气道管道护理

护理要点
气道阻塞 造瘘口狭窄
喉套管断裂
脱管
气道阻塞
原因
失去上呼吸道加温加湿作用，刺激呼吸道黏膜分泌 增加 呼吸道黏膜上皮损伤 纤毛运动减弱 分泌物黏稠不易咳净 异物落入造瘘口 清洗套管异物残留
气道阻塞 护理方法
改善居住环境： 经常开窗通风，保持室温18~22℃，相对湿 度50%~70% 套管清洗及取放： 套管每6~8h清洗消毒1次，取放套管动作 娴熟，一次成功，放内套管时注意有无异物 保持喉套管通畅： 防异物落入（纱布遮挡），多饮水补充体 液量，经常叩背、深呼吸 及时吸痰： 金属套管为弧形，吸痰时，吸引管进入金属套管 内较容易；塑料导管呈90度，有一定阻力，应选质地较软的 吸痰管，吸出深部分泌物 痰痂阻塞： 加强气道湿化：生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入、 生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入、套管口浸湿纱布覆盖等
脱管
原因
剧烈咳嗽 套管固定带过松
脱管
护理方法
套管带松紧适度 有皮下气肿者，密切观察气肿进展 情况，及时调整松紧度，带下伸入一指为宜 选用布绳固定，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条 系带打死结，避免滑脱 对小儿、昏迷患者密切观察，可加以约束 接呼吸机患者，注意头位摆正，搬动或翻身轻柔 气管切开患者床旁常备气管切开包、吸引装置、手电 筒等
气管套管的选择
金属套管
预计带管时间长 无需连接呼吸机 拔管前试堵阶段
塑料套管
病情危重随时需使用呼吸机 带管时间短 放疗患者 易误吸，呕吐患者 易出血患者
消毒注意事项
金属套管 方法 毛刷刷洗数次达到清洁内壁 煮沸消毒15分钟 流水冲洗，0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟 消毒即可，无菌盐水冲洗 特点 加热煮沸可使附着在内套管的分泌物形成痂，容 易脱落 容易冲洗，彻底清除管腔内容物
ຫໍສະໝຸດ Baidu 塑料套管
优点
外端有卡口，末端有气囊，可直接连接机械通气 末端气囊充气，能有效止血，防止分泌物进入下呼吸道
缺点
无内套管，在窦道形成之前不能取出清洗，且弯度近 90°，管内分泌物易沉积、堵塞，发生呼吸困难 气囊长期压迫气管壁，易缺血、瘢痕、气管食管瘘 表面不够光滑，容易在管腔内口附着痰液，形成痰痂 需定期更换
造瘘口狭窄
原因
瘢痕体质 套管取出时间过长
造瘘口狭窄
护理方法
瘢痕体质患者常规备2只套管换用 严重者及时手术扩大造瘘口
喉套管断裂
原因
套管佩戴时间过长 套管取放清洗，摩擦损伤 外力导致套管断裂
喉套管断裂
护理方法
加强观察 呼吸机患者，注意底盘与套管有无分离 塑料套管已脱机患者，病情允许及早拔管或换用金属 套管 金属套管患者 清洗内管时，注意顺套管弧度取出，换 管时，内外套管一起插取 清洗套管时，避免用力拧搓、檫拭，避免过度浸泡 出院带管患者，备两套套管交替使用，减少老化 定期更换套管，每半年到一年更换一次
禁忌症
单纯气管切开是一个急救手术，故无绝对禁忌症
气管套管的分类
金属气管套管 塑料气管套管
硅胶气管套管
金属气管套管
成分：银、铜、钛合金、不锈钢等 由内管、外管、金属套管芯组成 以外管内径和长度分号，3-12号 管壁厚度3.3mm
塑料气管套管
成分：聚氯乙烯 有内管/无内管 套管内端有气囊，囊管一体化 套管外端有卡扣 管壁厚度4.3mm
两种套管的特点
金属套管
优点
成本低，内管可随时拆卸、清洗，不易堵管，有效预 防感染，佩戴时间长
缺点
必须按时取出清洁，增加工作量 长期内管消毒，易变色变形，导致取放困难 局部刺激大，不能连接机械通气 无止血及防止分泌物进入下呼吸道功能，增加肺部的 感染的发生 金属套管容易锈蚀，导致气管异物发生
塑料套管 方法 将内套管取出，流水冲，然后浸在糜蛋白酶溶液 中，（糜蛋白酶1支加0.9%氯化钠40ML），3-5分 钟 流水冲洗或刷洗 0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒，无 菌盐水冲洗即可 特点 采用糜蛋白酶分解，能促进血凝块，脓性分泌物 和坏死组织的消化清除，还可以稀释分解痰液， 经过溶液浸泡后，痰液很容易被清除干净
气管套管的临床应用与护理
主要内容
气管套管的分类及特点 气管套管选择 气管套管消毒注意事项 气管套管护理要点
气管切开术 是通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁 插入套管，以开放呼吸道的急救手术
适应症
各种原因造成的上呼吸道阻塞导致的呼吸困难 各种原因造成的下呼吸道阻塞导致的呼吸困难 预防性的气管切开 需长期进行人工通气者
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