血管外肺水(EVLW)对患者预后评估的观察

血管外肺水（EVLW）对患者预后评估的观察
作者：余绍驰韦虹旭
来源：《中国社区医师》2014年第10期
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.17
摘要目的：探讨回顾性观察分析Picco监测过程中，血管外肺水（EVLW）值对患者预后转归的价值。

方法：回顾性观察分析进行Picco监测的56例患者。

观察患者入ICU后监测6小时、12小时、24小时、48小时的EVLW值，并分析患者死亡率情况。

结论：通过观察分析，在所监测病例中，血管外肺水指标以10ml/kg为分界，随着EVLW值的增长，患者死亡率明显升高。

EVLW值的升高，且持续维持在较高的水平，对判断患者的死亡率有一定意义。

关键字预后血管外肺水
Extravascular lung water（EVLW）to evaluate the prognosis of patients
Yu Shaochi，Wei Hongxu
Department of ICU，the Worker's Hospital of Liuzhou City，Guangxi 545001
Abstract Objective：To retrospective analyze the value of prognosis for the patients with extravascular lung water（EVLW） in the process of Picco monitoring.Methods：56 patients with Picco monitoring were selected，we retrospective analyzed the patient mortality the value of EVLW after the patients were taken in ICU monitoring for 6 hours，12 hours，24 hours，48
hours.Conclusion：Through the observation and analysis in the monitoring of cases，we fond extravascular lung water index with 10ml/kg as the boundary，the mortality significantly increased along with the pulmonary water value growth.The value of extravascular lung water（ELWI） has certain significance for judging patient mortality.
Key words The prognosis；Extravascular lung water；Value
肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能[1]。

肺水肿在病理上主要分为两种类型：心源性和非心源性，心源性也称为静水压或血流动力学性肺水肿，非心源性也称为通透性增高性肺水肿，虽然两种有着不同的致病因素，但在临床表现上相似，所以未进行区分评估。

血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW，简称肺水），是目前通过Picco监测肺水肿比较具有特异性的一个量化指标。

资料与方法
2012年11月-2013年11月使用Picco监测患者56例，男32例，女24例；年龄19～74岁。

诊断包括感染性休克、心肌梗死、重症肺炎、心源性休克、冠心病、扩张型心肌病、系统性红斑狼疮等。

监测方法：入住ICU后即经锁骨下静脉留置中心静脉导管（双腔），经股动脉留置Picco 导管（PV2014L16，德国PULSION），连接PICCO监护仪（德国PULSION），监测EVLW 值。

数据收集：分别记录6、12、24、48小时EVLW值，观察患者在治疗最初72小时内血管外肺水波动情况，在7天、28天对死亡率进行统计分析。

结果
56例患者中有36例病例在最初6小时内监测EVLW值持续>10ml/kg，20例10ml/kg，其中有1例患者EVLW>25ml/kg，在6小时内死亡。

在第24小时有22例病例EVLW>10ml/kg，48小时有15例病例EVLW>10ml/kg。

EVLW的动态变化与死亡率情况，在EVLW≤10ml/kg的20例患者中，有3例死亡，死亡原因为急性心肌梗死1例，重症肺炎2例（死亡率15%）；在EVLW>10ml/kg 36例患者中，有11例死亡（死亡率30.56%）。

其中1例EVLW>25ml/kg在6小时内死亡，急性重症胰腺炎1例，心源性休克1例，重症肺炎4例，肾功能衰竭1例，冠心病1例，感染性休克3例。

在24小时内EVLW值持续>15ml/kg 13例，其中6例死亡（死亡率46.15%）。

讨论
血管外肺水，即血管外的液体正常值3～7ml/kg，当超过7ml/kg，常提示有肺水肿存在[2]。

在重症患者中，容量状态是指导治疗的一个重要部分。

患者处于何种容量状态，对患者预后有直接关系。

故液体管理是重症医学科危重病治疗中的重要环节，准确判断其容量又是液体管理的前提[3]。

EVLW是监测肺水肿比较具有特异性的一个量化指标，随着EVLW值的增高，提示患者有可能存在着容量的超负荷，患者有肺水肿的高危预警。

随着容量的超负荷，机体会出现一系列的改变，会影响氧的弥散[4]，造成组织缺氧，机体严重的低氧血症，导致病情的进一步加重，死亡率也随之增加。

持续较长时间的EVLW值常提示治疗措施未能奏效，往往提示预后不佳[5]。

因此，血管外肺水值的高低，对预测患者的预后有一定意义。

参考文献
1 刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：554.
2 李洪，孙东明.严重创伤患者血管外肺水的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2010，12（6）：481-482.
3 王澄，王小毳.血管外肺水和胸腔内血容积参数的监测及临床意义[J].中华危重病急救医学，2013，5（25）：319-320.
4 黄昭，陈裕胜，杨自力，等.血管外肺水指标在脓毒血症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者中的作用[J].中华急诊医学杂志，2012，21（3）：244-248.
5 陈裕胜，付永鸿，许东琳，等.脓毒症休克患者血管外肺水的监测及其对预后的预测价值[J].中国医师进修杂志，2011，34（16）：9-11.。