下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(上)
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通 讯 作 者 ：王 深 明 ，电 子 邮 箱 ：wshenm＠mail．sysu．edu．cn
部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 1．2．6 糖 尿 病 下 肢 缺 血 指 糖 尿 病 患 者 同 时 合 并 下肢 ASO，无论二者 发 生 的 先 后 ，只 要 同 时 存 在 即 可称为糖尿病性下肢缺血。 临床表现与单纯动脉硬 化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血 管形成较差，症状与体征可能更严重。 糖尿病患者 的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬 化：前者引起动脉狭窄和阻塞；后者使血管形成坚 硬的管道。 微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。 1．2．7 踝肱指数（ankle－brachial index，ABI） 指踝 部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值，通过 肢体的节段性压力测量获得，为无损伤动脉供血状 态评估方法。 该比值有助于对缺血程度的判断。 1．2．8 趾肱指数（toe－brachial index， TBI） 指足趾 动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 与 ABI 一样， 是评价下肢缺血程度的常用指标。 长期糖尿病患 者、 老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化， 利用 ABI 常不能有效评估血管病变程度，可通过测 量 TBI 评估血管供血状态，因为这些患者趾端动脉 通常钙化不严重。 1．3 发病相关危险因素 下肢 ASO 的主要病因是 动脉粥样硬化。 发病率随年龄增长而上升，70 岁以 上人群的发病率在 15％～20％。 男性发病率略高于 女性。 1．3．1 吸 烟 吸 烟 和 下 肢 ASO 的 发 生 明 显 相 关 。 吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离，增加 外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加 CLI 和截肢的危险。 疾病的严重程度和吸烟量呈正 相关。 1．3．2 糖尿病 糖尿病使本病发生率增加 2～4 倍， 女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的 2～3 倍。 糖尿病患者糖化血红蛋白每增加 1％，相应 ASO 风险增加 26％。 糖尿病患者发生 CLI 的危险高于非 糖尿病患者，截肢率较之高 7～15 倍。 1．3．3 高血压 高血压是下肢 ASO 的主要危险因 素之一，收缩期血压相关性更高，但相对危险度弱 于吸烟和糖尿病。 1．3．4 高脂血症 高脂血症使下肢 ASO 的患病率
膝 关 节 后 方 沿 小 腿 肿胀、酸痛、压痛 运动时发生 向下的疼痛
休息过程仍有症 无 状
无间歇性跛行
中国血管外科杂志（电子版）2015 年 9 月第 7 卷第 3 期 Chin J Vasc Surg （EleLeabharlann Baidutronic Version），September 2015，Vol．7， No．3
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症状 ／ 疾病
疼痛或不适的部位
表 1 间歇性跛行的鉴别诊断
不适的性质 症状与运动的关系 休息的影响
步行后发生
缓解慢
抬高肢体可快速 髂股深静脉血栓
缓解症状
形成史，静脉淤血
及水肿征象
神经根的压迫（如 沿 患 肢 向 下 的 放 射 尖锐的针刺样痛 立 即 或 很 短 时 间 不能很快缓解（休息 调整后背位置可能 有背部疾病史
椎间盘突出）
性疼痛，常位于后方
内发生
过程中也常出现） 有助于缓解症状
症状性腘窝囊肿
