人工鼻的应用及护理教程
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9/22/2018
应用的阻碍
人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效 果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化[18] 。 人工鼻不适用于痰多而黏的患者[19] 。所以人工鼻禁用于 不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵 塞者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。
9/22/2018
参考文献
[10]韩秀华。赵青菊，董怀平．人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察 [J]．护理学报，2006．13(2)：12．14． [11]胡靖青，卢佩霞．汽热转换器在人工气道病人中的应用[J】．护理研究．2002， 16(4)：220-221． [12]沈炯，胡海红．气管切开患者两种不同吸氧方式的比较和护理[J]．护理与康 复．2005，4(1)：7．8． [13]黎梅芳．彭婉仪，林雪霞．人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查[J]．中国 实用护理杂志，2004，20(12)：1-2． [14]吴玉琴．封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用[J]．中国基层医药， 2003，lO(11)：1205． [15]乔佑杰。王庆树，张宇等．人工鼻在呼吸衰竭治疗中的应用[J]．天津医 药．2000，28(10)：633_634． [16]俞森洋．现代机械通气的理论和实践【M]．北京：中国协和医科大学出版社， 2000．171-7ll [17]陈宝芝．赵丹风．气管切开术后气道湿化的护理进展[J]．华夏医学，2005， 18(5)：874-876． [18]王巍，俞小玲．三种给氧方式在气管切开患者中的应用比较【J]．护士进修杂志， 2006，2l(11)：1044-1045． [19]尤荣开．人工气道建立与维护[M]．北京：人民军医出版社，2002：190．195．
常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输
液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器 （人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用
已在欧美国家得到应用[2]。
概念
人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是 由吸水材料及亲水化合物构成 ，氯化锂海绵 具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传
小结与讨论
1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感 染发生率。值得临床推广使用。 2、严格按无菌操作， 在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管
上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气 。 3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小
儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。
LOGO
谢谢聆听！
人工鼻的应用 护理现状
老年神经血液科 李娜
T1: 人工鼻的构造、工作原理和作用
T2: 人工鼻的应用现状
T3：人工鼻应用的护理
T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍
前言
正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作
用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而 导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30％～66％[1]。
机械通气患者脱机锻炼中的应用
钟艳[5]对40例呼吸衰竭后气管插管 或气管切开脱机锻炼的患者进行研 究，结果显示采用人工鼻湿化组
Pa02和SaO2明显升高，心率减慢，
呼吸频率减慢。
高压氧治疗中的应用
龙颖等[6]观察结果示气管切开用人工鼻组和
非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温
湿度持续增加(P<O．01)。 黄琴风等[7]结果示人工鼻应用于人工气道患 者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良 好的治疗效果。
导性高于外部而使其具有储热的功能 。它具
有高效的湿化、加温和滤过作用。
人工鼻的构造
防水型
只有滤过功能．湿化功能差
类型
结合型
湿化作用强，但不具备滤过功能
吸湿型
湿化过滤功能兼顾
人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷 微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结 构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小 通道。
9/22/2018
我科使用人工鼻
呼 吸 机 人 工 鼻
陶瓷微纤膜
工作原理
人工鼻通过3种方法将进出气道Hale Waihona Puke Baidu微粒清除
直接捕获
对于>10um的较大颗粒 不能透过滤过膜窄隙
惯性碰撞拦截
对于2～l0um的中等颗粒 由于它们的惯性碰到膜纤维上
分散捕获
对<2um的小微粒 由于气流曲折通过过滤膜， 全部以碰撞到纤维上告终
人工鼻应用 的护理
9/22/2018
1. 保持呼吸道通畅
③
同时监测呼吸节律、
频率、血氧饱和度和
心率，注意缺氧及窒 息表现。
② 必要时听诊肺部如有
痰鸣音，要及时吸出 ，并观察痰液的色、 质、量，吸痰时要严
①
指导患者有效咳嗽和排 痰的方法，金碧霞等[8] 推荐雾、拍、吸的吸痰 方法，即雾化吸入、翻 身拍背、吸痰。
工作原理
根据实验证明，人工鼻的滤过膜 可以滤过大多数细菌和病毒，对于
新型冠状病毒能否阻挡有待进一步
证实。
9/22/2018
人工鼻的应用现状
1
有创 通气 患者 应用
2
患者 脱机 锻炼 中的 应用
3
高压 氧治 疗中 应用
有创通气患者的应用
郑文雅等[3]研究发现，应用人工鼻组使用 7 d后与未使用组痰培养指标比较差异有 统计学意义(P<0．05)，说明人工鼻对比 较长时间(大于3 d)通过有创气道辅助呼吸 的患者在预防呼吸道感染方面更有效。 章红萍[4]研究表明，人工鼻吸氧组的每日 气道护理所需时间和肺部感染率都少于微 量泵湿化气道吸氧组。
4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘
稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施 ，防止痰栓 形成，引起导管堵塞 。
参考文献
