子宫内膜癌临床实践指南

• 将“肿瘤靶向放疗” 明确定义为“外照射 放疗”。
• 将“化疗”名称更改 为“全身治疗”。
[2018年]
• 根据美国癌症联合会 （American Joint Committee on Cancer， AJCC）第8版肿瘤分 期对子宫（内膜）癌、 癌肉瘤和肉瘤的TNM 分期进行了更新。
[2019年]
完成初始手术分期后的后续治疗（I、II期）
完成初始手术分期后的后续治疗（III、IV期）
全身治疗
• 全身治疗包括激素治疗和化疗，主要用于复发、转移或高危患者。 • 激素治疗仅适用于分化好、雌激素/孕激素受体阳性的子宫内膜样腺癌，尤其是肿瘤病
灶较小且生长缓慢的患者。 推荐用药包括醋酸甲羟孕酮/他莫昔芬（两者可交替使用）、醋酸甲地孕酮/他莫 昔芬（两者可交替使用）、孕激素类（醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮及左炔诺孕 酮）、芳香化酶抑制剂、他莫昔芬及氟维司群。
04
治疗与随访
治疗
子宫内膜样 腺癌
高危组织类 型子宫内膜
癌
保留生育功能
不保留生育功 能
适宜手术者
指征和方法？
1.肿瘤局限于子宫 体 2.肿瘤侵犯宫颈 3.肿瘤扩散到子宫 外
不适宜手术者
子宫内膜样腺癌保留生育功能
只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生 育功能。 符合下列所有条件才能保留生育功能： （1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。 （2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。 （3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。 （4）无药物治疗或妊娠的禁忌证。 （5）经充分解释，患者了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式并在治疗前咨询 生殖专家。
子宫内膜癌
• 相关危险因素包括：高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食 引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome）， 高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
• 近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
NCCN指南更新
[2017年]
• 新增X线、CT、MRI 及正电子发射计算机 断层显像（PET-CT） 等影像学检查的应用 原则。
D
影像学检查
03
子宫内膜癌分期
子宫内膜癌的分期仍然沿用国际 妇产科联盟(FIGO)2009的分期 标准
美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤分期 对子宫（内膜）癌、癌肉瘤和肉瘤的TNM 分期进行了更新。
美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤分期 对子宫（内膜）癌、癌肉瘤和肉瘤的TNM 分期进行了更新。
淋巴结复发则预后较差。 • 复发后的治疗与复发位置、既往是否接受过放疗相关。
子宫内膜样腺癌复发治疗
• 影像学检查证实没有远处转移的局部复发 （1）复发位置既往未接受过放疗者：可选择外照射放疗±阴道近距离放疗或手术探查+切除±术中 放疗。 （2）复发位置既往接受过放疗者：若原来仅接受过阴道近距离放疗，其处理方法与复发位置既往 未接受过放疗者相同。若原来接受过盆腔外照射放疗，考虑手术探查+切除±术中放疗和（或）全 身治疗±姑息性放疗（支持术中放疗的证据等级均为3级）。
高危组织类型子宫内膜癌
（1）适宜手术者，行全子宫双附件切除术+手术分期，有大块病灶者考虑行最大 限度减瘤术。 （2）不适宜手术者，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±全身治疗，术后再次 评估是否适合手术，或先单纯全身治疗后再次评估是否可以手术治疗，或者根据 治疗效果选择放疗。 （3）后续治疗。
随访与监测
•对于Ⅰ期子宫内膜样腺癌患者术后辅 助治方式的选择，本指南将以往众多 的高危因素减为年龄≥60岁、深肌层浸 润和淋巴脉管间隙浸润，并根据是否 存在以上高危因素进行分流，关于各 种辅助治疗的选择均有明确推荐。
02
临床表现、检查与诊断
症状与体征
A
B
C
D
E
检查与诊断
A
评估
B
子宫内膜活检
Biblioteka Baidu
C
肿瘤标志物 CA125
子宫内膜样腺癌不保留生育功能
治疗前大致可分3种情况： （1）肿瘤局限于子宫体
适合手术者，行全子宫+双附件切除+手术分期。 （2）肿瘤侵犯宫颈
适合手术者行全子宫双附件或广泛性子宫切除+双附件切除+手术分期，或先行外照射 放疗+阴道近距离放疗（A 点 75~80Gy/按宫旁剂量）（2B 级证据）后再行全子宫+ 双附件切除+手术分期。 （3）肿瘤扩散到子宫外 适合手术者，若病变已超出了子宫但局限于盆腹腔内时，行子宫+双附件切除+手术分 期+减瘤术，手术目标是尽可能达到没有肉眼可测量病灶；若出现远处转移病变，可行 全身治疗和（或）外照射放疗和（或）激素治疗，也可考虑姑息性子宫+双附件切除术。
• 化疗方案推荐多药联合 首选卡铂/紫杉醇及卡铂/紫杉醇/曲妥珠单抗，后者适用于HER-2阳性的子宫浆液 性腺癌。
子宫内膜样腺癌复发治疗