显，患者需将患足置于特定位置以改善症状，如屈 膝位或者将患足垂于床边。 静息痛应与周围神经病 变产生的疼痛相鉴别，后者常见于糖尿病和椎管狭 窄患者。 存在糖尿病周围神经病变的患者，振动觉 和位置觉受损，反射减弱。 椎管狭窄压迫神经根所 引起的疼痛，在直立或后伸等体位变化时会进一步 加重。 患肢缺血持续加重可出现肢端溃疡， 严重者 发生肢体坏疽，合并感染可加速坏疽。 缺血性溃疡 多见于足趾或足外侧，任一足趾都可能受累，常较 为疼痛。 少数病例的溃疡可发生在足背。 缺血性足 部受到损伤，如不合脚的鞋子导致的摩擦或热水袋 导致的烫伤，也可使溃疡发生在不典型的部位。 除 动脉供血不足外，足部溃疡还可能由其他多种病因 引起。 常见的有静脉性溃疡，多发生于下肢内踝上 方（足靴区）。 这种静脉血流淤滞所引起的溃疡，典 型表现是溃疡周围湿疹和皮肤色素沉着。 周围神经 病变也可导致下肢溃疡的形成。 由于代谢性疾病 （ 如 糖 尿 病 ）、 肾 功 能 衰 竭 、 创 伤 或 手 术 等 因 素 导 致 外周神经受损，患肢保护性感觉丧失，局部压力负 荷过大， 在反复受到机械压力的部位可发生溃疡。 神经性溃疡通常位于身体承重部位，有鸟眼状外观 和较厚的胼胝，溃疡周围皮肤感觉丧失，无痛感，触 诊足部温暖，肢体远端动脉搏动存在（见表 2）。 2．1．3 急性下肢缺血 （acute limb ischemia，ALI） 下肢 ASO 的起病过程一般较缓慢，但当其合并急性 血栓形成或动脉栓塞时，由于肢体动脉灌注突然迅 速减少，可出现 ALI。 ALI 既可发生在已有 ASO 临 床表现的患者， 也可发生在既往无典型症状的患 者。 急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状，即疼痛 （pain）、 苍 白 （pallor）、 无 脉 （pulselessness）、 麻 痹 （paralysis） 和感觉异常 （paresthesia）， 也有将冰冷 （poikilothermia）作为第六个“P”。 症状的严重程度常 常取决于血管闭塞的位置和侧支代偿的情况。 疼痛 是患者急诊就医的最常见症状。 患者通常主诉足部 及小腿疼痛感。 体检脉搏消失并可能出现患肢感觉 减退。 轻触觉、两点间辨别觉、振动觉和本体感觉的 受累常早于深部痛觉。 与足外侧相比，足内侧肌群 在发病早期受下肢缺血的影响相对较小，如出现持 续静息痛、感觉丧失和内侧足趾活动障碍则提示患 肢存在极为严重的缺血。 在患肢缺血程度评估过程 中，与对侧肢体进行比较非常重要（见表 3）。 2．2 实验室检查 在首次诊断下肢 ASO 时， 应常 规进行适当的实验室检查，以发现是否存在可以治 疗的高危因素（糖尿病、高脂血症等）和相关动脉硬
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中国血管外科杂志（电子版）2015 年 9 月第 7 卷第 3 期 Chin J Vasc Surg （Electronic Version），September 2015，Vol．7， No．3
增高，出现间歇性跛行的危险增加。 1．3．5 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 相 对 于 普 通 人 群 ， ASO 患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高。 同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素，约 30％的 ASO 患者存在高同型半胱氨酸血症。 1．3．6 慢 性 肾 功 能 不 全 有 研 究 表 明 慢 性 肾 功 能 不全与 ASO 相关。 对于绝经后女性，慢性肾功能不 全是 ASO 的独立危险预测因素。 1．3．7 炎 性 指 标 动 脉 粥 样 硬 化 是 涉 及 多 种 炎 性 细胞和因子的慢性炎性反应。 与同龄无症状人群相 比，炎性指标（如 C 反应蛋白）增高的人群 5 年后发 展为下肢 ASO 的概率明显增高。 2 诊断
间 歇 性 跛 行 （ 小 小腿肌群 腿）
痉挛性疼痛
相 同 程 度 的 运 动 很快缓解 后发生
体位的影响 无
其他特点 重复性
慢 性 骨 筋 膜 室 综 小腿肌群 合征
突发紧痛
一 定 程 度 运 动 后 缓解很慢 （如慢跑）发生
抬高肢体可快速 常见于肌肉发达
缓解症状
的运动员
静脉性间跛
全下肢，但大腿及腹 突发紧痛 股沟的症状通常更 重
下肢 ASO 的诊断必须通过病史询问、体格检查 和相关特殊检查的结合确立。 2．1 临床表现 本病好发于中老年人。大部分早期 下肢 ASO 病例没有间歇性跛行等典型的肢体缺血 症状，有时仅表现为下肢轻度麻木不适，但是在这 部分患者可以检测到动脉功能的异常 （如运动后 ABI 降低），且心血管缺血性事件的风险增加。 下肢 ASO 的主要症状有 间 歇 性 跛 行 、 静 息 痛 等 。 下 肢 ASO 的体征主要有肢端皮温下 降 、皮 肤 菲 薄 、毛 发 脱落等营养障碍性改变， 下肢动脉搏动减弱或消 失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。 2．1．