血液透析SOP PPT
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– 纠正不良习惯 • 戒烟、戒酒及饮食调控等
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透 析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
• 择期建立血管通路
– 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件 • eGFR<30 ml/min/1.73m2
– 内瘘血管 • 透前3-6m 或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
– 透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
– 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间
首次2-3h，后逐次增加时间
• 血流量
常150-200ml/min，视情况调整
• 透析器
选择相对小面积透析器
• 透析液流速 常500ml/min，必要时调整
• 透析液成分 常规设定值，除非需要调整
• 设定超滤速度 – 根据超滤量及时间确定 – 要求<10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1)
– 治疗时间
• 每周2次 • 每周3次 • 每周总时间
5.0～5.5h/次 4.0～4.5h/次 10小时以上
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
– 骨盐代谢障碍 建议维持 血钙2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml
– 血压 建议控制血压< 130/80mmHg – 其它
– 纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
血液透析患者治疗前准备
• 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备
– 透析知识教育 • eGFR<20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始
– CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科 • 显著降低透析早期死亡率 • 提高长期预后 • 缩短住院时间，降低治疗费用
– eGFR评估 建议每3月一次
血液透析患者治疗前准备
• 积极处理并发症和合并症
– 贫血 建议血Hb<100g/L开始EPO治疗 维持Hb110-120g/L，不超过130g/L
Biblioteka Baidu
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
血液透析患者治疗前准备
• 加强专科随访
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理 • 加强教育，纠正不良生活习惯 • 饮食控制 • 要求患者自己记录每日尿量、体重、血压 • 指导患者维护和监测血管通路
• 透析液温度 常36.5oC
• 超滤总量
– 不超过2L/次
• 速度
– 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1）
• 透析频率
– 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周
• 维持透析期 – 抗凝剂应用 – 超滤量及超滤速度设定
• 干体重 每2周评估一次
• 设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定
适应证
• 终末期肾病 – 一般指征
• eGFR<10ml/min/1.73m2 • 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2
– 提前开始HD
严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 • 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 • 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有 恶心、呕吐等
适应证
• 急性肾损伤 • 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其它：如严重高热、低体温等
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用
-颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克
-严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
• 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 • 进行凝血功能评估 • 签署知情同意书
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
– 人造血管通路 • HD前至少3周建立
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
血液透析患者治疗前准备
• eGFR<15ml/min/1.73m2时，更密切随访
– 身体全面评估 每2-4周1次 • 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血 磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血 气等）、Hb等
血液透析SOP
溶质和水清除原理
弥散
对流
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 血液透析适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障的处理
物品准备
开机自检
血
液
安装管路及透析器
透
析
密闭式管路预冲
操
作
建立体外循环
过
程
血液透析
密闭式回血
查对姓名、床号
血管通路准备
设置血泵流速 50-100ml/min
体 外
连接动脉端
循
打开血泵
环 建
连接静脉端
立
开始透析治疗
测量生命体征
记录透析机参数
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透 析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
• 择期建立血管通路
– 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件 • eGFR<30 ml/min/1.73m2
– 内瘘血管 • 透前3-6m 或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
– 透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
– 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间
首次2-3h，后逐次增加时间
• 血流量
常150-200ml/min，视情况调整
• 透析器
选择相对小面积透析器
• 透析液流速 常500ml/min，必要时调整
• 透析液成分 常规设定值，除非需要调整
• 设定超滤速度 – 根据超滤量及时间确定 – 要求<10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1)
– 治疗时间
• 每周2次 • 每周3次 • 每周总时间
5.0～5.5h/次 4.0～4.5h/次 10小时以上
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
– 骨盐代谢障碍 建议维持 血钙2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml
– 血压 建议控制血压< 130/80mmHg – 其它
– 纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
血液透析患者治疗前准备
• 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备
– 透析知识教育 • eGFR<20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始
– CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科 • 显著降低透析早期死亡率 • 提高长期预后 • 缩短住院时间，降低治疗费用
– eGFR评估 建议每3月一次
血液透析患者治疗前准备
• 积极处理并发症和合并症
– 贫血 建议血Hb<100g/L开始EPO治疗 维持Hb110-120g/L，不超过130g/L
Biblioteka Baidu
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
血液透析患者治疗前准备
• 加强专科随访
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理 • 加强教育，纠正不良生活习惯 • 饮食控制 • 要求患者自己记录每日尿量、体重、血压 • 指导患者维护和监测血管通路
• 透析液温度 常36.5oC
• 超滤总量
– 不超过2L/次
• 速度
– 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1）
• 透析频率
– 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周
• 维持透析期 – 抗凝剂应用 – 超滤量及超滤速度设定
• 干体重 每2周评估一次
• 设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定
适应证
• 终末期肾病 – 一般指征
• eGFR<10ml/min/1.73m2 • 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2
– 提前开始HD
严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 • 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 • 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有 恶心、呕吐等
适应证
• 急性肾损伤 • 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其它：如严重高热、低体温等
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用
-颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克
-严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
• 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 • 进行凝血功能评估 • 签署知情同意书
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
– 人造血管通路 • HD前至少3周建立
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
血液透析患者治疗前准备
• eGFR<15ml/min/1.73m2时，更密切随访
– 身体全面评估 每2-4周1次 • 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血 磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血 气等）、Hb等
血液透析SOP
溶质和水清除原理
弥散
对流
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 血液透析适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障的处理
物品准备
开机自检
血
液
安装管路及透析器
透
析
密闭式管路预冲
操
作
建立体外循环
过
程
血液透析
密闭式回血
查对姓名、床号
血管通路准备
设置血泵流速 50-100ml/min
体 外
连接动脉端
循
打开血泵
环 建
连接静脉端
立
开始透析治疗
测量生命体征
记录透析机参数
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP