5-ASA为主药疗效40%-80%； 2、远段UC局部治疗有效，联合治疗更好； 3、各种5-ASA制剂作用类似，选择依据患者耐受性和价格； 4、激素用于中重度UC，4周反应率84%，缓解率54%；
1年后延迟反应49%，激素依赖22%； 5、Aza或6MP用于激素依赖或抵抗，主要用于维持治疗；
有效性
在诱导缓解方面： IFX明显优于安慰剂: 81％ VS 17%
N Engl J Med 1997
ADA明显优于安慰剂： 36% VS 12%
Gastroenterology 2006
CTZ明显优于安慰剂： 33％ VS 15%
Gastroenterology 2005
精品PPT
抗-TNF制剂小结
精品PPT
小肠广泛性活动性克罗恩病
全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗
-TNF制剂 [EL5, RG D] 疾病早期，可考虑手术治疗
2. infliximab 和手术治疗也可考虑
Steroid-dependent colitis
停用激素3个月内复发者，或在维持疾病不复发的前提下，3个月内激素用量 不能减量至相当于10 mg/d强的松的水平
精品PPT
激素(口服)抵抗型UC
1. 应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤[EL1b, RG B]
免疫抑制剂抵抗型UC
1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. Infliximab[EL1b, RG B]：没有其禁忌症时
Immunomodulator-refractory colitis
合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.75–1mg/kg/d） 治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者
推荐所有患者接受维持治疗[EL1a, RG A]，间歇疗 法适用于少数病变局限的患者[EL5, RG D]
精品PPT
维持治疗的时间
1. 推荐长期使用5-ASA进行维持治疗[EL3b, RG C]，长期应 用5-ASA可以降低结肠癌的风险[EL4, RG D]
2. 由于缺乏足够的证据，应用硫唑嘌呤或infliximab维持治疗 的周期尚未形成共识
精品PPT
重度结肠炎：
1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d） [EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、 腹部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天
2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（24mg/kg/d）[EL1b, RG C]
3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B]
4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明显缓解 者，应考虑结肠切除术[EL5, RG D]
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治疗策略
Therapeutic Pyramid for Active UC
Severe Moderate Mild
2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗 [EL1b, RG B]
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4精-品4P.PT8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
2. 穿孔、出血
内科治疗无效，应立即手术治疗
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其它
MTX 抗生素 肝素 干扰素-ａ 白细胞洗脱术 其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、
Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab
精品PPT
难治性直肠炎和远段结肠炎
静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结肠 炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部药 物治疗
精品PPT
目的
缓解疾病症状 缓解粘膜炎症 维持疾病处于缓解状态 重建肠道粘膜屏障的平衡 减少复发和并发症 提高患者的生存质量
精品PPT
治疗前的评估
诊断是否正确 病变的部位和范围 疾病的严重度和活动性 肠外表现及并发症
精品PPT
疾病活动指数的评估
Sutherland疾病活动性指数
Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006
精品PPT
食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病
PPI制剂[EL5, RG D]，必要时加用皮质激素[EL4, RG C]、巯 基嘌呤或MTX [EL4, RG C]
重度或激素抵抗者，抗-TNF制剂 [EL4, RG D] 伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗 [EL4, RG
C]
精品PPT
抗-TNF制剂
静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、 tacrolimus或 infliximab
Refractory distal colitis
口服激素6-8周治疗后仍存在症状，病变部位局限在直肠或左半结肠者
精品PPT
激素依赖型活动性UC
1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究发现硫唑嘌呤诱 导激素依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5ASA
精品PPT
癌变的检测
对病程8－10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30－ 40年以上的左半结肠炎患者，应行检测性结肠镜检查，每 年1－2次。
组织学检查发现有异性增生者，应密切随访，如为重度不典 型增生，一经确认，立即手术治疗。
精品PPT
IBD癌变的危险因素
• 病变范围 • 持续时间 • 原发性硬化性胆管炎（PSC） • 结肠癌家族史 • 倒灌性回肠炎 • 肠道炎症严重性
精品PPT
手术治疗
绝对指征：
内科治疗无效的大出血、穿孔 明确的或高度怀疑癌变者
相对指征：
内科最大剂量治疗无效的重型结肠炎患者 伴巨结肠的重型结肠炎患者 病情顽固，内科治疗不能缓解者 不能耐受内科治疗药物的副作用者
精品PPT
UC患者的手术
• 1/5患者需行结肠切除术 • 患病10年的手术切除可能19.4% • 患病25年的手术切除可能 30% • 男性、90年代后发病者手术可能性更大
淋巴瘤的发病风险[EL4, RG D]
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其他生物制剂
Natalizumab （ anti-a4 integrin） Alicaforsen (anti-sense oligonucleotide to human ICAM1) Fontolizumab (anti-interferon-γ ) Ustekinumab (anti-IL12/23 p40 )
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复发的治疗
1. 对于复发的患者，通常使用初次诱导缓解的治 疗方案[EL5, RG D]
2. 对于早期复发者（<3月），最好开始应用硫唑 嘌呤或6－巯基嘌呤
精品PPT
缓解期的维持治疗
目标：在不应用类固醇激素的前提下，维持疾病处 于临床水平[EL1, RG A]及内镜水平[EL2, RG B] 缓解状态
