静脉炎相关知识

静脉炎相关知识

静脉炎的表现

表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，或者条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和拔针后静脉炎。使用标准化的静脉炎量表，有助于判断静脉炎严重程度，有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和持续质量改进。（见

常见发生原因

1、无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消毒效果；

2、药液过酸或过碱，引起血浆PH改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而

发生静脉炎

3、输入高渗性药物和液体，是血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎

缩、坏死、进而局部血小板凝集，形成血栓病释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬；

4、导管的规格、长度和材料选择不当。静脉留置针放置时间过长，各种输液微

粒（如玻璃屑、橡皮屑、沉淀物、各种结晶物质、未充分溶解无法吸收的粉剂药物）的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎；

5、刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，如短时间内大量输

入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎；

6、穿刺者不熟悉导管的置入知识和技巧，进针速度与角度不当，使静脉内膜受

到损伤。

预防及处理

1、严格执行无菌技术操作，穿刺部位彻底消毒、待干，皮肤消毒范围符合要求。

穿刺前严格检查留置针包装及有效期；

2、合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽量从血管远端开始，

避开关节、静脉瓣等部位。输液最好选用上肢静脉，尽量避免选用下肢静脉。

如特殊情况或者病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°~30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的潴留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应该更换至上肢。严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；

3、规范输液操作过程，选用精密输液器，减少微粒污染液体所致的静脉炎；

4、熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度

要适当，避免损伤静脉内膜；

5、选择柔软材料的留置导管，穿刺后有效固定导管和输液器，必要时可使用臂

板；

6、根据药物的性质合理调节输液速度，严格控制药物的浓度和输液速度。输注

刺激性药物的浓度要适宜，而且输注的速度要那个均匀而缓慢。输入刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管；

7、每天评估穿刺部位情况。当任何一个患者主诉有与外周静脉导管相关的不适

或者疼痛时，都该拔除该导管。一旦发生静脉炎，根据情况局部进行热敷或者湿热敷等处理，如合并全身感染，应用抗生素治疗治疗；

8、注意导管留置时间，成人一般为72~96h，儿童如无并发症可用至治疗结束；

9、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复

能力和对局部炎症抗炎能力；

10、留置针拔除后，应该对穿刺部位监测48h，以便及时发现拔针后的静脉

炎。

血管的选择

应该选择柔软而富有弹性且较直的静脉

1、成人：可选择上肢的背侧和桡侧面静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉

和肘正中静脉。穿刺应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损伤。

2、新生儿和婴幼儿：

1）四肢静脉：手部、足部、腋以下的上臂静脉。

2）头皮静脉：额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。

穿刺部位的选择

1、选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。

2、选择穿刺部位应避开静脉瓣及肢体关节部位，从非习惯手臂开始，婴儿避开

用于吸吮的手指

3、应常规首选上肢远端部位，次选前次穿刺点的近心端

4、不宜选择的穿刺部位：

1）、关节部位

2）、弹性差的静脉

3）、已有渗出、静脉炎、感染及血肿发生的部位

4）、静脉曲张的部位

5）、手术同侧肢体及患侧肢体

6）、反复穿刺的部位

7）、应尽量避免在下肢进行穿刺

外周静脉短导管（留置针）的选择

1、原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。

2、应考虑患者的年龄，静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的

活动需要。