1 间 歇 性 跛 行 下 肢 动 脉 供 血 不 足 往 往 会 导 致下肢肌群缺血性疼痛，症状在运动过程中尤为明 显，即出现间歇性跛行，通常表现为小腿疼痛。 当血 管病变位于近心端时（如主髂动脉闭塞、髂内或股 深动脉病变），间歇性跛行也可发生于大腿或臀部， 即臀肌跛行。 症状的严重程度从轻度到重度不等， 可严重影响患者的生活质量，部分患者因其他病变 导致日常活动受 限 时 症 状 可 不 典 型 。 除 下 肢 ASO 外，主动脉缩窄、动脉纤维肌发育不良、腘动脉瘤、 腘动脉窘迫综合征、多发性大动脉炎、血栓闭塞性 脉管炎等多种非动脉粥样硬化性血管病变，均可引 起下肢间歇性跛行。 此外，多种神经源性疾病、肌肉 关节性疾病和静脉疾病也可能产生小腿疼痛症状， 因此间歇性跛行的病因需要鉴别诊断（见表 1）。 2．1．2 CLI 下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等 症状和体征，病程超过 2 周，严重程度取决于下肢 缺血程度、起病时间以及有无诱发加重的因素。 静 息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然持 续存在的肢体缺血性疼痛。 疼痛部位多位于肢端， 通常发生于前足或足趾，静息痛在夜间或平卧时明
中国血管外科杂志（电子版）2015 年 9 月第 7 卷第 3 期 Chin J Vasc Surg （Electronic Version），September 2015，Vol．7， No．3
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（上）
·指南与共识·
中华医学会外科学分会血管外科学组
1 概述 1．1 指南制定的方法 本指南是由中华医学会外 科学分会血管外科学组组织， 在 2011 年卫生部颁 布 的 《下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 诊 断 标 准 》（WS 339－ 2011）及 2009 年学组编写的《外周动脉疾病诊治标 准（征求稿）》基础上，参考 2011 年欧洲心脏病学会 （European Society of Cardiology，ESC） 和 2011 年美 国 心 脏 病 学 会 基 金 会 ／ 美 国 心 脏 协 会 （American College of Cardiology Foundation ／ American Heart Association，ACCF ／ AHA） 发 布 的 相 关 指 南 ， 结 合 中 国 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 （arteriosclerosis obliteran， ASO）的临床诊治特点修改而制定。 1．2 定义 1．2．1 下 肢 ASO 指 由 于 动 脉 硬 化 造 成 的 下 肢 供 血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞， 病变肢体血液 供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、 乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性 疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的 表现。 1．2．2 间歇性跛行 下肢 ASO 的主要临床表现之 一，是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生 的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走 受限，短时间休息 后 （常 少 于 10 分 钟 ）疼 痛 和 不 适 感可缓解，再次运动后又出现。 跛行距离可以提示 缺血的程度。 1．2．3 缺 血 性 静 息 痛 指 患 肢 在 静 息 状 态 下 即 出 现的持续性疼痛，是下肢 ASO 引起肢体严重缺血的 主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风 险。 已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。 1．2．4 严重下肢缺血（critical limb ischemia，CLI） 指患 ASO 的肢体处于严重缺血阶段。 典型的临床表 现包括静息痛（持续 2 周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩 压＜50 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa） 或 趾 收 缩 压 ＜30 mmHg 等。 1．2．5 糖尿病足 发生在糖尿病患者的，与下肢远 端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足
