周围血管超声检查技术周启昌湘雅
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脉冲多普勒表现：收缩早期血流速度加快， 形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基线 以下形成反向血流，舒张末期再出现一个正向血 流，即三相血流频谱，频带窄，内部空窗。
腔内有无异常回声；周围有无异常 回声；加压血管是否闭合。 彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质， 速度，方向，有无舒张期反向血流， 异常通道与瘘管。
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血管超声检查的基本方法
主要观察指标： 收缩期峰值血流速度：Vmax 舒张期血流速度：Vmin 搏动指数：PI PI=Vmax－Vmin/ Vmax 阻力指数：RI RI= Vmax－Vmin/Vmean 收缩期峰值速度/舒张期速度: S/D
椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈 椎横突孔，经枕骨大孔入颅。
颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿 颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉 汇合成头臂静脉。
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颈部动脉解剖示意图
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正常颈动脉超声图像
二维超声表现：正常颈动脉管 径左右对称，管壁分为三层，内膜层呈 中等回声，外膜层呈强回声，间质层为 无回声，内膜薄而光滑，与外膜平行， 连续性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm。
周围血管超声检查技术
中南大学湘雅二医院
周启昌
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周围血管超声检查技术
目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨 力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切 面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频 谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提 供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超 声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师 熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务
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四肢血管超声检查
四肢动脉解剖： 腋动脉：在第一肋外缘处续锁
骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆 肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。
肱动脉：续腋动脉，沿肱二头 肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡 骨颈高度分为桡动脉与尺动脉
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四肢血管超声检查
桡动脉：与桡骨平行下降，至桡骨下 端绕桡骨茎突，潜入手掌深部。
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血管超声检查适应症
颈部血管超声检查适应症：高血压、 糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头 痛、恶心、呕吐等
四肢血管超声检查适应症：高血压、 糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇 性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消 失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障 碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔 软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等。
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正常颈动脉超声图像
随之迅速下降到基线，舒张期血流速度 较低；RI 均值为0.74±0.09；颈总动脉 具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰， 双峰间有切迹，舒张期基线上有血流， RI均值为 0.70±0.05。
正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期 最高平均速度比值为0.77±0.21，对于 判断管腔狭窄程度有一定价值。
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颈部血管超声检查
颈部血管解剖 颈总动脉：双侧颈总动脉走行与比邻
关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内 静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和 食管及甲状腺。
颈外动脉：起始于颈内动脉的前内侧， 然后行至颈内动脉的前外侧
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颈部血管超声检查
颈内动脉：在甲状软骨上缘起始与 颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是 在颈外动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿 咽的外侧壁上行。
足背动脉：位于内外两踝连线的中 点与第一、二趾蹼的连线上，是径前动 脉的延续。
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正常四肢动脉超声表现
二维超声表现：动脉管径左右对称，由近及 远逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜三层，呈 两明一暗三条平行回声带。腔内呈液性暗区，边 界清晰。管径具有搏动性。
彩色多普勒表现：动脉彩色血流充盈良好， 边缘整齐，色彩单一。
颈总，颈外，颈内动脉三者内径比 较，其大小依次为颈总动脉，颈内动脉 和颈外动脉。
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颈动脉声像图
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正常颈动脉超声图像
彩色多普勒表现：正常颈动脉 纵切彩色血流图显示为单一的红色血流， 中央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处 易出现血流紊乱，可有红蓝两色血流。
脉冲多普勒表现：颈内动脉峰值曲 线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期 血流速度高，RI均值为0.59±0.06。颈 外动脉循环阻力大，峰值曲线上升较快，
股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节 连线上2/3为股动脉的体表投影， 距腹股 沟韧带5cm处， 从股动脉外侧发出股深动 脉。
腘动脉：上端在收肌结节以上与股浅 动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5cm， 上下两端之间连线为腘动脉的体表投影。
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四肢血管超声检查
胫前动脉：自腓骨小头内侧， 胫骨粗隆到两踝之间的中点画一线，即 相当于径前动脉的走行。
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血管超声检查的注意事项
多普勒声束与血流夹角小于60度； 取样容积置于血管腔中央； 双侧对比检查，纵切与横切检查相结合； 必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体； 探头检查压力适当，急性血栓加压慎用； 结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血 流速度，滤波器，彩色增益。 聚焦点随时跟踪被检血管的深度
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开展血管超声的基本条件
拥有一台中高档彩色多普勒超声仪； 掌握周围血管解剖的基本理论； 掌握周围血管疾病的病理生理 掌握周围血管疾病的临床表现 掌握周围血管检查的基本技巧
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血管超声检查的基本方法
确定体位：根据病变取相应体位； 选择探头：四肢选7.0—10MHz，
腹腔选3.5—5.0MHz 二维超声：探查血管切面图像，观察血管结构，
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正常椎动脉超声图像
脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱 图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存 在，有明显的舒张期血流。 正常椎动脉:内径3－4.5 mm (3.6±0.4)
Vmax: 60 ±13 cm/s Vmin: 23 ±5 cm/s
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椎动脉声像图 椎动脉解剖图
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椎动脉正常声像图