• Ⅰ期和Ⅱ期患者术后复发率约15%，其中50%~70%反复有症状。 • 大多数复发发生在治疗后3年内。 • 局限于阴道或盆腔的复发经过治疗后仍有较好的效果。 • 孤立的阴道复发经放疗后 5 年生存率达 50%~70%；超出阴道或盆腔
子宫内膜样腺癌保留生育功能
（6）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。 （7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。 （8）治疗期间每3~6个月经分段诊刮或子宫内膜活检行内膜评估，若子宫内膜癌持续存在 6~12个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期，术前可考虑行MRI检查；若6个月后病变 完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每6个月进行内膜取样检查；若患者暂无生育计划，予 孕激素维持治疗及定期监测。 （9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。
子宫内膜癌临床实践指南
目录
CONTENTS
1.概述 2.临床表现、检查与诊断 3.手术分期 4.治疗与随访
01
子宫内膜癌概述
子宫内膜癌
• 居发达国家女性生殖系统恶性肿瘤首位
• 居我国女性生殖系统恶性肿瘤第二位 • 是致死的第三位常见女性生殖系统恶性肿瘤（仅次于卵巢癌
和宫颈癌）
[1] Cancer statistics in China, 2015[J] . Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Peter D. Baade,Siwei Zhang,Hongmei Zeng,Freddie Bray,Ahmedin Jemal,Xue Qin Yu,Jie He. CA: A Cancer Journal for Clinicians . 2016 (2) [2] Utilization of Minimally Invasive Surgery in Endometrial Cancer Care: A Quality and Cost Disparity[J] . Amanda N. Fader,R. Matsuno Weise,Abdulrahman K. Sinno,Edward J. Tanner,Bijan J. Borah,James P. Moriarty,Robert E. Bristow,Martin A. Makary,Peter J. Pronovost,Susan Hutfless,Sean C. Dowdy. Obstetrics & Gynecology . 2016 (1)
• 孤立转移灶 （1）考虑手术切除和（或）外照射放疗或消融治疗。 （2）考虑全身治疗（证据等级为2B级）。对于不能切除的病灶或再次复发者，按播散性病灶处理。
子宫内膜样腺癌复发治疗
• 播散性病灶 （1）低级别或无症状或雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性者可行激素治疗，继续进展时 则行全身治疗，治疗后再进展则支持治疗。 （2）有症状或 G2~3 级或巨块病灶时行全身治疗±姑息性外照射放疗，再进展则支持治疗。
谢谢聆听！
汇报人：胡吕忠 导 师：陈友国
参考文献
[1] Cancer statistics in China, 2015[J] . Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Peter D. Baade,Siwei Zhang,Hongmei Zeng,Freddie Bray,Ahmedin Jemal,Xue Qin Yu,Jie He. CA: A Cancer Journal for Clinicians . 2016 (2) [2] Utilization of Minimally Invasive Surgery in Endometrial Cancer Care: A Quality and Cost Disparity[J] . Amanda N. Fader,R. Matsuno Weise,Abdulrahman K. Sinno,Edward J. Tanner,Bijan J. Borah,James P. Moriarty,Robert E. Bristow,Martin A. Makary,Peter J. Pronovost,Susan Hutfless,Sean C. Dowdy. Obstetrics & Gynecology . 2016 (1) [3] 谢玲玲，林荣春，林仲秋, 《2019 NCCN 子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读. 中国实用妇科与产科杂志, (2018). [4] 谢玲玲，林荣春，林仲秋, 《2018 NCCN 子宫肿瘤临床实践指南》解读. 中国实用妇科与产科杂志, (2017). [5] 谢玲玲，林荣春，林仲秋, 2017 NCCN《子宫肿瘤临床实践指南》简介. 中国实用妇科与产科杂志, (2017). [6] 林仲秋，谢玲玲，林荣春, 《 2016 NCCN 子宫肿瘤临床实践指南》解读. 中国实用妇科与产科杂志, (2016).
（1）非保留生育功能：肿瘤转移患者需根据症状等临床表现选 择影像学检查。对Ⅲ~Ⅳ期患者前3年可每6个月行胸部、腹部、 盆腔 CT 检查，第 4~5 年可间隔 6~12 个月行上述检查。对于 可疑转移的患者，推荐全身 PET-CT 检查。
（2）保留生育功能：对于药物治疗无效、子宫内膜癌持续6个 月者，可考虑复查盆腔MRI。对于肿瘤转移患者需根据症状等临 床表现，选择其他影像学检查。