部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 1．2．6 糖 尿 病 下 肢 缺 血 指 糖 尿 病 患 者 同 时 合 并 下肢 ASO，无论二者 发 生 的 先 后 ，只 要 同 时 存 在 即 可称为糖尿病性下肢缺血。 临床表现与单纯动脉硬 化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血 管形成较差，症状与体征可能更严重。 糖尿病患者 的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬 化：前者引起动脉狭窄和阻塞；后者使血管形成坚 硬的管道。 微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。 1．2．7 踝肱指数（ankle－brachial index，ABI） 指踝 部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值，通过 肢体的节段性压力测量获得，为无损伤动脉供血状 态评估方法。 该比值有助于对缺血程度的判断。 1．2．8 趾肱指数（toe－brachial index， TBI） 指足趾 动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 与 ABI 一样， 是评价下肢缺血程度的常用指标。 长期糖尿病患 者、 老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化， 利用 ABI 常不能有效评估血管病变程度，可通过测 量 TBI 评估血管供血状态，因为这些患者趾端动脉 通常钙化不严重。 1．3 发病相关危险因素 下肢 ASO 的主要病因是 动脉粥样硬化。 发病率随年龄增长而上升，70 岁以 上人群的发病率在 15％～20％。 男性发病率略高于 女性。 1．3．1 吸 烟 吸 烟 和 下 肢 ASO 的 发 生 明 显 相 关 。 吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离，增加 外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加 CLI 和截肢的危险。 疾病的严重程度和吸烟量呈正 相关。 1．3．2 糖尿病 糖尿病使本病发生率增加 2～4 倍， 女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的 2～3 倍。 糖尿病患者糖化血红蛋白每增加 1％，相应 ASO 风险增加 26％。 糖尿病患者发生 CLI 的危险高于非 糖尿病患者，截肢率较之高 7～15 倍。 1．3．3 高血压 高血压是下肢 ASO 的主要危险因 素之一，收缩期血压相关性更高，但相对危险度弱 于吸烟和糖尿病。 1．3．4 高脂血症 高脂血症使下肢 ASO 的患病率
膝 关 节 后 方 沿 小 腿 肿胀、酸痛、压痛 运动时发生 向下的疼痛
休息过程仍有症 无 状
无间歇性跛行
中国血管外科杂志（电子版）2015 年 9 月第 7 卷第 3 期 Chin J Vasc Surg （EleLeabharlann Baidutronic Version），September 2015，Vol．7， No．3
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症状 ／ 疾病
疼痛或不适的部位
表 1 间歇性跛行的鉴别诊断
不适的性质 症状与运动的关系 休息的影响
步行后发生
缓解慢
抬高肢体可快速 髂股深静脉血栓
缓解症状
形成史，静脉淤血
及水肿征象
神经根的压迫（如 沿 患 肢 向 下 的 放 射 尖锐的针刺样痛 立 即 或 很 短 时 间 不能很快缓解（休息 调整后背位置可能 有背部疾病史
椎间盘突出）
性疼痛，常位于后方
内发生
过程中也常出现） 有助于缓解症状
症状性腘窝囊肿