[1]Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centers[J] . Chest,2000,107:375-381. [2]Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours;aprospectiv clinical ,hygrometric,andbacteriologistudy[J].CritCareMed,2003,31(3):823-829. [3]郑文雅，王艳．呼吸过滤器在有创气道辅助呼吸中的应用效果观察[J]．护理研究2005， 19(12)：2595．2596． [4]章红萍．人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析[J]．天津护理，2006， 14(1)：lO．11． [5]钟艳．机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理40例[J]．中国实用 护理杂志。 2004，20(5)：13·14． [6]龙颖，黄琴风，谢小梅，等．人工鼻对高压氧治疗中气管切开患者吸人氧气 时的加温和 湿化作用的观察[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2006， 13(3)：171·172． [7]黄琴凤，钟敏珍，龙颖．人工鼻在高压氧治疗中的应用与护理[J]．护士进修 杂志。 2005。20(6)：533-534． [8]金碧霞，李秋萍．气管插管机械通气期间的呼吸道管理[J]．护理学杂志，200l，16(3)： 162·163． [9]陈建荣，蔡映云，何川华．气道湿化治疗的临床思维[J]．中国急救医学，2005，25(9)： 670—671．
格无菌操作
2. 监测湿化效果
湿化目标：根据进气部位而定
ONE TWO THREE
经鼻呼吸
包括鼻氧气 面罩、低流 量鼻导管。 吸入气温度 要求 ≥22℃， 相对湿度≥50 ％
经口呼吸
包括不重复呼 吸的氧面罩或 部分重复呼吸 的氧面罩，要 求吸入气温度 为29～32℃， 相对湿度l00％
经人工气 道呼吸
要求吸入气温 达到32—34℃， 相对湿度达95 ％～100％[9]
观察湿化项目
①日均痰液量 ②日吸痰次数 ③湿化不足，表现为痰痂形成 ④湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3％以上
⑤呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音
⑥呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次／min以上或出现吸气性呼吸 困难[10]。 湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增 加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即 要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。
泌物污染也应及时更换。
5. 人工鼻的位置
一般主张人工 鼻的位置应在呼 吸管路的高处， 位置高不易被痰 液黏附[14] 。
人工鼻临床 应用的优势 和阻碍
9/22/2018
应用的优势
定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽 部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌[15] ，而使用 人工鼻降低呼吸道的感染。 有实验结果显示[16] 人工鼻能加热低于体温5—6℃的吸 入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低 体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能[17] 。
3. 监测肺功能
人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。
及时听诊两肺呼吸音，监测Pa02、PaC02。对行
机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道 阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机
参数[11] 。
4. 人工鼻的更换
国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时
更换[12.13] 。国外文献报道，人工鼻24h与每 周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的 发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院 时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分
应用的阻碍
人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效 果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化[18] 。 人工鼻不适用于痰多而黏的患者[19] 。所以人工鼻禁用于 不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵 塞者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。
9/22/2018
参考文献
[10]韩秀华。赵青菊，董怀平．人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察 [J]．护理学报，2006．13(2)：12．14． [11]胡靖青，卢佩霞．汽热转换器在人工气道病人中的应用[J】．护理研究．2002， 16(4)：220-221． [12]沈炯，胡海红．气管切开患者两种不同吸氧方式的比较和护理[J]．护理与康 复．2005，4(1)：7．8． [13]黎梅芳．彭婉仪，林雪霞．人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查[J]．中国 实用护理杂志，2004，20(12)：1-2． [14]吴玉琴．封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用[J]．中国基层医药， 2003，lO(11)：1205． [15]乔佑杰。王庆树，张宇等．人工鼻在呼吸衰竭治疗中的应用[J]．天津医 药．2000，28(10)：633_634． [16]俞森洋．现代机械通气的理论和实践【M]．北京：中国协和医科大学出版社， 2000．171-7ll [17]陈宝芝．赵丹风．气管切开术后气道湿化的护理进展[J]．华夏医学，2005， 18(5)：874-876． [18]王巍，俞小玲．三种给氧方式在气管切开患者中的应用比较【J]．护士进修杂志， 2006，2l(11)：1044-1045． [19]尤荣开．人工气道建立与维护[M]．北京：人民军医出版社，2002：190．195．
常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输
液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器 （人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用
已在欧美国家得到应用[2]。
概念
人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是 由吸水材料及亲水化合物构成 ，氯化锂海绵 具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传
小结与讨论
1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感 染发生率。值得临床推广使用。 2、严格按无菌操作， 在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管
上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气 。 3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小
儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。
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谢谢聆听！
人工鼻的应用 护理现状
老年神经血液科 李娜
T1: 人工鼻的构造、工作原理和作用
T2: 人工鼻的应用现状
T3：人工鼻应用的护理
T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍
前言
正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作
