糖尿病用药

糖尿病用药降糖药可有以下几种1 磺脲类：如格列本脲格列吡嗪主要作用是促进胰岛素的分泌。

主要用于新诊断的非肥胖型患者2 格列奈类：如瑞格列奈3格列酮类：如吡格列酮为胰岛素增敏剂4 双胍类：如二甲双胍用于肥胖的患者5 葡萄糖苷酶抑制剂1.二甲双胍为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。

降糖作用可持续8小时。

适应症（1）二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

（2）本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。

（3）可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。

用法和用量由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。

不良反应（1）偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。

（2）偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。

（3）罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。

禁忌症对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

2.格列本脲中文名称：格列本脲中文别名：优降糖；达安疗；达安宁；乙磺己脲；优格鲁康；氯磺环己脲。

用途：降血糖药，用于中、轻度非胰岛素依赖型糖尿病的治疗。

格列本脲通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；口服吸收快，蛋白结合率很高，为95%，口服后2～5小时血药浓度达峰值，持续作用24小时。

适应症同甲苯磺丁脲。

但降糖作用强250～500倍，易产生低血糖反应。

对老年患者应首先用甲苯磺丁脲，或从小剂量开始用该品。

用于饮食不能控制的轻、中度NIDDM。

格列本脲片：该品为降血糖药。

作用是降低空腹血糖和餐后血糖。

慎用情况1.体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人。

2.用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。

适应症适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。

用于非胰岛素依赖型（成年型、肥胖型）的糖尿病患者。

由于它清除率长，最易发生低血糖反应，故临床使用要谨慎，可用于某些格列齐特、格列吡嗪降血糖药效果不明显的患者。

注意事项1.少数病人有胃肠道不适、发热、皮肤过敏及低血糖症状，应减量或停药。

2.肝功能不全者慎用。

3.严重代偿失调性酸中毒、糖尿病性昏迷、肾功能不全、糖尿病酮症以及青年、儿童病人和妊娠者不宜应用。

4.此药有轻度利尿作用。

5.胰岛素依赖型糖尿病合并急性并发症、妊娠及肝肾功能不良者禁用。

格列本脲副作用格列本脲又叫优降糖，是一种降糖效果明显的西药，但是由于副作用也比较明显，因此许多患者不适合服用这种口服降糖药。

尤其是在不知情的情况下服用格列本脲更是非常危险的，甚至导致死亡。

按照目前的医学发展水平糖尿病还无法根治，也没有什么所谓的特效药。

正确的治疗方法是患者必须严格控制饮食，同时在医生的指导下科学用药。

3.瑞格列奈（诺和龙）诺和龙与其它口服促胰岛素分泌降糖药的不同在于其通过与不同受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道。

它使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。

此过程诱导β细胞分泌胰岛素。

作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。

为第一个进餐时服用的葡萄糖调节药。

最大的优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖。

适应症：饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）患者。

瑞格列奈可与二甲双胍合用。

与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。

不良反应：低血糖；视觉异常；胃肠道反应：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘；肝功酶指标升高，多数病例为轻度和暂时性；过敏反应：如皮肤瘙痒、发红、荨麻疹。

适用人群瑞格列奈的临床应用给2型糖尿病的治疗提供了更多的选择，特别适合应用于新诊断，早期及老年2型糖尿病患者。

尤为适合新诊断和病程较短的2型糖尿病患者。

瑞格列奈可每次给药0.5mg-4mg，随餐服用，漏餐停用的灵活给药方式，也为制定个体化给药方案提供了可能性，故本药尤为适用于用餐不规律者以及不易记住服药时间的老年患者。

尽管老年患者多合并肾、肝、心功能不全等，应用瑞格列奈也是安全的。

总之，瑞格列奈降糖能力与磺脲类相当，其低血糖发生率低，普遍适用于2型糖尿病患者，尤其适用于新诊断，早期及老年2型糖尿病患者。

4.吡格列酮吡格列酮是噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。

吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用，能提高疗效。

适应症：2型糖尿病（或非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）。

不良反应：①低血糖。

②吡格列酮组贫血症发生率为1.0%，血红蛋白平均降低2%～4%。

③浮肿。

④可能引起血浆容积增加，终致前负荷诱导型心脏肥大。

⑤偶尔出现肌酸激酶水平短暂升高。

禁忌症【注意事项】对本品或制剂成分过敏的患者禁用。

本品只有在胰岛素存在情况下才发挥抗高血糖的作用，因此，不适用于1型糖尿病患者或糖尿病酮酸中毒的患者。

对有胰岛素抵抗的绝经前停止排卵的患者，用噻唑烷二酮类包括吡格列酮治疗，可导致重新排卵。

1、膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮2、在有效治疗的前提下，尽量使用低剂量的吡格列酮3、使用吡格列酮治疗，尤其是长期或高剂量治疗的患者，应定期进行检查4、如患者在使用吡格列酮过程中如出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状，应立即就诊5、吡格列酮为处方药，患者应在医生的指导下使用。