轻、中度广泛性结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可 以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B]
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炎症性肠病的概念
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD) —— 病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC) 克罗恩病（Crohn’s disease, CD)
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溃疡性结肠炎
临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊
Surgery Cyclosporine Infliximab
Infliximab Systemic Corticosteriods
Oral Steroids
Topwk.baidu.comcal Steroids Aminosalicylates
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AZA/6-MP
Reversing the Therapeutic Pyramid Severe Ulcerative colitis
2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显 优于单一应用[EL1b, RG B]
3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b]
4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用
5-ASA的患者
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轻、中度左半结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂 [EL1b, RG B]为首选治疗方案
静脉GCS/环孢素 外科手术
口服5-ASA （+ 局部治疗） 口服GCS （+ 局部治疗）
静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
精品PPT
中华内科杂志，2001
活动期的诱导缓解治疗
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂， 1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡 沫灌肠剂[EL3, RG C]
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活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
2. 静脉应用激素、infliximab[EL1b, RG B] 或 calcineurin 抑 制剂[EL3, RG C]也可考虑使用
3. 手术治疗也应列入考虑范围
Steroid-refractory colitis
强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者 精品PPT
中国UC的自然史
• 复发率相似 • 向近端进展过程相似 • 癌变可能少 • PSC发生少 • 结肠切除少（病变轻，不愿手术？） • 需要大量序贯研究
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克罗恩病的治疗
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治疗前的评估
疾病活动性和严重度 病变的部位和范围 肠外并发症 既往药物治疗的效果
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疾病严重度判断
轻度
中度
所有抗-TNF制剂在疗效、副反应方面相当，应个体化选择
[EL5, RG D]
一种抗-TNF制剂不耐受时，可换另一种抗-TNF制剂[EL1b,
RG A]
抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换 用其他制剂[EL1b, RG A]
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12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞
IV Steroids + Cyclosporine
Infliximab
Aza / 6-MP Surgery
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Aminosalicylates?
有效的控制和维持 良好的临床过程 减少并发症 减少药物的副作用 减少外科手术率
重度结肠炎并发症的处理
1.中毒性巨结肠
基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗
重度
精品PPT
回盲部局限性活动性克罗恩病
精品PPT
结肠活动性克罗恩病
轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素
[EL1a, RG A]
中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节剂[EL1a,
RG B]
频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案
抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前，部分病人可考虑手 术治疗 [EL5, RG D]
Cys短期反应率80%，1年后手术率50%； 6、内科治疗失败率约40%
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UC治疗尚未解决的问题
1、5-ASA维持治疗的最佳剂量，量效关系？ 2、何种5-ASA对左半UC疗效更好？ 3、重度UC是否需用5-ASA？ 4、新的生物制剂？ 5、个体化治疗，适时调整 6、外科手术的最佳时机
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精品PPT
UC治疗的基本估计
1、5-ASA为主药疗效40%-80%； 2、远段UC局部治疗有效，联合治疗更好； 3、各种5-ASA制剂作用类似，选择依据患者耐受性和价格； 4、激素用于中重度UC，4周反应率84%，缓解率54%；
1年后延迟反应49%，激素依赖22%； 5、Aza或6MP用于激素依赖或抵抗，主要用于维持治疗；
有效性
在诱导缓解方面： IFX明显优于安慰剂: 81％ VS 17%
N Engl J Med 1997
ADA明显优于安慰剂： 36% VS 12%
Gastroenterology 2006
CTZ明显优于安慰剂： 33％ VS 15%
Gastroenterology 2005
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抗-TNF制剂小结
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小肠广泛性活动性克罗恩病
全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗
-TNF制剂 [EL5, RG D] 疾病早期，可考虑手术治疗
2. infliximab 和手术治疗也可考虑
Steroid-dependent colitis
停用激素3个月内复发者，或在维持疾病不复发的前提下，3个月内激素用量 不能减量至相当于10 mg/d强的松的水平
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激素(口服)抵抗型UC
1. 应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤[EL1b, RG B]
免疫抑制剂抵抗型UC
1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. Infliximab[EL1b, RG B]：没有其禁忌症时