显，患者需将患足置于特定位置以改善症状，如屈 膝位或者将患足垂于床边。 静息痛应与周围神经病 变产生的疼痛相鉴别，后者常见于糖尿病和椎管狭 窄患者。 存在糖尿病周围神经病变的患者，振动觉 和位置觉受损，反射减弱。 椎管狭窄压迫神经根所 引起的疼痛，在直立或后伸等体位变化时会进一步 加重。 患肢缺血持续加重可出现肢端溃疡， 严重者 发生肢体坏疽，合并感染可加速坏疽。 缺血性溃疡 多见于足趾或足外侧，任一足趾都可能受累，常较 为疼痛。 少数病例的溃疡可发生在足背。 缺血性足 部受到损伤，如不合脚的鞋子导致的摩擦或热水袋 导致的烫伤，也可使溃疡发生在不典型的部位。 除 动脉供血不足外，足部溃疡还可能由其他多种病因 引起。 常见的有静脉性溃疡，多发生于下肢内踝上 方（足靴区）。 这种静脉血流淤滞所引起的溃疡，典 型表现是溃疡周围湿疹和皮肤色素沉着。 周围神经 病变也可导致下肢溃疡的形成。 由于代谢性疾病 （ 如 糖 尿 病 ）、 肾 功 能 衰 竭 、 创 伤 或 手 术 等 因 素 导 致 外周神经受损，患肢保护性感觉丧失，局部压力负 荷过大， 在反复受到机械压力的部位可发生溃疡。 神经性溃疡通常位于身体承重部位，有鸟眼状外观 和较厚的胼胝，溃疡周围皮肤感觉丧失，无痛感，触 诊足部温暖，肢体远端动脉搏动存在（见表 2）。 2．1．3 急性下肢缺血 （acute limb ischemia，ALI） 下肢 ASO 的起病过程一般较缓慢，但当其合并急性 血栓形成或动脉栓塞时，由于肢体动脉灌注突然迅 速减少，可出现 ALI。 ALI 既可发生在已有 ASO 临 床表现的患者， 也可发生在既往无典型症状的患 者。 急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状，即疼痛 （pain）、 苍 白 （pallor）、 无 脉 （pulselessness）、 麻 痹 （paralysis） 和感觉异常 （paresthesia）， 也有将冰冷 （poikilothermia）作为第六个“P”。 症状的严重程度常 常取决于血管闭塞的位置和侧支代偿的情况。 疼痛 是患者急诊就医的最常见症状。 患者通常主诉足部 及小腿疼痛感。 体检脉搏消失并可能出现患肢感觉 减退。 轻触觉、两点间辨别觉、振动觉和本体感觉的 受累常早于深部痛觉。 与足外侧相比，足内侧肌群 在发病早期受下肢缺血的影响相对较小，如出现持 续静息痛、感觉丧失和内侧足趾活动障碍则提示患 肢存在极为严重的缺血。 在患肢缺血程度评估过程 中，与对侧肢体进行比较非常重要（见表 3）。 2．2 实验室检查 在首次诊断下肢 ASO 时， 应常 规进行适当的实验室检查，以发现是否存在可以治 疗的高危因素（糖尿病、高脂血症等）和相关动脉硬
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中国血管外科杂志（电子版）2015 年 9 月第 7 卷第 3 期 Chin J Vasc Surg （Electronic Version），September 2015，Vol．7， No．3
增高，出现间歇性跛行的危险增加。 1．3．5 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 相 对 于 普 通 人 群 ， ASO 患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高。 同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素，约 30％的 ASO 患者存在高同型半胱氨酸血症。 1．3．6 慢 性 肾 功 能 不 全 有 研 究 表 明 慢 性 肾 功 能 不全与 ASO 相关。 对于绝经后女性，慢性肾功能不 全是 ASO 的独立危险预测因素。 1．3．7 炎 性 指 标 动 脉 粥 样 硬 化 是 涉 及 多 种 炎 性 细胞和因子的慢性炎性反应。 与同龄无症状人群相 比，炎性指标（如 C 反应蛋白）增高的人群 5 年后发 展为下肢 ASO 的概率明显增高。 2 诊断
间 歇 性 跛 行 （ 小 小腿肌群 腿）
痉挛性疼痛
相 同 程 度 的 运 动 很快缓解 后发生
体位的影响 无
其他特点 重复性
慢 性 骨 筋 膜 室 综 小腿肌群 合征
突发紧痛
一 定 程 度 运 动 后 缓解很慢 （如慢跑）发生
抬高肢体可快速 常见于肌肉发达
缓解症状
的运动员
静脉性间跛
全下肢，但大腿及腹 突发紧痛 股沟的症状通常更 重
下肢 ASO 的诊断必须通过病史询问、体格检查 和相关特殊检查的结合确立。 2．1 临床表现 本病好发于中老年人。大部分早期 下肢 ASO 病例没有间歇性跛行等典型的肢体缺血 症状，有时仅表现为下肢轻度麻木不适，但是在这 部分患者可以检测到动脉功能的异常 （如运动后 ABI 降低），且心血管缺血性事件的风险增加。 下肢 ASO 的主要症状有 间 歇 性 跛 行 、 静 息 痛 等 。 下 肢 ASO 的体征主要有肢端皮温下 降 、皮 肤 菲 薄 、毛 发 脱落等营养障碍性改变， 下肢动脉搏动减弱或消 失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。 2．1．1 间 歇 性 跛 行 下 肢 动 脉 供 血 不 足 往 往 会 导 致下肢肌群缺血性疼痛，症状在运动过程中尤为明 显，即出现间歇性跛行，通常表现为小腿疼痛。 