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颈动脉声像图
颈静脉声像图
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正常椎动脉超声图像
二维超声表现：正常椎动脉纵 切显示两条平行的细线状回声，管壁整齐， 腔内为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突 孔仅在横突间隙分节段显示，颈椎横突后 方衰减出现声影。
彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切 彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流， 管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈 单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未 能显示
腔内有无异常回声；周围有无异常 回声；加压血管是否闭合。 彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质， 速度，方向，有无舒张期反向血流， 异常通道与瘘管。
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血管超声检查的基本方法
主要观察指标： 收缩期峰值血流速度：Vmax 舒张期血流速度：Vmin 搏动指数：PI PI=Vmax－Vmin/ Vmax 阻力指数：RI RI= Vmax－Vmin/Vmean 收缩期峰值速度/舒张期速度: S/D
椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈 椎横突孔，经枕骨大孔入颅。
颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿 颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉 汇合成头臂静脉。
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颈部动脉解剖示意图
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正常颈动脉超声图像
二维超声表现：正常颈动脉管 径左右对称，管壁分为三层，内膜层呈 中等回声，外膜层呈强回声，间质层为 无回声，内膜薄而光滑，与外膜平行， 连续性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm。
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周围血管超声检查技术
目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨 力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切 面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频 谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提 供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超 声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师 熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务
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四肢血管超声检查
四肢动脉解剖： 腋动脉：在第一肋外缘处续锁
骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆 肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。
肱动脉：续腋动脉，沿肱二头 肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡 骨颈高度分为桡动脉与尺动脉
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桡动脉：与桡骨平行下降，至桡骨下 端绕桡骨茎突，潜入手掌深部。
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血管超声检查适应症
颈部血管超声检查适应症：高血压、 糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头 痛、恶心、呕吐等
四肢血管超声检查适应症：高血压、 糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇 性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消 失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障 碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔 软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等。
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正常颈动脉超声图像
随之迅速下降到基线，舒张期血流速度 较低；RI 均值为0.74±0.09；颈总动脉 具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰， 双峰间有切迹，舒张期基线上有血流， RI均值为 0.70±0.05。
正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期 最高平均速度比值为0.77±0.21，对于 判断管腔狭窄程度有一定价值。
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颈部血管解剖 颈总动脉：双侧颈总动脉走行与比邻
关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内 静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和 食管及甲状腺。
颈外动脉：起始于颈内动脉的前内侧， 然后行至颈内动脉的前外侧
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正常四肢动脉超声表现
二维超声表现：动脉管径左右对称，由近及 远逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜三层，呈 两明一暗三条平行回声带。腔内呈液性暗区，边 界清晰。管径具有搏动性。
彩色多普勒表现：动脉彩色血流充盈良好， 边缘整齐，色彩单一。
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颈动脉声像图
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股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节 连线上2/3为股动脉的体表投影， 距腹股 沟韧带5cm处， 从股动脉外侧发出股深动 脉。
腘动脉：上端在收肌结节以上与股浅 动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5cm， 上下两端之间连线为腘动脉的体表投影。
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胫前动脉：自腓骨小头内侧， 胫骨粗隆到两踝之间的中点画一线，即 相当于径前动脉的走行。
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血管超声检查的注意事项
多普勒声束与血流夹角小于60度； 取样容积置于血管腔中央； 双侧对比检查，纵切与横切检查相结合； 必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体； 探头检查压力适当，急性血栓加压慎用； 结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血 流速度，滤波器，彩色增益。 聚焦点随时跟踪被检血管的深度
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血管超声检查的基本方法
确定体位：根据病变取相应体位； 选择探头：四肢选7.0—10MHz，
腹腔选3.5—5.0MHz 二维超声：探查血管切面图像，观察血管结构，
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正常椎动脉超声图像
脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱 图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存 在，有明显的舒张期血流。 正常椎动脉:内径3－4.5 mm (3.6±0.4)
Vmax: 60 ±13 cm/s Vmin: 23 ±5 cm/s
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椎动脉声像图 椎动脉解剖图
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椎动脉正常声像图
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正常椎动脉超声图像
二维超声表现：正常椎动脉纵 切显示两条平行的细线状回声，管壁整齐， 腔内为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突 孔仅在横突间隙分节段显示，颈椎横突后 方衰减出现声影。
彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切 彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流， 管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈 单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未 能显示