3种方法治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效比较

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ｐｅｄ－ ｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ（ｇｒｏｕｐ Ａ，ｎ＝２６），ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｎ＝３５）ｏｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ（ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｎ＝３１）．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｈｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｋｙ－ ｐｈｏｓｉｓ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ） ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｗｅｅｋ ａｎｄ １ｙｅａｒ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ｗｅｅｋ，ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈห้องสมุดไป่ตู้ｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｏｒ Ｃ， ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｈｅｉｇｈｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｏｒ Ｂ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ａｎｄ ｋｙ－ ｐｈｏｓｉｓ ａｎｇｌｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｏｒ Ｂ ｗａｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｙｅａｒ，ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｏｒ Ｂ，ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｈｅｉｇｈｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｏｒ Ｃ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｋｙｐｈｏｓｉｓ ａｎｇｌｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｏｒ Ｂ ｗａｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ａｎｄ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ａｎｇｌｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅ－ ｌｉｅｖｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｓｓ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍ－ ｐｒｅｓｓｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ；
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南 昌 大 学 学 报 （医 学 版 ）２０１４ 年 第 ５４ 卷 第 １０ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１４，Ｖｏｌ．５４ Ｎｏ．１０
３种方法治疗老年 胸腰椎压缩性骨折的疗效比较
杨 栋 ，郑 志 良 ，陈 逸 明 （溧阳市人民医院骨科，江苏 溧阳 ２１３３００）
２ 结 果
２．１ 一 般 情 况 Ａ 组手术时间 ４０～５０ｍｉｎ，平均 ４５ｍｉｎ。其中
量值选择，同时 Ｃ 型臂 下 调 整 椎 弓 根 钉 的 进 钉 长 度
及 方 向 ，然 后 上 连 接 棒 纵 向 撑 开 ，确 保 复 位 良 好 后 上
连 杆 固 定 ，关 闭 切 口 。
Ｃ组行保守治疗。患者绝对卧床休息至少３个
月，使用止痛剂等对症处理。３ 个 月 后，根 据 患 者 的
耐受程度可下床短时间坐立及适当行走。
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｔｈｒｅｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＹＡＮＧ Ｄｏｎｇ，ＺＨＥＮＧ Ｚｈｉ－ｌｉａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｙｉ－ｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｈｕｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｕｙａｎｇ２１３３００，Ｃｈｉｎａ）
ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ；ｅｌｄｅｒｌｙ
收 稿 日 期 ：２０１４－０６－１２ 作 者 简 介 ：杨 栋 （１９８１— ），男 ，硕 士 ，主 治 医 师 ，主 要 从 事 骨 科 创 伤 及 脊 柱 外 伤 的 治 疗 研 究 。
杨 栋 等 ：３ 种 方 法 治 疗 老 年 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 的 疗 效 比 较
Ｂ组行 椎 弓 根 螺 丝 钉 内 固 定 术。 患 者 呈 俯 卧 位 ，采 用 全 身 麻 醉 。 麻 醉 成 功 后 ，以 病 椎 棘 突 为 中 心 后 正 中 入 路 ，显 露 病 变 椎 及 上 、下 各 一 个 正 常 棘 突 及 椎板，分别于病变椎 上、下 邻 椎 植 入 ４ 枚 椎 弓 根 钉。 椎弓根钉的长度、直 径 及 进 钉 方 向 根 据 术 前 ＣＴ 测
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 选择２００９年１ 月 至 ２０１２ 年 １０ 月 在 溧 阳 市 人
