盆腔脏器脱垂
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盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
盆底功能障碍性疾病
✓ 由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性 生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱 垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
✓ 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异 常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
概述
女性盆底组织解剖及功能
• 主要内容
✓ 子宫脱垂 ✓ 压力性尿失禁 ✓ 阴道前壁膨出 ✓ 阴道后壁膨出 ✓ 阴道穹隆膨出
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第一节 阴道前壁膨出
阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase )
• 病因 阴道前壁主要由耻骨
宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和 泌尿生殖膈的深筋膜支持
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
腔室理论
• 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室
✓ 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 ✓ 中腔室：阴道顶部、子宫 ✓ 后腔室：阴道后壁、直肠
• 由此可将脱垂量化到各个腔室
盆底三水平理论
• 水平一：上层支持结构
✓ （主韧带－宫骶韧带复合体）
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好 恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴 道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出
✓ 尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重， 尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3-4㎝膨出，称尿道膨出
• 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system
✓ Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 ✓ Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜 ✓ Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外
直肠膨出的检查
诊断
• 病史 • 查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断
和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌功能 • 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第二节 阴道后壁膨出
阴道后壁膨出（Douglascele ）
• 病因阴道分娩时损伤是其主要原因， • 分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道 • 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未 • 能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在 • 阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠 • 膨出 • 阴道分娩、高龄、便秘 • 常伴有直肠膨出（rectocele）
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者
应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提 肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提 肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增强
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
阴道穹隆膨出（vault prolapse）
• 病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
临床表现
• 症状
✓ 轻度患者有下坠、腰酸痛不适 ✓ 重度患者有外阴异物感，行走不便 ✓ 摩擦可有破溃和糜烂
• 体征
✓ 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰 ✓ 如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠
分度
• Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平 • Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口 • Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口 • Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口
临床表现
• 症状
✓ 轻度多无不适 ✓ 重度有外阴摩擦异物感 ✓ 部分患者有下坠感、腰酸痛 ✓ 膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便
• 体征
✓ 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤
✓ 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠
分度
• 传统分度法
✓ Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 ✓ Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 ✓ Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
Fra Baidu bibliotek
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，
加用网片（合成网片或生物补片）能够加 强修补、减少复发的作用 • 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或 阴道无张力尿道中段悬吊带术
• 水平二：旁侧支持结构
✓ （肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
• 水平三：远端支持结构
✓ （会阴体及括约肌）
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）
• 又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织 松弛（relaxation of pelvic supports）
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大 ✓ 难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急 、尿痛 ✓ 严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状 ✓ 膀胱膨出加重可导致排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 、溃疡形成
以屏气下膨出最大程度来判定
诊断
• 病史
✓ 主观症状 ✓ 排便习惯
• 查体
✓ 膀胱功能 ✓ 直肠功能
治疗
非手术治疗 手术治疗 同子宫脱垂
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第三节 子宫脱垂
病因
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 –（Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 –（Levator ani muscle and connective tissue）
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向 内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
盆底功能障碍性疾病
✓ 由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性 生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱 垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
✓ 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异 常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
概述
女性盆底组织解剖及功能
• 主要内容
✓ 子宫脱垂 ✓ 压力性尿失禁 ✓ 阴道前壁膨出 ✓ 阴道后壁膨出 ✓ 阴道穹隆膨出
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第一节 阴道前壁膨出
阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase )
• 病因 阴道前壁主要由耻骨
宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和 泌尿生殖膈的深筋膜支持
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
腔室理论
• 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室
✓ 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 ✓ 中腔室：阴道顶部、子宫 ✓ 后腔室：阴道后壁、直肠
• 由此可将脱垂量化到各个腔室
盆底三水平理论
• 水平一：上层支持结构
✓ （主韧带－宫骶韧带复合体）
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好 恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴 道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出
✓ 尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重， 尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3-4㎝膨出，称尿道膨出
• 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system
✓ Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 ✓ Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜 ✓ Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外
直肠膨出的检查
诊断
• 病史 • 查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断
和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌功能 • 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第二节 阴道后壁膨出
阴道后壁膨出（Douglascele ）
• 病因阴道分娩时损伤是其主要原因， • 分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道 • 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未 • 能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在 • 阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠 • 膨出 • 阴道分娩、高龄、便秘 • 常伴有直肠膨出（rectocele）
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者
应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提 肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提 肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增强
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
阴道穹隆膨出（vault prolapse）
• 病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
临床表现
• 症状
✓ 轻度患者有下坠、腰酸痛不适 ✓ 重度患者有外阴异物感，行走不便 ✓ 摩擦可有破溃和糜烂
• 体征
✓ 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰 ✓ 如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠
分度
• Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平 • Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口 • Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口 • Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口
临床表现
• 症状
✓ 轻度多无不适 ✓ 重度有外阴摩擦异物感 ✓ 部分患者有下坠感、腰酸痛 ✓ 膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便
• 体征
✓ 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤
✓ 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠
分度
• 传统分度法
✓ Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 ✓ Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 ✓ Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
Fra Baidu bibliotek
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，
加用网片（合成网片或生物补片）能够加 强修补、减少复发的作用 • 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或 阴道无张力尿道中段悬吊带术
• 水平二：旁侧支持结构
✓ （肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
• 水平三：远端支持结构
✓ （会阴体及括约肌）
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）
• 又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织 松弛（relaxation of pelvic supports）
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大 ✓ 难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急 、尿痛 ✓ 严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状 ✓ 膀胱膨出加重可导致排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 、溃疡形成
以屏气下膨出最大程度来判定
诊断
• 病史
✓ 主观症状 ✓ 排便习惯
• 查体
✓ 膀胱功能 ✓ 直肠功能
治疗
非手术治疗 手术治疗 同子宫脱垂
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第三节 子宫脱垂
病因
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 –（Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 –（Levator ani muscle and connective tissue）
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向 内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用