当血 管病变位于近心端时（如主髂动脉闭塞、髂内或股 深动脉病变），间歇性跛行也可发生于大腿或臀部， 即臀肌跛行。 症状的严重程度从轻度到重度不等， 可严重影响患者的生活质量，部分患者因其他病变 导致日常活动受 限 时 症 状 可 不 典 型 。 除 下 肢 ASO 外，主动脉缩窄、动脉纤维肌发育不良、腘动脉瘤、 腘动脉窘迫综合征、多发性大动脉炎、血栓闭塞性 脉管炎等多种非动脉粥样硬化性血管病变，均可引 起下肢间歇性跛行。 此外，多种神经源性疾病、肌肉 关节性疾病和静脉疾病也可能产生小腿疼痛症状， 因此间歇性跛行的病因需要鉴别诊断（见表 1）。 2．1．2 CLI 下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等 症状和体征，病程超过 2 周，严重程度取决于下肢 缺血程度、起病时间以及有无诱发加重的因素。 静 息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然持 续存在的肢体缺血性疼痛。 疼痛部位多位于肢端， 通常发生于前足或足趾，静息痛在夜间或平卧时明
中国血管外科杂志（电子版）2015 年 9 月第 7 卷第 3 期 Chin J Vasc Surg （Electronic Version），September 2015，Vol．7， No．3
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1 概述 1．1 指南制定的方法 本指南是由中华医学会外 科学分会血管外科学组组织， 在 2011 年卫生部颁 布 的 《下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 诊 断 标 准 》（WS 339－ 2011）及 2009 年学组编写的《外周动脉疾病诊治标 准（征求稿）》基础上，参考 2011 年欧洲心脏病学会 （European Society of Cardiology，ESC） 和 2011 年美 国 心 脏 病 学 会 基 金 会 ／ 美 国 心 脏 协 会 （American College of Cardiology Foundation ／ American Heart Association，ACCF ／ AHA） 发 布 的 相 关 指 南 ， 结 合 中 国 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 （arteriosclerosis obliteran， ASO）的临床诊治特点修改而制定。 1．2 定义 1．2．1 下 肢 ASO 指 由 于 动 脉 硬 化 造 成 的 下 肢 供 血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞， 病变肢体血液 供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、 乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性 疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的 表现。 1．2．2 间歇性跛行 下肢 ASO 的主要临床表现之 一，是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生 的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走 受限，短时间休息 后 （常 少 于 10 分 钟 ）疼 痛 和 不 适 感可缓解，再次运动后又出现。 跛行距离可以提示 缺血的程度。 1．2．3 缺 血 性 静 息 痛 指 患 肢 在 静 息 状 态 下 即 出 现的持续性疼痛，是下肢 ASO 引起肢体严重缺血的 主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风 险。 已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。 1．2．4 严重下肢缺血（critical limb ischemia，CLI） 指患 ASO 的肢体处于严重缺血阶段。 典型的临床表 现包括静息痛（持续 2 周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩 压＜50 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa） 或 趾 收 缩 压 ＜30 mmHg 等。 1．2．5 糖尿病足 发生在糖尿病患者的，与下肢远 端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足