中风病中医诊疗指南培训课件

中风病中医诊疗指南
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2008年——《中风病中医诊疗指南》以“中风病”作为病名 。
❖ 是指在气血亏虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不 节、等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导 致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂， 偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语为主症；具有起病急 ，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。
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急性期中脏腑
❖ ①痰热内闭证
❖ 证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强 痉拘急，项强身热，气粗口臭，噪扰不宁，甚则手足厥冷， 频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数 。
❖ 治法：清热化痰，醒神开窍。
❖ 方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
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二. 病因学
1.外风论--唐宋之前 2.内风论--唐宋之后 3.外风引动内风论
内风是根本，外风是诱因，已达成共识。
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三. 病机学说
1、气血说 2、痰邪说 3、风火说 4、毒邪说
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病机学说
1.气血说
气虚
气
气逆
血 血虚
血瘀
血压低—低灌注/栓子清除率下降 大怒则形气绝—交感、副交感紊乱 卡扎菲死讯 埃及总统穆巴拉克中风 消化道出血—脑梗死
❖ 治法：息风化痰，活血通络 ❖ 方药：化痰通络汤加减
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急性期中经络
❖ ②风火上扰证
❖ 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩晕头痛，言语蹇 涩或不语，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌 质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。
❖ 治法：平肝息风，清热泻火。 ❖ 方药：天麻钩藤饮加减
2.火热证：心烦易怒躁扰不宁，面红身热，气促口 臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红绛， 舌苔黄而干等。
3.痰证：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠， 反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。
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4.血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背 脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。
（4）其他命名：中风先兆名曰微风。
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❖ 1981年——中华医学会脑血管病专题学术会议称 脑血管病为“脑卒中”，正式引用了卒中的概念 。卒中？
❖ 1983年——提出定“中风”为病名，指类中风。 别称卒中（全国中医内科学会中风学组）
❖ 1992年——正式统一以“中风”作为病名，使之 与CCD（TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病 急症会议）
❖ 从病理上分缺血性中风和出血性中风两种。
❖ 相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。（中华中医药学 会内科分会）
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Hale Waihona Puke Baidu
❖ 经典中风—五大主症：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木， 口舌歪斜，言语蹇涩或不语。（前循环）
❖ 类中风—以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识 事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止 等为主要表现；而不以五大主症为主要表现；兼见以上五 大主症中一两个症状但较轻者。仍属中风病范畴。（后循 环）
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急性期中脏腑
❖ ②痰蒙清窍证
❖ 证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇 暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻 ，脉沉滑缓。
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六. 临床治疗
辨证论治
（1） 按六个证候要素论治 （2） 按八个证型论治 （3） 按主证论治 （4） 按变证论治
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按六个证候要素论治
中风病六 大证候要 素
风证 火证 痰证 瘀证 气虚证 阴虚阳亢证
痰、瘀贯穿整个 病程中始终，故化痰 与活血同等重要；缺 血性中风可选用具有 活血化瘀作用的中药 注射液静脉滴注。
阳类证 阴类证
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4.发病部位
脏腑 中脏腑 浅深 中经络
阳闭 闭证 阴闭
脱证
元气败脱 气阴两脱
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五. 证候诊断
中风病常见的 六大证候要素
风 火 痰 瘀 气虚 阴虚阳亢
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证候诊断
1.风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强 直，目偏不瞬，头晕目眩等。
5.气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足 肿胀，肢体软瘫，二便自遗，脉沉细无力等。
6.阴虚阳亢证:心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽 干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。
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证候演化规律研究
❖ 急性期——风、火、痰、瘀 ❖ 数日后——火热渐减，痰、瘀为患 ❖ 恢复期——气虚，阴虚，或兼有痰、瘀 ❖ 整个病程中——痰、瘀贯穿始终（化痰与活血同等重
要） 急性期病机的两个转折点 ❖ 发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升；
❖ 发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升。
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舌脉规律及预后
中风病舌脉规律及预后
舌质—正气—扶正 舌苔—邪气—祛邪
❖ 舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主； ❖ 舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中； ❖ 脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好； ❖ 脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。
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一. 病名
❖ 中风相关描述：基源于《内经》，立论于《金匮》。 ❖ 自《内经》至明清相关描述多达43个病名：
（1）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、 左瘫、右痪等。
（2）从病人的意识状态命名：大厥、薄厥、煎厥、风懿等。 “阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥” 。
（3）从病势命名：中风、卒中、仆击等。《内经》“卒中 暴死”。
不通
急性期—谨慎调控血压
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2.痰邪说—内皮损伤、肥胖、脂质代谢紊乱
3.风火说—炎症反应（感染）
4.毒邪说—痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由 基，兴奋性氨基酸等）等。
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四. 病类诊断
经典中风 1.病因学角度
类中风
2.按病程
急性期 恢复期 后遗症期
3.阴阳属性
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按八个证型论治
急性期 中风病
中经络 中脏腑
风痰阻络证 风火上扰证 痰热腑实症 痰热内闭证 痰蒙清窍证 元气败脱症
恢复期
气虚血瘀证
阴虚风动证
后遗症期
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急性期中经络
❖ ①风痰阻络证
❖ 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，言语蹇 涩或不语，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑 。