Immunomodulator-refractory colitis
合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.75–1mg/kg/d） 治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者
推荐所有患者接受维持治疗[EL1a, RG A]，间歇疗 法适用于少数病变局限的患者[EL5, RG D]
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维持治疗的时间
1. 推荐长期使用5-ASA进行维持治疗[EL3b, RG C]，长期应 用5-ASA可以降低结肠癌的风险[EL4, RG D]
2. 由于缺乏足够的证据，应用硫唑嘌呤或infliximab维持治疗 的周期尚未形成共识
精品PPT
重度结肠炎：
1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d） [EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、 腹部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天
2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（24mg/kg/d）[EL1b, RG C]
3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B]
4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明显缓解 者，应考虑结肠切除术[EL5, RG D]
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治疗策略
Therapeutic Pyramid for Active UC
Severe Moderate Mild
2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗 [EL1b, RG B]
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4精-品4P.PT8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
2. 穿孔、出血
内科治疗无效，应立即手术治疗
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其它
MTX 抗生素 肝素 干扰素-ａ 白细胞洗脱术 其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、
Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab
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难治性直肠炎和远段结肠炎
静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结肠 炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部药 物治疗
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目的
缓解疾病症状 缓解粘膜炎症 维持疾病处于缓解状态 重建肠道粘膜屏障的平衡 减少复发和并发症 提高患者的生存质量
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治疗前的评估
诊断是否正确 病变的部位和范围 疾病的严重度和活动性 肠外表现及并发症
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疾病活动指数的评估
Sutherland疾病活动性指数
Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006
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食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病
PPI制剂[EL5, RG D]，必要时加用皮质激素[EL4, RG C]、巯 基嘌呤或MTX [EL4, RG C]
重度或激素抵抗者，抗-TNF制剂 [EL4, RG D] 伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗 [EL4, RG
C]
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抗-TNF制剂
静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、 tacrolimus或 infliximab
Refractory distal colitis
口服激素6-8周治疗后仍存在症状，病变部位局限在直肠或左半结肠者
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激素依赖型活动性UC
1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究发现硫唑嘌呤诱 导激素依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5ASA
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癌变的检测
对病程8－10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30－ 40年以上的左半结肠炎患者，应行检测性结肠镜检查，每 年1－2次。
组织学检查发现有异性增生者，应密切随访，如为重度不典 型增生，一经确认，立即手术治疗。
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IBD癌变的危险因素
• 病变范围 • 持续时间 • 原发性硬化性胆管炎（PSC） • 结肠癌家族史 • 倒灌性回肠炎 • 肠道炎症严重性
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手术治疗
绝对指征：
内科治疗无效的大出血、穿孔 明确的或高度怀疑癌变者
相对指征：
内科最大剂量治疗无效的重型结肠炎患者 伴巨结肠的重型结肠炎患者 病情顽固，内科治疗不能缓解者 不能耐受内科治疗药物的副作用者
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UC患者的手术
• 1/5患者需行结肠切除术 • 患病10年的手术切除可能19.4% • 患病25年的手术切除可能 30% • 男性、90年代后发病者手术可能性更大
淋巴瘤的发病风险[EL4, RG D]
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其他生物制剂
Natalizumab （ anti-a4 integrin） Alicaforsen (anti-sense oligonucleotide to human ICAM1) Fontolizumab (anti-interferon-γ ) Ustekinumab (anti-IL12/23 p40 )
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复发的治疗
1. 对于复发的患者，通常使用初次诱导缓解的治 疗方案[EL5, RG D]
2. 对于早期复发者（<3月），最好开始应用硫唑 嘌呤或6－巯基嘌呤
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缓解期的维持治疗
目标：在不应用类固醇激素的前提下，维持疾病处 于临床水平[EL1, RG A]及内镜水平[EL2, RG B] 缓解状态
轻、中度广泛性结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可 以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B]