输液反应和过敏性休克课件

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休克
休克是临床常见的一种急危重综合征，是一 种全身性严重致命反应，与临床各科都有广泛和 密切的联系。
休克发生后如果不能进行紧急而正确的救治， 几乎所有的休克病人都要死亡。因此，掌握休克 的基本理论、诊断、急救及防治措施非常重要。
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患者对药物过敏 医生需要承担责任吗
案例【1】
2003年7月3 1日，(原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽 到广州市某医院(被告)就诊，经查体温为38.2℃，医生经 血常规、X线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉 其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物 过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、先锋)。针对刘某的 情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml肌注退热，并 给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5分钟之内，刘某出现呼 吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至90／ 60mmHg，医生即行对原告实行了呼吸机、地塞米松、 速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住 院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效 果不佳。刘某于2003年8月13日出院。出院诊断为药物 过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿 十万元。
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案例【2】 患者因细菌性痢疾入院治疗, 口服鲁米那、痢特灵, 当 天即出现全身皮诊,停药。主管医师和住院医师均认 为系药物过敏性皮炎。但未在病历上作记录，也未注 明是何种药物过敏，改用其它药物治疗，过敏性皮疹 消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫给患者服用 鲁米那60mg,当日再度发生全身性皮疹，渗出严重。 次日上午主管医师上班后，听取了夜班医师的汇报， 又指示护士给患者肌肉注身鲁米那100mg，以后病人 皮疹加剧，大量炎性渗出物，体温39℃，病情危重， 主管医师和住院医师均未引起重视，也未追溯患者过 敏根源。直到家属看到病人不好，急找大夫诊视，虽 立即采取抢救措施，但为时已晚，终因药物过敏性休 克严重而死亡。
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解析
原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医 生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过 敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进 行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生 了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预 料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和 诊疗规范。经广州市医学会进行技术鉴定认为被 告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告 不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不 是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题， 但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求 被告赔偿理由不成立，应予驳回。
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输液反应救治程序
输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍 白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到 输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。
（1）立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐 水替换，并观察生命体征等。
免疫学之父 爱德华·詹纳
（6）心跳呼吸停止者应立即予以CRP
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常用药物
激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙 40- 120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰：0.2-0.4mg iv st！ 非甾体类抗炎药退热处理
（2） 高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物， 保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。
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（3）如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输 液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、
强心药等处理。
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休克概念
休克（shock）是指有效循环血容量减少， 组织器官微循环灌注急剧减少导致的急性循环 功能衰竭综合症。
反 脉管的炎症反应，全身性常为 应 荨麻疹、畏寒发热，甚至休克
心跳呼吸停止等严重并发症。
常见输液反应
1. 发热反应 2.循环负荷过重 （肺水肿） 3.静脉炎 4. 空气栓塞
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输液反应分类 1.热原反应 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细胞污染引起
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一、输液反应 二、过敏性休克 三、案例分析
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静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用 药的病人是一种极好的治疗手段。但我们医护人员 应高度意识到输液本身也存在着一定的风险，这种 风险首先就是输液反应。
输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内， 所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分 钟内。
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概念
指临床采用输液疗法时出
现的各种非治疗效应，是输液
输 过程中理化因素对机体造成刺 液 激导致机体（或强烈）应答的
一种反应。局部常为皮疹或沿
输液反应救治程序
（4） 引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗， 如合并感染应根据医嘱用抗生素。空气栓塞者应立即使 病人取左侧卧位和头低足高位。
（5） 血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速 采取输液、扩容及应用血管活性药等措施。过敏性休克 治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味 着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意 病情反复。