儿麻后遗症

3. 足与踝
重要的四组肌肉是 ①小腿三头肌，主要是使足踝能够用力跖屈， 行走时使足踝推动全身前进； ②胫前肌，主要使足背伸，同时内翻； ③胫后肌，主要使足内翻，同时跖屈； ④腓骨长短肌，主要使足外翻。 这四组肌肉维持着足踝部的平衡，一旦某组 肌肉瘫痪，其拮抗肌就会失去平衡，引发畸形。
成人常见的足踝部畸形
脊髓灰质炎后遗症
假肢矫形器专业 王安庆
20102010-9-15
定
义
是一种病毒侵犯脊髓前角灰质 即运动神经中枢，遗留的晚期躯 干及四肢畸形。
病
理
病毒侵犯脊髓灰质运动神经 中心区神经细胞坏死 中心区周围炎性浸润、水肿 导致相应周围神经瘫痪
临 床 分 期
急性期： 2周 恢复期： 3周至2年 周至2 后遗症期
儿麻后遗综合征
20---30年后疲劳 20---30年后疲劳 30 进一步肌肉无力， 肌肉和关节的疼痛
治疗
患儿早期5---7 患儿早期5---7岁以前 不宜做肌力平衡手术
需用矫形器 根据畸形情况矫形
手 术 治 疗
1. 肌腱移位：
适用7 适用7岁以上的患者 治疗肌力失衡 防止关节畸形 稳定关节
肌腱移位注意事项 肌腱移位注意事项
临 床 表 现
脊髓灰质炎：神经源性---肌力平衡失调 脊髓灰质炎：神经源性---肌力平衡失调 骨关节畸形 瘫痪肌肉不可逆性病变 先天性、姿势性畸形： 被动牵拉造成肌功能消失， 非神经源性---------畸形 非神经源性---------畸形 矫正后肌肉可恢复为可逆性。
常见瘫痪的肌肉
胫前肌 胫后肌 腓骨长、短肌 股四头肌 阔筋膜张肌 臀肌 三角肌
鉴别诊断
①脑瘫; 脑瘫; ②脑脊膜膨出症； ③进行性肌营养不良； ④多发性神经根炎； ⑤周围神经损伤。
治 疗 原 则
急性期： 抢救生命 恢复期： 促进神经功能恢复 改善肌营养 防止肌肉萎缩引起畸形 后遗症期：矫正畸形
儿麻后遗症的治疗方法
手术 康复训练 矫形器装配和辅助用具的应用 永久性残疾但治疗并不是一次性
⑧连枷足：
为膝关节以远所有肌肉都瘫痪， 将因重力作用而发生下垂畸形， 足内在肌会保留部分功能导致 足趾屈曲和内翻畸形、 高弓和内收畸形而影响穿鞋， 可松解足底挛缩组织，有时结合足底 神经切除术，必要时行中足楔形截骨 术或三关节融合术矫正畸形。
牵伸40天后屈膝畸形大部矫正 牵伸 天后屈膝畸形大部矫正
常见畸形
马蹄内翻、外翻， 高弓仰 趾， 爪形趾 膝： 内翻、外翻，膝反张 髋： 屈曲，外展，外旋 上肢： 外展功能丧失 脊柱： 侧弯 足：
诊 断
病史 有流行病史，患儿有类似感冒症状，发热， 腹泻后出现肌肉的触痛和瘫痪。 瘫痪肢体皮肤感觉正常。 肢体瘫痪为乱点名式的，非对称性，轻重不一。 肢体多有松软、肢短、细凉、挛缩等变化。 锥体束征为阴性，无肌痉挛和肌张力增高。 腱反射减弱或消失。 大小便功能正常。
②胫后肌瘫痪：
出现前足和后足的马蹄外翻畸形 发展迅速，容易成为固定畸形 可行腓骨肌的移位术 必要时行三关节融合术矫正畸形
③胫前肌和胫后肌都瘫痪：
会出现前足和后足的马蹄外翻畸形， 发展迅速，容易成为固定畸形， 可行腓骨肌的移位术， 必要时行三关节融合术矫正畸形。
④胫前肌、伸趾肌和腓骨肌瘫痪：
会出现严重的马蹄内翻足，并有高弓畸形， 应行胫后肌移位固定于第2楔骨或第3 应行胫后肌移位固定于第2楔骨或第3跖骨底， 松解足底挛缩的软组织， 必要时行三关节融合术。
术后8个月复查， 术后 个月复查，行走功能和 个月复查 膝关节屈曲功能良好
X线检查，膝关节结 线检查， 线检查 构正常
谢谢
下肢畸形手术治疗的原则：
矫正畸形、稳定关节、 平衡肌力、增强动力、恢复力线。 手术顺序应从上到下， 一般应遵循先髋关节再膝关节 然后踝足的手术顺序。
1、髋关节
（1）髂胫束挛缩： （2）臀大肌及臀中肌麻痹： （3）麻痹性髋关节脱位：
2. 膝关节
（1）膝关节屈曲挛缩： （2）股四头肌麻痹： （3）膝反屈： （4）连枷膝：
马蹄足 马蹄内翻足 马蹄外翻足 高弓足 仰趾足 下垂足 跟足 连枷足等
①胫前肌瘫痪：
背伸和内翻的力量变弱， 会产生马蹄、高弓畸形或程度不同的扁平 外翻足，趾长伸肌因代偿胫前肌的背伸活 动而过度活动，跖骨头压低而近节跖骨背 伸，导致爪形趾畸形。 可行Jones手术矫正，将踇长伸肌移位至 可行Jones手术矫正，将踇长伸肌移位至 第1跖骨头，趾间关节行融合术。
⑤腓骨肌瘫痪：
出现后足内翻畸形， 可行胫前肌移位至第2 可行胫前肌移位至第2跖骨基底固定， 必要时行三关节融合术稳定关节。
⑥腓骨肌与趾长伸肌瘫痪：
出现轻度的马蹄内翻畸形， 可通过胫前肌移位至第3 可通过胫前肌移位至第3跖骨基底 或第2 或第2楔骨固定。
⑦小腿三头肌瘫痪：
导致跟足畸形， 可选择胫前肌、胫后肌、腓骨 长短肌后移重建跟腱， 如果存在关节不稳定可行距下 关节或三关节融合术。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 移位肌有足够肌力 移位肌腱止点与该肌起点成一线 应保持一定张力 移位肌有足够血液供应及神经支配 皮下隧道宽松 新止点牢固可靠（骨性） 术后配合功能的治疗
2.骨性手术矫形 2.骨性手术矫形
年龄偏大12岁以上 年龄偏大12岁以上 骨关节畸形严重 楔形截骨 关节融合
下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不等长矫治
干骺端截骨延长术：骨骺融合者 骨骺延长术：骺板融合前 1—2年青少年 骨缩短术：截骨小于5cm 骨缩短术：截骨小于5cm 骨骺生长阻止术：永久性 暂时性 骨骺刺激术
【常见的下肢畸形】 常见的下肢畸形】
脊髓灰质炎后遗症引起的各种畸形形式多样， 应根据年龄、肌肉瘫痪的部位和程度的差异， 进行分析后制定适当的手术计划。