用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而 导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30％～66％[1]。
机械通气患者脱机锻炼中的应用
钟艳[5]对40例呼吸衰竭后气管插管 或气管切开脱机锻炼的患者进行研 究，结果显示采用人工鼻湿化组
Pa02和SaO2明显升高，心率减慢，
呼吸频率减慢。
高压氧治疗中的应用
龙颖等[6]观察结果示气管切开用人工鼻组和
非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温
湿度持续增加(P<O．01)。 黄琴风等[7]结果示人工鼻应用于人工气道患 者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良 好的治疗效果。
导性高于外部而使其具有储热的功能 。它具
有高效的湿化、加温和滤过作用。
人工鼻的构造
防水型
只有滤过功能．湿化功能差
类型
结合型
湿化作用强，但不具备滤过功能
吸湿型
湿化过滤功能兼顾
人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷 微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结 构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小 通道。
9/22/2018
我科使用人工鼻
呼 吸 机 人 工 鼻
陶瓷微纤膜
工作原理
人工鼻通过3种方法将进出气道Hale Waihona Puke Baidu微粒清除
直接捕获
对于>10um的较大颗粒 不能透过滤过膜窄隙
惯性碰撞拦截
对于2～l0um的中等颗粒 由于它们的惯性碰到膜纤维上
分散捕获
对<2um的小微粒 由于气流曲折通过过滤膜， 全部以碰撞到纤维上告终
人工鼻应用 的护理
9/22/2018
1. 保持呼吸道通畅
③
同时监测呼吸节律、
频率、血氧饱和度和
心率，注意缺氧及窒 息表现。
② 必要时听诊肺部如有
痰鸣音，要及时吸出 ，并观察痰液的色、 质、量，吸痰时要严
①
指导患者有效咳嗽和排 痰的方法，金碧霞等[8] 推荐雾、拍、吸的吸痰 方法，即雾化吸入、翻 身拍背、吸痰。
工作原理
根据实验证明，人工鼻的滤过膜 可以滤过大多数细菌和病毒，对于
新型冠状病毒能否阻挡有待进一步
证实。
9/22/2018
人工鼻的应用现状
1
有创 通气 患者 应用
2
患者 脱机 锻炼 中的 应用
3
高压 氧治 疗中 应用
有创通气患者的应用
郑文雅等[3]研究发现，应用人工鼻组使用 7 d后与未使用组痰培养指标比较差异有 统计学意义(P<0．05)，说明人工鼻对比 较长时间(大于3 d)通过有创气道辅助呼吸 的患者在预防呼吸道感染方面更有效。 章红萍[4]研究表明，人工鼻吸氧组的每日 气道护理所需时间和肺部感染率都少于微 量泵湿化气道吸氧组。
4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘
稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施 ，防止痰栓 形成，引起导管堵塞 。
参考文献
[1]Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centers[J] . Chest,2000,107:375-381. [2]Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours;aprospectiv clinical ,hygrometric,andbacteriologistudy[J].CritCareMed,2003,31(3):823-829. [3]郑文雅，王艳．呼吸过滤器在有创气道辅助呼吸中的应用效果观察[J]．护理研究2005， 19(12)：2595．2596． [4]章红萍．人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析[J]．天津护理，2006， 14(1)：lO．11． [5]钟艳．机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理40例[J]．中国实用 护理杂志。 2004，20(5)：13·14． [6]龙颖，黄琴风，谢小梅，等．人工鼻对高压氧治疗中气管切开患者吸人氧气 时的加温和 湿化作用的观察[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2006， 13(3)：171·172． [7]黄琴凤，钟敏珍，龙颖．人工鼻在高压氧治疗中的应用与护理[J]．护士进修 杂志。 2005。20(6)：533-534． [8]金碧霞，李秋萍．气管插管机械通气期间的呼吸道管理[J]．护理学杂志，200l，16(3)： 162·163． [9]陈建荣，蔡映云，何川华．气道湿化治疗的临床思维[J]．中国急救医学，2005，25(9)： 670—671．
格无菌操作
2. 监测湿化效果
湿化目标：根据进气部位而定
ONE TWO THREE
经鼻呼吸
包括鼻氧气 面罩、低流 量鼻导管。 吸入气温度 要求 ≥22℃， 相对湿度≥50 ％
经口呼吸
包括不重复呼 吸的氧面罩或 部分重复呼吸 的氧面罩，要 求吸入气温度 为29～32℃， 相对湿度l00％
经人工气 道呼吸
要求吸入气温 达到32—34℃， 相对湿度达95 ％～100％[9]
观察湿化项目
①日均痰液量 ②日吸痰次数 ③湿化不足，表现为痰痂形成 ④湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3％以上
⑤呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音
⑥呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次／min以上或出现吸气性呼吸 困难[10]。 湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增 加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即 要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。
泌物污染也应及时更换。
5. 人工鼻的位置
一般主张人工 鼻的位置应在呼 吸管路的高处， 位置高不易被痰 液黏附[14] 。
人工鼻临床 应用的优势 和阻碍
9/22/2018
应用的优势
定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽 部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌[15] ，而使用 人工鼻降低呼吸道的感染。 有实验结果显示[16] 人工鼻能加热低于体温5—6℃的吸 入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低 体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能[17] 。
3. 监测肺功能
人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。
及时听诊两肺呼吸音，监测Pa02、PaC02。对行
机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道 阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机
参数[11] 。
4. 人工鼻的更换
国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时
更换[12.13] 。国外文献报道，人工鼻24h与每 周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的 发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院 时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分