民 医 院 骨 科 住 院 治 疗 的 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ９２ 例，其 中 男 ５２ 例，女 ４０ 例，年 龄 ５６～８５（６４．３± ６．９）岁。 纳 入 标 准：１）年 龄 ≥５５ 岁；２）病 程 在 ３ 周 以 内 ；３）影 像 学 表 现 与 临 床 特 征 完 全 吻 合 ，确 诊 为 单 纯胸腰椎压缩性骨折；４）所 有 患 者 均 具 有 腰 背 部 疼 痛、棘突压痛及叩 击 痛 等 典 型 症 状、体 征，且 伤 椎 椎 弓 根 、椎 体 后 壁 完 整 ，无 脊 髓 及 神 经 根 受 损 表 现 。 受 伤 部 位 （按 节 段 ）：Ｔ１１ 骨 折９ 例 ，Ｔ１２ 骨 折２１ 例 ，Ｌ１ 骨折２８例，Ｌ２ 骨 折 １４ 例，Ｌ３ 骨 折 ６ 例，Ｌ４ 骨 折 ４ 例，Ｔ１１、Ｌ１椎体骨 折 １０ 例。 高 处 坠 落 伤 ３２ 例，行 走 时 摔 伤 １８ 例 ，车 祸 伤 ２０ 例 ，无 明 显 外 伤 史 ２２ 例 。 将９２例患者按治疗方 法 的 不 同 分 为 ３ 组：Ａ 组 （２６ 例）、Ｂ 组（３５例）和 Ｃ 组 （３１ 例）。３ 组 间 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２ 治 疗 方 法
１～３分为轻度疼痛，４～６分为中度疼痛，７～９ 分 为
重 度 疼 痛 ，１０ 分 为 最 疼 ］。
１．４ 统 计 学 方 法
采用 ＳＰＳＳ１３．０ 统计软件进行数据处理。 计量
资料以ｘ±ｓ表 示，多 组 间 比 较 采 用 方 差 分 析，组 间
比较采用
ＬＳＤ
法
；计
数
资
料
比
较
采
用
２
χ
检验。以
Ｐ＜０．０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
关 键 词 ：胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 ；经 皮 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸 成 形 术 ；椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 术 ；疗 效 ；老 年 人 中 图 分 类 号 ：Ｒ６８３；Ｒ６８７．３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：２０９５－４７２７（２０１４）１０－００６２－０３ DOI:10.13764/j.cnki.ncdm.2014.10.018
１．３ 观察指标及 ＶＡＳ评分
３组治疗前、治 疗 １ 周 后 和 治 疗 １ 年 后 分 别 测
量 Ｘ线侧位片受损椎体前壁高度及伤椎椎体后凸
畸 形 角 度 ，同 时 计 算 伤 椎 椎 体 前 壁 高 度 的 压 缩 率 ，并
对３组治疗前，治疗 １ 周 后 和 治 疗 １ 年 后 疼 痛 情 况
进行评分［采 用 视 觉 模 拟 评 分 （ＶＡＳ）：０ 分 为 无 痛，
摘 要 ：目 的 比 较 经 皮 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸 成 形 术 、椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 术 及 保 守 治 疗 对 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 的 临 床 疗
效。方法 将９２例胸腰椎压缩性骨折患者按治疗方法 的 不 同 分 为 ３ 组：Ａ 组 ２６ 例，行 经 皮 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸 成 形术；Ｂ 组３５例，行椎弓根螺钉内固定术；Ｃ 组３１例，行保 守 治 疗。比 较 ３ 组 治 疗 前，治 疗 １ 周 后 和 治 疗 １ 年 后 伤 椎椎体前壁高度的压缩率、伤椎椎体后凸畸形角度的情况，并对３组治疗前，治疗 １ 周 后 和 治 疗 １ 年 后 疼 痛 情 况 进 行评分［采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）］。结果 Ａ 组治疗１周后 ＶＡＳ得分明显低于 Ｂ、Ｃ 组，Ｃ 组治疗１ 年 后 ＶＡＳ得 分 明显高于 Ａ、Ｂ 组，Ａ、Ｂ 组治疗１周后伤椎椎体前壁高度的压缩率均明显低于 Ｃ组，Ｂ、Ｃ组治疗１年后伤椎椎体前 壁高度的压缩率均明显高于 Ａ 组，Ａ、Ｂ ２组治疗１周后、治疗１年后伤椎椎体后凸畸形角度均较 Ｃ 组减少，Ａ 组治疗 １年后伤椎椎体后凸畸形角度较 Ｂ组减少（均 Ｐ＜０．０５）。结论 经皮球囊扩张椎体后凸成形术既能迅速缓解患者伤 椎 处 疼 痛 ，又 能 防 止 术 后 伤 椎 椎 体 高 度 和 脊 柱 矫 正 角 度 的 丢 失 ，是 一 种 治 疗 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 的 较 理 想 方 法 。
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随着我国人口 的 老 龄 化，骨 质 疏 松 症 有 关 椎 体 压缩性骨折患者逐 年 增 多，严 重 威 胁 老 年 人 健 康 和 日常生活。椎弓根 螺 钉 内 固 定 术、经 皮 球 囊 扩 张 椎 体后凸成形术以及保守治疗是目前临床常用的治疗 方法［１］，而有关这 ３ 种 治 疗 方 法 的 随 机 对 照 研 究 临 床鲜见报道。笔者 对 ９２ 例 老 年 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患者分别采用上述 ３ 种 治 疗 方 法 治 疗，并 进 行 了 临 床疗效比较。
Ａ 组行经皮球囊扩张椎体后凸成形术。患者呈 俯卧位，采用局部麻醉。麻醉成功后，Ｃ 形臂透视下 置入骨穿针经椎弓根穿刺进入椎体。正位像上将针 尖置 于 经 椎 弓 根 椭 圆 形 皮 质 外 缘，向 内 倾 斜 １５°左 右缓缓进针，侧位 观 察 穿 刺 针 尖 达 椎 体 前 ３／４ 处 停 止 ，置 入 球 囊 。 透 视 下 ，向 球 囊 内 注 入 碘 海 醇 造 影 剂 缓慢扩张球囊，当椎 体 高 度 恢 复 满 意 或 球 囊 到 达 椎 体上、下终板时，停 止 加 压，抽 出 造 影 剂 及 球 囊。 将 调和好的糊状骨水泥（ＰＭＭＡ）注 入 椎 体 内，一 旦 发 现 骨 水 泥 向 椎 管 内 、椎 间 孔 、椎 间 盘 内 或 静 脉 丛 内 渗 漏 时 ，应 立 即 停 止 ，记 录 注 入 总 量 。 术 后 患 者 呈 仰 卧 位，２４ｈ后即可下地活动 。 ［２］