6.现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用本品记者17日从美国食品药品管理局（FDA）获悉，服用糖尿病药物吡格列酮（商品名爱妥糖，日本武田株式会社生产）一年以上，得膀胱癌的风险明显增加。

目前该款药物在法国已停用。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。

α-葡萄糖苷酶抑制剂是比较成熟的治疗糖尿病药物，已广泛应用于临床。

种类天然α-葡萄糖苷酶抑制剂（glucosidase inhibitor）主要源于动物、植物、微生物主要有：拜唐苹（阿卡波糖），每片50毫克（德国拜耳）；卡博平（阿卡波糖），每片50毫克（中美华东）；倍欣（伏格列波糖），每片0.2毫克（天津武田）；奥恬苹（米格列醇，miglitol），每片50毫克（四川维奥）。

其中拜唐苹及卡博平为医保药物，倍欣与奥恬苹尚未进入医保目录。

α-葡萄糖苷酶抑制剂拜唐苹：（阿卡波糖），Acarbose特点：由白色放线菌属菌株发酵而成，为德国拜耳公司出品，仅有微量原形或分解产物为人体吸收，绝大部分经肠道排出。

副作用：消化道反应：肠鸣，腹胀，恶心，呕吐，食欲减退，偶有腹泻，一般两周后可缓解，必要是可减量。

α-葡萄糖苷酶抑制剂倍欣：（伏格列波糖），Voglibose特点：由日本武田药品有限公司生产，通过抑制α- 葡萄糖苷酶，延缓双糖（淀粉在淀粉酶作用下水解为双糖）在α- 葡萄糖苷酶作用下分解为单糖，延缓葡萄糖与果糖的吸收速度，从而降低餐后血糖。

规格：0.2毫克/片剂量：0.6毫克/日副作用：同拜糖平。

α-葡萄糖苷酶抑制剂作用特点（1）抑制小肠上皮细胞表面的α-糖苷酶。

药物与酶的结合时间大约是4～6小时，此后酶的活性可恢复。

（2）延缓碳水化合物的吸收，而不抑制蛋白质和脂肪的吸收。

（3）一般不引起营养吸收障碍。

（4）几乎没有对肝肾的副作用和蓄积作用。

（5）主要降低餐后血糖。

临床药效（1）可显著降低糖耐量受损者发生2型糖尿病的危险。

（2）可显著降低糖尿病患者发生大血管病变的危险。

餐后高血糖可引起血管收缩和通透性增加、血管内皮细胞粘附性增加，造成血管损害，是糖尿病引发动脉粥样硬化等大血管病变的发病基础。

因此，控制餐后高血糖可显著降低患者发生大血管病变的危险。

（3）可显著降低患者发生心血管并发症和死亡的危险。

大量流行病学研究和临床试验证实，餐后高血糖是心血管并发症和死亡的高危因素。

（4）还可降低餐后胰岛素水平，可增加胰岛素的敏感性。

α-葡萄糖苷酶抑制剂适用人群（1）2型糖尿病患者。

（2）通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖尿病患者。

（3）单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者。

（4）单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者。

（5）1型糖尿病患者，可配合胰岛素治疗，能减少胰岛素用量，并可稳定血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制剂副作用1. 胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。

其他尚有肠鸣、恶心、呕吐、食欲减退等。

长期应用或减少剂量可缓解。

2. 乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见。

3. 合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能。

α-葡萄糖苷酶抑制剂注意事项（1）不能作为l型糖尿病患者的主要治疗药。

（2）使用α-葡萄糖苷酶抑制剂前应常规检测肝肾功能，对有肝肾功能损害者不宜使用。

（3）合用其他降糖药时应注意观察低血糖的发生。

可根据患者的血糖情况酌情调整合用药物的剂量。

本药与胰岛素联合应用时，可减少胰岛素的用量。

（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应静注或口服葡萄糖治疗。

服用蔗糖或一般甜食无效。

（5）应与第一口饭同服。

α-葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症（1）肠道炎症、慢性肠道疾病伴吸收或消化不良者、部分肠梗阻或有肠梗阻倾向者、结肠溃疡者、可因肠道充气而加重病情者如疝气等，皆禁用本品。

（2）有肝功能异常者不用。

（3）有肾功能损害者，血肌酐超过176.8微摩尔/升时不用。

（4）有严重造血系统功能障碍者不用。

（5）有感染发热者不用。

（6）孕妇、哺乳期妇女不用。

（7）18岁以下儿童不宜用。

（8）有恶性肿瘤者不宜用。

（9）过度嗜好烟酒者不宜用。

（10）正在用泻药或止泻药者不宜用。

（11）服用助消化药的酶制剂，如淀粉酶、胰酶时，不宜用本品。

α-葡萄糖苷酶抑制剂药物配伍α-葡萄糖苷酶抑制剂与磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类药物及各种类型的胰岛素均可合用，但治疗中需根据患者的血糖情况酌情调整合用药物的剂量。

与胰岛素联合应用时，可逐步减少胰岛素的用量。

特别提醒：临床上常用的五大类口服降糖药（二甲双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及格列奈类）均为处方药，糖尿病患者应在临床医师的处方指导下服用，不宜自行择药。